BEDAH 3

 USUS HALUS, APENDIKS, KOLON, ANOREKTUM

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

EMBRIOLOGI N ANATOMI

- awal prkembanganny, sal cerna hny berupa tabung sederhn dg bbrp benjolan

- bkl lambung berupa suatu pelebrn brbntuk kerucut

- masa janin bln kedua n ketiga trjd proses yg bs menerangkn timbulny cacat bawaan pd bayi di kmdn hari

- usus tumbuh dg cpt n berada dlm tali pusat

- gang perkembngn selama minggu 10 - 11 akn menimbulkn kelainan = tdk trbntgny mesenterium pd ddind blkg, tidk adany sekum di knn bwh perut melainkn lebih jauh ke kranial, tdk stabil, tdk trpncgny sekum meski loasi normal

- gang pemb kembali dpt mnybbkn artresia usus/ obstruksi usus oleh sekat

- pjg usus halus kurleb 6k

FISIOLOGI

1. CAIRAN N ELEKTROLIT

- brsm cairan yg msk dg makanan, minuman, ludh, cairn lmbung, 

-empedu, sekret pnkreas, n cairn usus halus mmbntuk cairan sal cern dg volume 6-8 lt

- semua cairn akn diserp kmbali sblm isi usus melewati katup ileosekal shg sekitar 1/2 lt cairan yg akn siteruskn ke kolon

2. PERISTALSIS, DIGESTI, ABSORPSI

- tiap hr, bbrp lt cairan n puluhan gram mknn akn berlalu di usus halus, setelah dicrna, msk ke dlm aliran drh

- hmpir seluruh mknn terserap, kec. jika trlindung selulosa yg tdk bs dicerna

- hal ini mjd dasr diet brserat tinggi yg mmberi volume ke feses shg laju mknn di sal cerna brlgsg lebih cpt

- hampir semua mknn diserap jejunum, kec vit b12 n asam empedu yg diserap ileum terminale

- isi usus digerakkn peristalsis dg 2 gerkn = segmental, longitudinal

3. KELAINAN BAWAAN

a. Divertikulum meckel

- regresi yg krg sempurna pd duktus omfalomesenterikus dpt meningglkn brmcm2 kelaianan yaitu divertikulum meckel

- seirng ditemukn pd usus halus n berasal dr bag intraabdomen duktus velinus

- tdk menimbulkn gejala

- namun, setelah trjd divertikulitits, timbul keluhan n tanda yg mirip  dg apenddiditis akut wlpn letak nyeri brbeda

- komplikasi kedua= pndrhn masif yg brasal dr tukak peptik di mukosany

- umumny pnderita tdk sadar akn bahaya tukak in krn tdk bergejala n tdk mnybbkn nyeri

- pndrhn mungkin sgt hebat shg pderita tbtb syok n anemia sblm letak n sumberny ditemukn

- kdg ditemukn melena yg sukr ditentukan asalny

- obstruksi usus krn 2 hal yaitu invaginasi n hernia interna akibat kelok usus mengait diblkh divertikulum  n pitany ke umbikulus

- sering didptkn jar pankreas abreans atau mukosa lambung dlm divertikulum meckel

- mungkn masih ada sisa duktus omfalomesenterikus sbg pita dr ujung divertikulum ke umbikulus

- pita ini bs mnybbkn volvulus usus halus shg trjd ileus obstruktif

- divertikulum yg seharusny meninjol keluar malah terbalik msk n menonjol ke dlm lumen usus shg mmbntuk invaginasi / intususeptum

b. malrotasi usus halus

- pd tahapn prkmbangan usus bs trjd gang rotasi n fiksasi ussu pd peritonium dinding blkg

- malrotasi bs menimbulkn gang pasase n vaskularisasi

- bila timbul tnd obstruksi, muntah hijau, perut kembung segera stlh lahir

- tindk bedah laparotomi utk mengembalikan usus agar tdk brputar n arteri mesenterika superior agr tdk terjepit

c. atresia usus

- kelainan bawaan dpt disebbkn oleh kegagaln rekanalisasi pd wakt janin 6-7 mg

- bs jg disebbkn gang aliran darah lokal pd sebag dind usus akibat deskn, invaginasi, volvulus, jepitn, oerforasi usus pd masa janin

- paling sering= usus halus

- 1 dr 20k kelahiran

- 16-30% pnybbb obstruksi usus pd masa neonatus

- >80% bayi yg lahir dg obstruksi usus akn rlihat buncit

- bila obstruksiny tinggi, perut yg buncit trbatas di bag atas

4. HAMBATAN PASASE USUS

- krn obstruksi lumen usus/ gang peristalsis

- disebut obstuksi mekanik apabila disebbkn oleh strangulasi (aliran darah ke suatu organ atau jaringan terhenti akibat penjepitan, lilitan, atau tekanan yang sangat kuat.), invaginasi, sumbatan dlm lumen usus

- ileus dinamik bs disebbkn oleh keelbihn dinamik spt spasme

- ileus adinamik bs krn paralisis spt peritonitis umum

- pd obstruksi hrs dibedkn antara obstruksi sederhn n strangulasi

- obstruksi sederhana= tidak diserrtai trjepitny pmbuluh drh

- pd strangulasi, ada pemb drh yg trjepit shg trjd iskemia yg akn mnybbkn nekrosis/gangren

- obs usus yg disebbkn hernia. invaginasi, adhesi, volvulus mungkon sekali disertai strangulasi

- obstruksi oleh tumor/askaris adlh obs sederhana yg jrn mnybbkn strangulasi

a. obs sederhana n strangulasi

- obs usus halus adlh obs sal crna tinggi artiny disertai dg pengeluarn byk cairn n elektrolit, baik dlm lumen usus bag oral dr obstruksi maupun mutah

- keadaan umum mmbruruk dlm wkt singkt

- anamnesis obs tinggi sering dpt ditemukn pnybb, mis. adhesi dlm perut krn pernah dioperadi/ ada hernia

- kelaiann/pnykt akbt obs usus halus

sistemik (hipovolemia, syok, oliguria, gang elektrolit)

perut gembung (kelebihn cairan usus, kelebihn gas dlm usus)

kolik (nyeri perut brkala, mual, mutah, gelisah, menggeliat, hiperperistalsis, nada tinggi)

halangan pasase (obstipasi, tdk ada kentut)

- sbb obstruksi tinggi pd bayi = hernia inkaserata, hipertrofi pilorus, invaginasi ileosekal, adhesi, askariasis, kelainan rotasi bawaan, atresia, pankreas anulare, divertikulum meckell

PENYEBAB OBS USUS

1. ADHESI

umumny tdk disertai strangulasi

- umuny brsl dr rangsangan peritoneum akibat peritonitis setempat, umum, psc operasi

- bisa brupa perlengketan dlm bntuk tunggal/multipel

- sering ditemukn dlm bntuk pita

- jika kambuh, mungkn jd masalh bsr

2. HERNIA INKARSERATA

- pd anak bs dikelola dg posisi tidur tredelenburg

- jika tdk brhasil dlm wkt 8 jm, hrs dilakukn herniotomi segera

3. ASKARIASIS

- kbnykn cacing hidup di usus hls bag jejunum

- biasany di ielum terminal yg lumenny pling sempit

- cacing mnybbkn trjdiny kontraksi lokal dind usus disertai dg reaksi radang yg tmpak pd permuknn peritoneum

- sering ditemukn pd anak dg higiene krg

- umumny krn gumpaaln padar yg trdiri dr sisa mkn n puluhan cacing yg hampir/mati krn obt cacing

- trjd mutah wkatu kolik n kdg keluar cacing dr mulut/anus, kembung, demam

- pd pemeriksaan perut, teraba masa tumor yg merupkn gumpalan cacing

- mengeluh nyeri perut jika ditekn

- diagnosis diikuti riwayt pemb obt cacing, penchr, demam, kolik, mutah, cacing keluar

- segmen usus yg penuh cacing beresiko tinggi mengalami volvulus, strangulaso, perforasi

- massa di perut jg bs krn invaginasi, volvulus, apendiditis

- pd invaginasi, massa lebih brbatas jls n memanjang spt sosis disertai pengeluarn lendir yg brcmpur darah per-rektum

- pd cct bawaan, tdk teraba massa, usia pnderita lebih muda

- pndrhn melalui rektum pd anak mnunjukkn strangulasi/ invaginasi

- pd obs parsial, msih ada kemungkinan pasas cairn n gas ketika spasme dinding usus berkurang, keadaan umum lmyn baik, massa mengandung cacing teraba

- pd obs lengkap,, keadaan umum buruk, demam, disertai derilium (angguan akut pada fungsi otak yang menyebabkan perubahan kesadaran dan kebingungan yang terjadi secara tiba-tiba dan berfluktuasi sepanjang hari.), apatis, takikardia

- pengelolaan yg dianjurkn pd obs parsial terdiri dr memuasakn penderita kmdn mmberi cairan intravena , anthelmintik setelh gej obs hilang

- tdk mmberikn antihelmintik/obt pncahar selama 48-72 jm pertama/ selama gjl obs blm hilang

- dg antihelmintik, cacing bs lumpuh n mnyybkn perubhn ke obs total

- bs memicu invaginasi

- setelah gjl obs hilang n massa caqcing di perut tdk teraba, bs diberikn obt cacing shg cacing keluar per anum

3. INVAGINASI

- sering ditemukn pd anak, jrg pd org muda n dws

- pd anak brsifat idiopatik, tdk diketahui pnybbny

- riniyis sering mndahului trjdiny invaginasi

- bs mnybbkn nekrosis iskemik pd bag usus yg msk pd komplikasi perforasi n peritonitis

- serangan klasik trdiri dr nyeri perut, gelisah saat kolik, biasany keluar lendir cmpur drh per anum yg brsl dr intususeptum yg tertekan, terbndung, strangulasi

- anak biasany muntah saat serangan

- pd peemriksaan perut teraba massa yg memajang spt sosis

- invaginatum yg mask jauh bs ditemukn pd pemeriksaan colok dubur

- jrg invaginatum sampai keluar rektum

- diagnosis ditegkkn fg pemeriksaan jari di sekitr penonkolan utk menentukan celah trbuka/tdk

- pd dws, jrg bersift idiopatik

- umumny ujung invaginatum pd org dws merupkn polip/ tumor lain di usus halus

4. VOLVULUS

- JRG ditemukn di usus halus

- kbnykn di bag ileum, mudah mengalami strangulasi

5. KELAINAN KONINGETAL

- setiap cacat bawaan akn mnybbkn obstruksi setelah bayi mulai menyusui

- bayi yg mengalam gang pasase lambung krn kelainan bawaan pny perut yg buncit tp td tegang, kec ada perforasi

- hampir semua bayi akn muntah, muntahan warn hijau

- suhu bayi naik jika dehidrasi/  trjd inf. sekunder

6. RADANG KRONIK

- bs mnybbkn obstruksi krn edema, hipertrofi, fibrosis

7. TUMOR

- jarang mnybbkn obstruksi, tp sering trjd invaginasi

- kanker ovarium n kolon jg mnybbkn obstruksi

RADANG

1. RADANG AKUT

a. TIFUS ABDOMINALIS

2. RADANG KRONIK

a. ENTERITIS TBC

- krn inf. m.tuberculosis jenis bovin yg mncemari susu trnak atau inf sekunder pd tuberkulosis paru terbuka yg menelan spurtumny sendiri

- biasany brsarang di ileum terminale dlm bentuk radang kronik

- gmbrn klinis mnunjukkn obstipasi/ diare disertai nyeri perut brkala krn kejang/kolik

b. enteritis regionalis

- pnykt crohn

- pd awal pnykt, ditemukn edema dind usus n limfangiektasi

- kmdn trjd granulasi mukosa yg diikuuti ulserasi n nekrosis

- gmbrn klinis = keluhn samar di perut yg brkembang jd nyeri perut diserta kolik, diare, demam

- keadaan umum sering mmburuk

- pd pemeriksaan perutm sering ditemukn massa usus yg meradang n nyeri

c, antiknomikosis

- inf. actinomyces israelii, bakteri  anaerob pmbntuk hifaa  spora yg biasany ada di mulut mnausia, bs mnybbkn inf paru

d. enteritis radiasi

- KRN PENYINARAN dg sinar pegion

- sinar ini keluar pd ledkn senjt atom, kclakaan pabrik atom, pemeriksaan dg bhn radioaktif, penggunaan rongsen

- gmbrn klinis akut= disertai ondrhn n diare krn mukosa mengelupas

- ada keruskn sumsum merah yulang

- radiasi kronik mnybbkn penebaln dind usus shg menimbulkn stenosis lumen disertai tnda inflamasi berupa pelektn yg byk, longar, rapuh

NEOPLASMA

1. tumor jinak

- lebih dr separuh tumor jinak ada di ileum

- no.1 = polip adenomatosa

- tumor jinak yg sering bergejala= leiomioma (tumor jinak yang berasal dari otot polos (smooth muscle).)

- kdggejlny tdk jelas kec ada pndrhn, pbstruksi, peritonitis

2. tumor ganas

- keluhanny samar= penurunan bb. nyeri perut

- jenis= limfoma ganas, karsinoid, adenokarsinoma

3. tumor karsinoid

- mungkin ada kelainan katup jntung knn krn deposisi kolagen

- kadar serotonin di darah meninggi

GANG PEREDARAN DARAH

1. iskemia akut

- trjd krn gang peredrn arteri

- sumbatan akut pd mesenterika superior bs trjd pd org usia >50th krn tromboemboli yg sering trjd pd pnykt katup jntung, fibrilasi atrium, infark miokard akur

- timbul nyeri perut hebat krn rangsangn peritoneum n iskemia usus

- nyeri perut disertai defekasi byk krn peristalsis usus dirangsang

- jika embolus ada di salah satu cbg arteri mesenterika superior, nyk sebag usus yg terncm nekrosis/ gangren

2. angina abdominal

- pnybb utama= aterosklerosis berat

- jika ada penyempitan pemb darah bsr yg mendarahi daerah usus

- ketola kebutuhn usus akn darah meningkt utk pncernaan, pemb tdk bs memenuhi shf trjd iskemiaa relatif

- mengeluh mulas, rasa trtekn hebat di perut kurleb 15 mnt setelah mkn yg brlnjut 1-3 jm

BENDA ASING

1. bezoar

- bs brupa gump serat nabati = fitobezoar / bola bulu rambut = trikobezoar di lambung

- dijumpai pd binatang yg memamah biak

- pd manusia, bs trjd bezoar di lambung krn mknn brsert tdk dicerna, mis. pd org yg mengalami gastrektomi parsial

- pd bayi, fitobezoar bs berasal dr pisang yg diberikn terlalu dini pd ibuny

TRAUMA

- akibt trauma tumpul pd perut/ trauma tajam tembus peritoneum yg mengenai usus, organ lain, diafragma

- keruskn = robekn usus, perforasi, kontusio memar dengan/tnp perforasi

MASALAH LAIN

1. fistel

- adlh hub abnormal antara saluran

- fistel bawaan (fist omfalomesenterikus, dapatan)

- fistel dptn bs krn radang, cedera krn trauma tjm, kegansn usus, iatrogenik krn operasi

- keadaan yg mmpermudh trjdiny fistel iatrogenik = pnyinaran, obs usus, radang usus, gang peredrn darah

- pnybb itama= kebocoran anastomosis krn pembedh tdk terampil, cedera usus krn terkena alirn listrik kauter, kasa trtinggal

2. sindrom kelok buntu

- ditandai dg nyeri perut, diare, steatore (jumlah lemak berlebih dalam feses), anemia, bb turun, gang saraf  multipel

- bs krn usus yg buntu psc pmbedahan. penimbunan n pertumbuhn kuman pd suatu pnyempitan di usus halus yg disebbkn striktur, fistel, divertikulum

- mengalami defisiensi b12 n anemia megaloblastik, steatore krn kuman akn mengurai garam empedu shg timbul larutn lemak

3. sindrom usus pendek

- jika sebag bsr usus halus dibuang tp ileum terminale n valvula ttp diprthnkan, keadanny masih diterima tubuh

- prinsip utama pengobtn = pncrgahan

- saat fase akut sdh diatasi, pmberian mkn peros bs dimulai utk melatih usus sedini mungkn

- diberikn diet elementer/oligomerik

- susu n mknn mengndung lemak hrs dihindari

- dietny= kaya karbo, tinggi protein, rndh lemak

4. obesitas morbid

- disebut jg adipositas

- kelainan istemik umumny didasari pd beban mekanik yg berlebih shg mnybbkn gagal jntung, kelainan ortopedi, komplikasi prsalinan

- penimbunn lemak brpran pd kolelitiasis, sirosis hepatis, arteriosklerosis, hipertensi

- pemotongn sebag bsr usus halus scr nyata bs mengurani bb yg brlngsung 12-18 bln n stabi; di bwh bb sblm operasi

- ckp byk mnimblkn komplikasi = sirosis hepatis, urolitiasis, kolelitiasis, hiperbilirubinemia, avitaminosis, pankreatitis, gang osikis (kekurangan total atau hampir total vitamin tertentu)

- cara lain= ekslusi lambung

- pd operasi partisi lmbung, sebag lambung disekt sbg kemampuan dy tmpung lambung trbatas sampai 10% dr keadaan normal

- cara lain= sleeve gastrectomy (op bb melalui reseksi lambung, shg trsisa 15% dr uk sblmny, mengurangi uk lamb scr permanen

APENDIKS VERMIFORMIS

- apendiks = umbai cacing = usus buntu (mnurut msyrkt)

1. ANATOMI

- merupkn orgn brbntuk tabung, pjg 3-15 cm, brpangkal di sekum

- pd bayi brbntuk kerucut

2. FISIOLOGI

- apendiks menghasilkn lendir 1-2 ml

- normalny lendir dicurhkn ke lumen n mengalir ke sekum

- pnggktn apendiks tdk mmmngaruhi sist imun tubuh krn jml jar limfe sedikit skli

3. APENDISITIS AKUT

a. etiologi

- adlh inf bkteri

- fktor pncetus= sumbtn lumen apendiks krn hiperplasia jar limfe, fekalit  (massa keras dari tinja (feses) yang mengeras seperti batu di dalam usus,), tumor apendiks, cacing askaris

- pnybb lain= erosi mukosa apendiks krn parasit e. histolytica

- kebiasaan mknn rend serat n pengaruh konstipasi = timbul apendisitis

- konstipasi menaikkn teknn intrasekal yg berakibt timbulny sumb fungsional apendiks n meningktkan pertumb kuman flora kolon = mmpermudh timbulny apendisitis akut

c. patologi

- bs bermula di mukosa 

- melibtkn seluruh lapisan dind apendix dlm waktu 24-48 jm prtama

- upaya perthnn tubh = menutup apendiks dg omentum. usus halus, adneksa shg rbntuk massa = infiltrat apendix

- didlmny trjd nekrosis jar berupa abses yg bs mengalami prforasi

- jika tdk trbntuk abses, apendisitis akn sembuh n massa periapendikuler akn jd tenang

- apendix yg prnah meradang tdk akn sembuh sempurna, tp mmbntuk jar parut yg melengket dg jar sekitarny

- perlengketan ini bs menimblkn keluahn berulang di perut knn bwh, bs dinytkn sbg eksaserbasi akut (penyakitnya tidak baru, tapi gejalanya menjadi lebih parah dari biasanya.)

d. gambrn klinis

- didasari peradgn mendadak pd umbai cacing

- gej= nyeri. mual, mutah, nfsu mkn turun

- dlm bbrp jam, nyeri brpindh ke knn bawah

- nyeri ke perut sisi knn atau  pd brjalan krn kontraksi otot poas mayor

- rdg yg trletak di rong pelvis tnd peristalsis meningkt n pengosongn rktum mjd lebh cpt

- jika apendix menempel di kndung kemih, trjd peningktn frek kncing 

- gej tidk spesifik pd anak, anak hny rewel, tdk mau mkn

- bbrp jam muntah hg jd lemah n letargik

e. pemeriksaan

-  demam ringan

- jika suhu lebih tinggi mugkn sdh perforasi

- penonjoln perut knn bwh bs diliht pd massa/ abses periapendikuler

- pd palpasi didptkn nyeri pd regio iliaka knn

- pd peneknn perut kiri beh, diraskn nyeri di perut knn bawah yg disebut tnd rovsing 

- keluhan nyeri  pd apendisitis saat trimester 2-3 akn brgeser ke knn sampe pinggang knn

- jika pnderita miring ke kiri, nyeri brpindh sesuai pergeseran uterus

- pemeriksaan colok dubur mnybbkn nyeri jika daerah infeksi bs dicapai dg telunjuk

- kesalahan diagnosis sering trjd pd perempuan utamany yg masih muda krn ovulasi, mens, aatau peny ginekologik lain

- pemeriksaan jml leukosit mmbntu meningktkn diagnosis

APENDISITIS REKURENS

- jika ada riw serangan nyeri berulang di perut knn bawah

- trjd jika serangan apendisitis akut pertama kali sembuh spontan

- apendiks tdk prnah kmbali ke bntuk asliny krn trjd fibrosis n jar parut

- resiko trjd serangan berulang = 50%

APENDISITIS KRONIK

- diagnosis, jika syarat trpenuhi = riw nyeri perut knn bwh >2mg, terbukti trjd rad kronik apendiks

- insiden hingga 5%

MUKOKEL APENDIKS

- krn obstruksi kronik pangkal apendiks, biasany adlh jar fibrosa

- keluhan yg serimh uaitu rasa tdk enak pd perut knn bwh, kdg teraba massa memanjng di regio iliaka knn

TUMOR APENDIKS

1. Aadenokarsinoma apendiks

- jrg ditemukn

- biasa ditemukn kebetulam saat apendoktomi

2. karsinoid apendiks

- adlh tumor sel argentafin apendiks

- ditemukn scr kebetulan

- sindrom karsinoid berupa rgsgn kemerahan pd muka, sesak nps krn spasme bronkus, diare

KOLON

EMBRIOLOGI N ANATOMI

- kolon knn dr usus tengah. 

- kolon kiri hg rektum dr usus blkg

- dlm prkmbgn embriologik, kdg trjd gang rotasi usus embrional shg kolon knn n sekum pny mesentrium yg bebas yg mmudhkn trjdiny perputrn

DIAGNOSIS

anamnesis

- gej. permulaan obstruksi kolon = perub kebiasaan BAB, terutama obstipasi n kmbung yg kdg disertai kolik pd perut bag bwh

pem fisik

- saat isnpeksi, ada pmbesrj perut tdk pd tempatny, trliht gelombng usus pd dind perut

VOLVULUS

VOLVULUS SEKUM

etiologi

- krn kelainn bawaan kolon knn yg tdk trpncang ke retro peritoneum tp tergntung pd perpnjgn mesenterium usus halus shg brpindh n bs terpuntir

-  rotasi bs hg 720 drjt

- angk kjdn 10%

- gej= serangan perut yg brsift kolik mkn hebat dg mual mutah yg timbul lbh cpt

VOLVULUS SIGMOID

etiologi

- fktor predisposisi= mesenterium yg pnjg dg basis sempit

- jika tdk ditanggulangu mnybbkn strangulasi n konstipasi kronik

- insiden 90%

- lebih byk pd lansia n laki

- ditemukn pd penderit gang mntal, peng obt neuroleptik, gang. kardiovaskular, pnykt paru kronik berat

gambaran klinis

- pnderita nyeri perut samar dg kolik usus n perut kmbung

- gej hilag setelah kntutberulang kali

ENDOMETRIOSIS

- Kbnykn ada di kolon rektosigmoid

- diagnosis hrs dipikrkn pd WUS dg keluhn nyeri kjang yg mnjalar ke rektum n menghebt saat haid mungkn dg diare/ konstipase

- umumny tdk ada pndrhn rektal

DIVERTIKEL

DIVERTIKULOSIS

patogenesis

- sering ditemukn di kolon

- divertikel pulsi krn teknn tinggi usus bag distal

- besar hg 2 cm

- divertikulpsis sigmoid sering disertai obstipasi

- terapi = diet kaya serat

gamb klinis

- nyeri, obstipasi, diare

- pd pemeriksaan didptkn nyeri tekan lokal ringan n sigmoid sering bs diraba sbg struktur padat

- keadaan umum tdk terganggu

DIVERTIKULITIS

- adlh rdg akut dlm divertikel tnp/ dg perforasi

- biasany rdg krn retensi feses

- teknn tinggi dlm sigmoid jg brprn pd trjdi retensi isi usus dlm divertikel

- perforasi  mnybbkn peridivertikulitis lokal, abses, peritonitis umum

- abses bs meluas jd bsr

- obstruksi kronik bs timbul krn fibrosis

- serangan akut berupa nyeri lokal kiri bwh

- sering ada konstipasi/ diare

- selain itu, ditemukn demam sdg, distensi perut sedg, massa daerah pelvis

KOMPLIKASI

- penyulit bs berupa perforasi, abses trbuka, fistel, obstruksi parsial, pndrhn

- perforasi trbuka bs mnybbkn peritonitis umum

- obstruksi usus halus bs trjd krn perlengketan

- fistel pd pria mungkn tmbus ke kndung kemih

- fistel jg bs trjd di ureter, uretra, vagina, sekum, usus, keluar ke dind perut

- abses ditandai dg massa di perut kiri bwh yg st nyeri, obstipasi, demam

- baisany, pndrhn baru nyata keluar ketika eek, mungkn trjd anemia

KOLITIS

Kolitis ulserosa

- ditemukn pd ornag 15-30 th n 60-80 th

- byk peerempuan

- peneybb pasti tdk diketahui, kemungkn ada peran dr autoimun

- merupkn penykt inflamasi mukosa yg mmbntuk abses di kripta lieberkuhn n brgabung jd tukak

- daerah antr ulkus tmpak edema n trjd poliferasi rdg yg mirip polip 

- kbnykn ditemukn di rektum

- sering meluas ke kolon desendens

    Gambaran klinis

    - tnd utama = pndrhn dr rektum n diare brcmpur darah, nanah, lendir yg disertai tenesmus serta kdg inkontinensia alvus

    - biasany pnderita mngalmi demam, mual, mutah, penurunan bb

    - pd pemeriksaan perut trdpt nyeri tekan

    - pd pemeriksaan lab didpt anemia, leukositosis, peninggian laju endp darah

   komplikasi

    - pnyulit ditemukn pd anus n kolon

    - pd anus bs trjd fisura, abses n fistel perianal

    - di kolon bs trjd perforasi,

    - megakolon toksik yg disebbkn berkmbangny penykt di dind bs dicetuskn oleh pmberiaan sediaan opiat / romgsen barium

    - pnderita tmpak sakit brt, takikardia, syok toksik

    - gamb klinis megakolon bs jg ditemukn pd morbus crohn, demam tifoid, amubiasis

    - striktur kolon bs ditemukn pd peny kronik yg menimbulkn nekrosis, polip, karsinoma

    - karsinoma adlh komplikasi lambat

Morbus Chron

- biasany disebut kolitis granulomatosis / transmural krn mengenai semua lapisan dind usus

- cnderung kambuh seumur hdo di setiap bag sal  cern

- penyulit anorektal berupa abses n fistel perianall, disura anus, striktur rektum

- ditemukn jg pndrhn n dilatasi toksik

- resiko trjd karsinoma kolon lebih bsr

kolitis sistemik

- bs krn oklusi arteri mesenterika/ kelainn nonoklusif

- iskemia bs ditemukn pd lanisa/ pnderita gz buruk psc bedah aorta, tndk bedah kolon proksimal, op onstruksi

- iskemia kolon jg ditemukn pd penderita DM, pankreatitis, pny berat

- pendeita mengeluh nyeri perut hebt disertai diare brdarah

kolitis krn antibiotik

- krn trjd gang perimbangan kuman di kolon shg 1 jenis  kuman tumb berlebihn

- bs timbul berangsur/ tiba2

- gej klinis= diare ringan hg berat brcmpur darah

kolitis amuba

- jrg ada gej

- kdg ada gej diare tnp darah/lendir

- pnykt bs timbul sbg serangan akut dg demam, menggigil, nyeri hebat, tenesmus

- penyulit= pndrhn, perforasi, megakolon toksik, kolitis fulminans 

- pnyulit daerah perianal= abses, fistel, prolaps, kelainn granulomatosis

- seluruh dind kolon infl, shg selalu disertai peritonitis krn trjd kebocorrn dinding.

- pnderita tbtb sakit keras setelah mengalami diare slm wakt trtrnt

amuboma

- adlh tumor radang kronik di kolon.

- ditemukn reaksi rdg akut yg menimb jar granulasi yg mmbntuk tumor semu

- aGK JRG DITEMUKN

- berupa tumor bundar bulat/ jorong brwarna abu 

- gej= serangan nyeri perut, obstipasi, tnd obstruksi, feses yg brcampur darah

KELAINAN FUNGSIONAL

konstipasi megakolon

- trjd konstipasi berat yg disertai distensi (penggembungan atau pelebaran suatu organ tubuh secara tidak normal,), n nyeri abdomen

- seringkali krn kurangny latihan bab saat bayi n kelainan kongenital

- sgt jrg

- pd pemeriksaan colok dubur, ada feses yg keras n bsr = felakoma

Konstipasi non-megakolon

- diduga krn pergerkn kolon n pengeluarn feses yg lmbat

- perpanjangn waktu transit di kolon dipengaruhi obat gol opiat, antikolinergik, ferosulfat, pnykt sklerosis multipel, parkinson, neuropsti diabet, hipotiroidism, hiperkalsemia.

NEOPLASMA

neoplasm jinak

- polip

- ada yg bertangkai/non

- polip juvenile ada di ank usia 5 th n ditemukn di seluruh kolon.

- gej= pndrhn spontan dr rektum yg kdg disertai lendir

- krn bertangkai, polip bs menonjol keluar dr anus saat bab

- polip hiperplastik= polip kcl diameter 1-3 mm n berasl dr epitel mukosa yg hiper n metaplastik

- umumny tdk bergejala

- polip adenomatosa= polip asli yg brtamgkai

- gamb klinis umumny tdk ada, kec pndrhn dr rektum n prolaps polip dr anus n anemia

brsifat pramaligna, hrs diangkt setelah ditemukn

poliposis kolon

- PNYKT Herediter, jrg ditemukn

- gej pertama timbul di usia 13-20

- resiko keganasan 60%

- sindrom gardner = onykt herediter yg trdiri dr poliposis kolon disertai osteoma, tumor epidermoid, kista sebaseus, tumor dermoid

- peutz-jeghers syndrome (pjs) = pnykt yg diturunkn scr autosomal dominan 

- ditandai polip hamartoma multipel yg bs ditemukn di semua sal cerna

- 15x beresiko berkmbang jd kanker usus

TUMOR KOLN LAIN

tumor karsinoid

- jrg ada

- biasany di rektum

- bermetastasis di hati

limfoma

lipoma

leiomioma

NEOPLASMA GANAS

- rdg kronik kolon, spt kolitis ulserosa/ amuba kronik beresiko tinggi jd maligna

- fktr resiko= kurang serat, sayur hijau, kelebihan lemak hewani

- 3 tipe

- tipe polipoid= menonjol ke dlm lumen usus, brbntuk bunga kol, ditemukn di sekum, kolon asedens

- tipe skirus = mnybbkn pnyempitan shg trjd stenosis n gej obstruksi, ditemukn di kolon desendens, sigmoid, rektum

gamb klinis

- karsinoma kolon kiri sering brsift skirotik, lebih byk menimblkn stenosis n obstruks, trlbh krn fese sdh jd padat.

- mnybbkn perubhn pola defekasi spt. kosntipasi, tenesmus

- nyeri pd kolon kiri lebih nyata

GANG LAIN

angiodisplasia

- trjd malformasi berupa dilatasi pemb darah submukosa krn fktor pnuaan

hemangioma

- mnybbkn pndrhn sal cerna bwh

- anemia hmpir sll ditemukn

ruptur traumatika

- akibt trauma

- pd cedera krn bom, resiko lbh tinggi

-luka tmbak pd kolon bs fatal krn srpihn kotorn pakaian/ pchn peluru yg mnybbkn inflamasi

fistel enterokutaneus

- adlh sal yg menguungkn lumen usus dg kulit

- sulit sembuh jika ada bend asing, enteritis krn radiasi, inf,lamasi, infeksi, obstruksi usus

KOLOSTOMI

- disebut jg anus preternaturalis yg dibuat utk sementara/mnteap

- sementara dibuat pd pend. gawat perut dg peritonitis yg sdh dilakukn reseksi sebagian kolon

- alirn feses dialihkn smntara ,elalui kolostomi 2 stoma

- tetap dibuat pd reseksi rektoanal

- indikasi= dekompresi usus pd obstruksi, mmbuat stoma smeentara pd bedah reseksi usus krn radang, sbg anus pascreseksi usus distal utk melindungi anastomosis distal

- pd kolostoma sigmoid, byk pnderita mmbilas sekali sehari shg mereka tdk trgnggu pengeeluaran feses dr stomany

- kolostoma pd kolon transversum mengeluarkn isi usus bbrpkali sehari krn isi kolon tdk pdr, shg sulit diatur

- sering menimb penyulot

- hernia parastoma bs berisi kolon, omentum, atau usus hlus yg sering trjd pd obesitas

- komplikasi = prolaps, stenosis, nnekrosis, retraksi, inf dind kulir iritasi kulit krn sisa pncernaan

ANOREKTUM

Kontinensia

- kontinensia anus brgntung pd konsistensi feses, teknn dlm anus, rektum

- mkn encer feses, mkn sukar menahan dlm usus

- tekann pd suasana istirht dlm anus 25-100mmHg, rektum 5-20mmHg

defekasi

- dlm keadaan normal, rktum ksoong

- pmnindhn feses dr kolon sigmoideum ke rktum kdg dicetuskn oleh mkn, terutm pd bayi 806

- rektum pnuy kkemampuan utk mngenal n memishkn bhn padat, cair, gas

- defekasi trjd krn reflrkx peristaltis rektum dibntu mengedan  n relaksasi sfingter anus eksternus

- syarat defekasi normal=

    - utuhny prsarafn sensibel utk sensasi isi rektum

    - prsarfn sfingter anus utk knstrksi n relaksasi

    - peristaltis kolon n rektum tdk trgnggu

    - struktur anatomi orgn panggul yg utuh

KELAINAN BAWAAN

Etiologi n Klafisikasi

- kelainn bwaan anus krn gang prtumbuhn, fusi, pmbntukn anus dr tonjoln embriogenik

- kelaiann bwaan rektum krn gang pemishn kloaka n sinus urogenitl pd masa embrional

- trjd fistel antr sal kemih n genital

- pd kelainn rktum yg tinggi, sfingter interna tdk ada, sdgk eksternus mengalami hipoplasia

PNYKT HIRSCHPRUNG

- PD PNYKT INI TDK ADA PLEKSUS MIENTERIKUS SHG BAG USUS tdk bs mengembg

patologi

- bag kolon dr yg paking distal sampai pd bag usus yg beda ukur

- tdk pny ganglion parasimpatis intramural

- kolon aganglionik tdk bs mengembng shg ttp smpit n defekasi trganggu

- akibtny, kolon proksima yg normal akn melebar oleh tinja yg trtimbun n mmbntuk megakolon

- jrg ditmukn dg kelainn koningtal lain, kec dg down sindrom

gamb klinis

- gej= gang defekasi yg bs timbul 24 jm setelh lahir

- bs jg timbul bbrp mg

- pd neonatus = mekonium (isi usus)  keluar trlambat, > 24jam, mutah hijo, perut buncit seluruhny

- kdg diselingi o\diare berat dg feses bau n brwrna khas akibt timbul pnyulit = enterokolitis

- enterokoliitis krn bakteritumb berlebihn pd daerah kolon iskemik akibt detensi dind yg brlebihn

- pd pem colok dibur, terasa ujung jari trjepit lumen rektum yg smput

HEMOROID

- adlh jar normal yg ada pd semua org yg brfungsi sbg katup dlm sal anus utk mmbntu sfingter anus, mncegah inkontinensia flatus n cairan

- hemoroid intrna = pleksus vena hemoroidalis superior diatas garis mukokutan n ditutupi mukosa, sering dijumpai pd 3 posisi primer (knn-dpn, knn blkg, kiri-lateral)

- hemoroid ekstrna= pelebrn n penonjoln pleksus hemoroid inferior

gej n tnda

- pndrhn umumny tnd prtama interna akibt trauma feses yg keras. 811

- darah yg keluar merah segar, tdk brcmpur dg feses

- bs hny berupa garis pd feses / krts pmbrsih  smpai pd pndrhn yg menetes/mewarnai air toilet jd merah

- kdg, disertai anemia

- hemoroid yg mmbsr perlahan akhirny menonjol keluar n prolaps

- pd thp awal, penonjolan trjd saat defekasi

- thp lnjut, perlu didorong setelah defekasi agr msk ke dlm anus

- akhirny brlnjut mjd bntuk yg prolaps mentetap, tdk bs didoring masuk

- keluarny mukus n adany feses pd pakaian merupkn ciri hemoroid yg prolaps menetp

- nyeri hny timbuljika ada trombosis luas dg edema n rasang

- mnimbulkn gatal krn kelembbn yg terus menerus n akibt mukus

Penyulit

- sesekali oprolaps akn jd ireponibel n tdk bs dipulihknkrn ada kongesti yg mengakibtkn edema n trombosis

- bs brljt jd tromboisis yg melingkr pd hemoroid yg mnybbkn nyeri hebt

- anemia bs trjd

- bs mmbntuk pintasan portal sistemik pd hiprtnsi portal yg jika brdarah akn keluar sgt byk

Tindakan

1. skleroterapi

- adlh pnyuntikn larutn kimia yg merangsang, misal 5% fenol n myk nabati

- dilakukn di submukasa jar areolar yg longgar di bwh hemoroid interna utk menimbulkn peradangn steril yg kmdn jd fibrotik n meningglkn parut.

2. ligasi dg gelang karet

- hemoroid yg prolaps

- mukosa diatas hemoroid yg menonjol dijepit n ditarik/diisap ke tabung khusus

- nekrosis krn iskemia trjd bbrp hr

- mukosa dg karet akn lepas sndiri

- fibrosis n parut akn jd pangkal hemoroid

- penyulit= nyeri krn mengenai garis mukokutn

- nyeri bs jg krn infeksi

- pndrhn bs trjd jika mengalami nekrosis yg trjd 7-10 hr

3. bedah beku

- bs dibekukn dg suhu sgt rndh

4. hemoroidektomi

- utk pnderita menahun n drjt 3,4

5. hemoroidopeksi dg stapler

- krn bntalan g=hemoroid adlh jar normal yg brfungsi sbg katup utk cegah inkontensia  flatus n cairan, tdk ush dilakukn hemoroidektomi

- cukup menarik mukosa dg jar submukosa rektum distal ke atas dg sejenis stapler shg hemoroid kmbali ke posisi semula yg normal

- nyeri sgt minumal

HEMOROID EKSTERNA yg TROMBOSIS 

- trombosis bs trjd krn teknn tinggi di vena. mis = menagngkt barang berat, batuk, bersin, mengejan, partus

- vena yg lebar menonjol bs trjepit  shg kmdn trjd trombosis

- ditandai dg benjolan di bwh kulit kanalis analis yg nyeri sekali, tegang, brwrna kebiruan, diamater hg 2 cm

- pd awal timbul, trombosis terasa nyeru, kmdn brkurang dlm wkt 3 hari brsamaan dg brkurangny edema

- keluhn bs dikurangi dg rndam duduk dg larutn hangat, salep analgesik utk mengurangi nyeri/gesekn  pd wkt brjln, sedasi

FISURA ANUS

- disebut jg rekah anus

- merupkn luka epitel memnjg sejajar sumbu anus

- bs trjd krn penggunaan laksans, cedera prtus, iatrogenik

- adany keluhn konstipasi, feses keras, nyeri yg sgt saat defekasi, darah segar di perm tinja

- sering kmuh

ABSES ANOREKTAL

- krn rdg ruang pararektum krn infksi kuman usus

- pnybb lain = infksi dr kulit anus, hematoma, fisura anus, skleroterapi

- nyeri timbul jika abses ada di sekitar anus/ kulit perianal

- gej = dmam, leukositisis, pmbengkkn wrna biru, nyeri, panas, tdk bs duduk di pntat yg skit

SINUS PILONIDALIS

- krn rmbut di garis tengah di bagian / lipatn gluteal terutm pd pria yg berambut byk

- oleh gesekn, rmbut masuk di kulit

- fistel tdk akn sembuh krn sarang rmbut dlmny merupkn bend asing

- sering kmbuh jika luka dituutp scr primer

PROPLAPSUS REKTUM

- berupa keluarny rektum seluruh tebal dind rktum

- pnybbmny kurangny daya thn jaringn penunjg rektum

- pd anak krn kelainn bawaan atau kebiasaan menahn eek

- pd dws krn cedera otot puborektalis/ paralisis otot panggul

pd anak

- mengejn sewktu eek pd anak dg obstipasi kronik/diare kronik krn malnutrisi

- jika dipksa eek, feses dikeluarkn mnddk dg tenaga tinggi, mengkibtkn mukosa rektum  trdorong ke luar lubg anus

- kdg krn kelainn organik

- umumny  anatomi anak normmal

- mukosa rktum keluar saat defekasi n masuk kmbali tnp nyeri, kdg  prlu didorong dg tgn, tdk bs kmbali walau didorong n akn mnimblkn edema, nyeri, brdarah

- cara eek sbg duduk utk mengurangi tekann

pd dws

- brtmbh bert krn edema shg td bs dimasukkn lagi

- sfingter anus jd longgar n hipotonik shg trjd inkontinesia feses

- diet brserat utk mmprmudah eek

- dianjurkn latihan otot dsr panggul

- bedah laparotomi

INFEKSI

- rdg rektumm/ anus bs krn gonore, sifilis, amuba, n brbagai virus

- proktiits gonore menimbulkn iritasi, gatal, epngeluarn mukus n nanah, nyeri

- sifilis mnybbkn ulkus durum yg agk keras n tdk nyeri

- kondiloma akuminata jg trmasuk pnykt genetik krn virus

- kondiloma mungkin tunggal, trtabur di sekitr anus, byk, mengelompok brbntuk bunga kol dg iritasi, bau, pndrhn

- aids mngkn disertai tumor, kaposi, limfoma, karsinoma kulit, infksi jamur, tbc

TRAUMA N BENDA ASING

- cedera tiang yg merupkn luka tmbus melalui anus bs mnybbkn perforasi rktum tnp ada luka diluar

- bnda asing yg dimasukkn dg sengaha sering perlu anestesi utk mengeluarknny

STENOSIS ANUS/REKTUM

- Bs krn hemoroidektomi dg pemb mukosa atau skleroterapi yg ssalah

- bs jg krn spasme fisura anus, limfogranuloma, kolitis ulserosa, morbus crohn, karsinoma rktum, penyinaran, jelainn bawan

- kelainan= gang eek dg feses brbntuk pensil/piita

- bs ditangani dg dilatasi

IMPAKSI FESES

- trjd pd ortu yg kurang gerak n konstipasi

- feses di rktum jd keras spt batu shg trtahan di tempatny

- bs diatasi dg pmberian obat urus2 n pengeluarn dg jari

PROKTITIS RADIASI

- pd penyinarn uterus, servix, prostat, buli2, usus trmasuk rektu bs brpengaruh

- rektum lebih peka dr vagina

- geja;a timbul dlm wkt 2 th setelah penyinaran, kdg 10-20 th

- menimbulkn pndrhn, tenesmus,  spasme, inkontenensia

- penanganan mungkn perlu dibaut kolostomi

ENDOMETRIOSIS REKTUM

- bs meneyerupai karsinoma rktum

- jaringan endometrium ektopik bs msk ke dind usus trbntuk fibrosis yg mnybbkns stenosis n obstruksi

- keluhn utama= kram perut

- sering ada keluhn dismenor, dispareunia, infertilitas

- pd pemeriksaan abdomen ditemukn tumor

- terapi bs sediaan hormon/ bedah

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SISTEM ENDOKRIN

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

- sist endokrin= sist kelenj penghasil mediator kimia yg bkrj jauh dr sist orgn yg asalny disbt hormon

- yg trmasuk = kel hipotalamus, hipofisis, tiroid, paratiroid, korteks n medula kel suprarenal, ovarium, testiis

1. kelnj tiroid

- masa embrional mg ke 4, mulai trbntuk dr pnbln endotrmal pd dsr primitif faring

- mg 7 keln tiroid dh turun

- trletk di leher, dintr fasia kolimedia n prevertebralis

- mghsilkn hormn tiroid utama yaitu tiroksin (T4)

- iodida anorgnik yg diserp dr sal cern adlh bhn baku horm tiroid

- aktid melakukn trnsport yodium ke dlm sitoplasmany

- jg ada sel parafolikuler yg mnghsilkn kalsitonin

- kalsitonin= polipeptida yg turut mengtur metab kalsium yaitu mnurunkjn kdr kalsium serum, melalui pngruhny thd tulang

-pemriksn biokimia dg mengukur kdr T4, T3, FT4, TBG, TSH dlm plsma

- kdr T3 serum totl sll tinggi pd pendrt tirotoksikosis

- kdr TBG bs brubh pd kehamiln atau pengbtn dg estrogn

- pnytk tirid yg mnybbkn perub fungsi = hiprtiroidism

- pnykt tiroid yg mnybbkn perub jar n klnj yaitu struma nodular, tiroditis hashimoto, kkarsinoma tiroid

- pnyulit bedh = pndrhn, cedera nervus laringus rekuens, keruskn cab ekstrnus nrvus laringeus superior, ced trakea

- pmbdhn pd struma yg bsr bs mngikbtkn trakeomalacia yaitu kolapsny trakea akibt hilangny vaskularisasi srt hilangny sndrn yg jg didpt dr stroma

- peny lain = hematoma di lap oprasi yg menimbulkn peneknn, terutm thd trakea n obstrks nps

- tirotoksikosis adlh peny yg sgt bhy

- tirotoksikosis ditndai dg takikrdi 

- pnybbny krn skresi brleb hrmon tiroid ke dlm drh yg tjd krn pmbdhn

- jk ada hiprtiroidism, sebaikny bdh dilakukn stlh hipertiroidism trkndali

2. klnj paratiroid

- tumbh dr jar endoderm yaitu sulkus faringeus ke 3 n 4

- biasany trdpt 2 kln paratiroid pd tiap sisi shg seluruhny brjmlh 4

- brwrn kuning dg bntuk bergm n berukurn kurlb 3x3x2 mm dg brt hg 100mg

- mengeluarkn hormn paratiroid (PTH) yg brsm dg vit D3 n kalsitonin mengtur kdr kalsium dlm drh

- penurunan PTH mnybbkn hipokalsemia

- peningktn PTH mnybbkn hiprkalsemia

PTH aktf bkrj pd 3 ssrn utm yaitu ginj, ytulg, usus

- di ginj, PTH mningktkn reabsorbsi kalsium

- di tlg, PTH mnghmbt aktivts n fnngs osteobls n mrgsg maturasi n aktvts osteoklas

- di usus, PTH meningktkn absorpsi kalsium, n mnghmby absorbsi fsft

3. kelnj suprarenal

- seseungguhny adlh 2 bh klnj yg brfusi mjd 1

- 2 komponn adlh dr bag korteks n medula

- hormn yg pnting = kortisol n aldesteron

- jg prod estradiol, progstron, testosteron dlm jml kcl dg bhn utm kolesterol

- medula suprarenal mengelurkn katekolamin

- katekolamin dikelurkn sbg rekasi thd stres spt takut, hipoglikemi, trauma bdh

TIROID

1. Pnykt Graves

- jg dsbt basedow

- pling sring dijumpai

- sering ada pd org muda

- gej = keringt brlrbih, tremor tgn, tolernsi thd panas menurun, bb turun, emosi tdk stabil, amenore, sering BAB

- dijumpai pmbsrn kelnj tiroid, kdg eksoftalmos n miopati otot bola mata

- gjl ntnd merupkn mnifstasi peningktn metab di semua sist tubuh 

- trliht dlm bntk peningktn sirk drh yaitu meningktny curh jntung hg 3x, nadi naik, denyt brtmbh, tkikrdi, plpitasi

- trjd peningktn sekresi n peristltis sal cern shg sering timb polidefekasi n diare

- kelainn mata krn reaksi autoimun brp iktn antibodi thd respn pd jar ikt  n otot eksrabulbi dlm rong mta

- jar ikt dg jar lemkny mjd hiprplstik shg bola mata trdorong keluar n otot mt trjpit

- trjd eksoftlmos yg bs mnybbjn ruskny bola mt krn keratitis

- gang faal otot mata mnybbkn strabismus

2. struma nadosa

- terutm ditmukn di daerh pegunungn uh airny krg mengndung yodium

- struma multinodosa biasany trjd pd wnt lansia

- biasany tdk da keluhn

- krn pertmbhn prlhn, struma bs mmbsr tnp mmberi gjl selain bnjoln di leher

- scr umum, struma adenomatosa benigna, wlpn bsr tdk mnybbkn gang

- keluhn yg sering timbul adlh brgrk naik turun saat meneln

- 5% struma nododa MENGlmi degenerasi maligna

- struma nododsa yg brlgsg lama tdk bs dipengaruhi pengobtn supresi n omberian horm tiroid

3. Karsinoma tiroid

- punck pd usia 21 -40

- brsl dr sel folikel tiroid

- 25% org yg prnh menerima radiasi di leher pd usia muda suatu saat akn mmprlihtkn nodul kelnj tiroid brp tiroid brp adenomakarsinoid

- tumor bs brp nodul lunak, tp sering brp tumor krs

- krsinoma anaplastk sering mybbkn kesulitn nps krn infiltrasi ke trakea smpe ke lumen 

4. karsinoma papiler tiroid 

- 85% dr semua kegnsn pd keln tiroid

- bs trjd di semua umur

- brsift kronik, tumb lmbt, prognosis baik jika usia <40

- keluhn benj di leher dpn

- benj mmbsr sgt lmbt, jk trjd cpt hrs dicurigai sbg karsinoma

- kdg ada pembsrn kelenj geth bening

- gej = tumor ikut dg gej meneln

- pd fase lnjt, sering tdk brgrk saat meneln -> indiktor tumor tdk bs diangkt

5. karsinoma folikuler tiroid

- umumny usia >50th

- kdg ditmukn ada tumor soliter bsr di tulang spt di tngkork krn metastasis jauh

6. kasinoma anaplastik tiroid

- sering di dkde 6, khususny wnt

- brwl dr pmbsrn kelnj tiroid yg sdh ada d;m wkt lma, tbtb mmbsr cpt sg nyeri mnjlr ke telinga n suara parau

- sgt ganas

- prognosis jlk

- sebg bsr meniggl 1 th stlh diagnosis

7. tumor sel huthle

8. limfoma

- biasany ditndai dg tumor pd kelenj tiroid yg mmbsr dg cpt, terutm pd pendrit yg sblmny mnederita tiroditis limfositik

- pd pemriksn fisik didptkn massa pdt atau kenyal, terfiksasi, tdk nyeri

- massa ckp bsr n sering ada tnd hipotiroidism

TIROIDITIS

1. Tiroiditis Hashimoto

- pling sering

- dlm bbrp th trjd atrofi kelnj dg fibrosis

- bbrp mcm antibodi antitiroid bs ditmkn dlm kdr tinggi di drh sbg tnd reaksi autoimun

- sering pd wnt

2. tiroiditis de quervain

- inflmsi akut yg mngenai seluruh kelenj tiroid 

- jrg ditemukn

- gmbrn klinis berupa pemb tiroid sdg/ringn yg sgt nyeri

3. tiroiditis riedel

- jrg ditemukn

- dianggp sbg reaksi autoimun

- kelenj tiroid mjd keras shg bs disebt struma kayu

- kelenj brbntuk asimetris

- sukr dibdkn dg adenokarsinoma anaplastik

- mungkn mengakibtkn kompresi trakea

PARATIROID

1. hiperparatiroidism

- kelainn metabolik krn kelebihn sekresi PTH

- gej = kelemhn, nyeri abdomen, konstipasi, poliuria, kebingungn, nyeri tulang

- kdg ditmuknn penyulit brp batu ginj

- pnybb sekundr adlh hipokalsemia krn ggl ginj menahun atau melabsorbsi menahun

- gej hipokalsemia primer adlh lemah otot, lelah, batu ginj, tukak peptik, nyeri tulg

2. hipoparatiroidism

- h. idiopatik adlh autoimun yg jrg

- gej krn hipokalsemia bs mengakibtkn serngn tetani

- sergn tetani berupa parestesia, perasaan tumpul skitr mulut, kram otot, spasme otot, konvulsi, opistotonus

KELENJ SUPRARENAL

1. Sindrom cushing

- krn prod kortisol yg brlebihn 

- mayorts krn hiperplasia adrenokortikal bilateral

- jk krn tumor hipofisis = MORBUS CUSHING

- jrg trjs

- kortisol yg dihasilkn berlebihn mnybbkn kondisi katabolik

- penguraian as amino dr otot yg diubh jd glukos n glikogen di hati

- mnybbkn pelemhn struktur protein yg mnybbkn abdomen jd protuberan (akumulasi lemk) penyemb luka bururuk, kelemhn otot umum, osteoporosis yg diperburk dh kehilangn kalsium yg tinggi mell urin, trganggguny sist imun

- gambrn klasik = obesitas sntral, moon faces, buffalo hump (tumpukn lemk di supraklavikula n tngkuk), kelemhn otot, mudh memar, striae di perut n paha, dislipid, resistnsi insulin. ketidakstabilan emosi, mdh trsinggung, sulit tidur, 

2. peny addison

- semua pnderita mengalami ggl jntung disertai perub wrn kuit stlh kelenj adrenal destruksi krn tuberkulosis

- bs bergub dg peny graves, dm tipe 1, anemia pernisiosa, miastenia gravis

- gej= demam, nausea, muth, hipotnsi berat, letargi

- pem lab = tes stimulasi ACTH

3. hiperaldoteronism primer (morbus conn)

- kebykn hiperaldoteronism krn adenima

- ditndai dg kelemhn itit, polidipsi, nokturia, nyeri kepala

- lab = hipokalemia, alkalosis, kdr aldosteron tinggi di urin n plasm

4. feokromositoma

- adlh tumor sel kromafin yg brsl dr jar neuroektodermal

- mmproduksi katekolamin n brtggung jwb trhdp 0,5% kasus hiprtnsi

-gej klinis = hiprtensi episodik maupn menetp

- nyeri kepala adlh keluhn yg sering sebnding dg brtny drjt hiprtensi

- keringt berlebih tnp pnybb spt latihn fisik / lingk panas dan memerahny kulit

- gejl ini krn eksresi brlebihn katekolamin

5. neuroblastoma

- adlh tumor ganas yg brsl dr sel ganglion embrional susunn saraf simpatik

- ditmukn mulai leher hg panggul

- gjl jrg ditemukn

- metastasis ditemukn di subkutis, kelenj limfe, hati, otsk

PANKREAS ENDOKRIN

- tumor endikrin pankreas jrg ditemukn

fungsi sel endokrin

- sel endokrin mengeluarkn hormon insulin, glukagon, somatostatin, polipeptida pankreas, polipeptida usus vasoaktif

- lebih dr separoh tumor yg brsl dr sel pulai langerhans mmproduksi horon

- hmpir seoaruh brsift maligna

- inulinoma paling sering ditemukn n dr sel beta, menybbkn gipoglikemia

- tmor sel delta atau sel alfa-1 mengeluarkn gastrin yg mengakibtkn sindrom zollinger-ellison dg tukak peptik, baik pd lmbung atau duodenum

- diagnosis didukung pengukurn kdr hormon dlm serum

TUMOR SEL ENDOKRIN SALURAN CERN (APUD-OMA)

1. Insulinoma

- dsebt jg nesidioma

- adlh tumor neuroendoktin fngsional yg brsl dr bag sel pulau langerhans pankreas yg menghsilkn insulin

- sering pd wnt

- 90% jinak

- gej klinis = hipoglikemia brt psc aktivitas akibt hipersekresi n tdk trkontrolny prod insulin

- gej muncul = tingkh laku aneh, gang ingtn. pingsn, shg sering dianggp sakit mntal

2. gastrinoma

- tumor trsering

- mayorits bersdl dr sel beta pula langerhans

- keluhn umum= gej tukak peptik akibt hipersekresi cairn lambung, gang esofagitis, diare

- kronis = mual, muth mntap, pndrhn sal cern ats berulang

- bs diprkirkn jk tdk ditemukn h.pyori, tukak tdk sembuh meski h.pylori sdh dieradikasi, ph cairn lmbung <2,5, ada pningktn kdr gastrin, riw kelainn endokrin kelg, riw diare kronik mnrp saat puasa

3. vip-oma

- jrg ditemukn

- gjl = diabet  dg kelainn kulit khas (nekrolisis migrans), diare, hipokalemia, aklorhidria

4. tumor karsinoid

- adlh tumor neuroendokrin brsl dr sel enterokromafin sal cern

- mYORITS TRDETKSI saat stad lnjt yg brmetastasis ke hati

HIPOFISIS

- gej n tnd brgntung pd hormon yg diproduksi sel tumor 

- adenoma hormonal aktif menybbkn sindrom hiperpituitarism mis. morbus cushing yg ditndai, akromegali, amenore

- hipopituitarism adlh defisiensi horm yg bs timbl dismping sindrom kelebihn hormon jika adenoma mndsk jar hipofisis lain

- gang pnglihtn trjd krn peluasn tmor ke dlm dsr tngkork

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ALAT KELAMIN PEREMPUAN

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

EMBRIOLOGI

- Genitalia ekstrna mulai trbntuk sjk usia gestasi 4 mg

FISIOLOGI PRKEMBNGN 

Pubertas

- fase saat sist repro mulai mtg n mmpu mneghsilkn hormon setrogn

- estrogn memicu prtumbn rmbut pubis, keratinisai mukosa vgn, pmbsrn labia mayor n minor, pmbsrn uterus, peningktn deposisi lemk panggul n paha

Klimakterium

- menopos adlh penghntian mens permanen akibt kehlgn fungs ovarium n penurunn fungs kelnj hipofisis

- muncl di usia 51-52

- akibt penurunn kdr estrogn, trdpt keluhn yg mengrh ke bbrp gjl mnopos = keluhn somatik (nyeri pinggng, kemaluan, tulg, otot), keluhn vasomotor (keringt malam, hot flushes), psikis (mdh trsinggung, cpt mrh, trs trtrkn), gng seksual, kelaiunn kulit n mulut, pengurgn densits tulh

PEMERIKSAAN

Anamnesis

- siklus haid

- data menorea (nyeri haid selm/sblm mens)

- hipomenorea (drh mens dikit, 1-2 hr, brck doang)

- amenorea (tdk mens dlm wkt trtntu)

- hipermenorea (drh haid byk)

- polimenorea (iklus menstruasi terjadi lebih sering dari normal, yaitu dengan jarak antar haid kurang dari 21 hari (jadi haid bisa datang 2 kali dalam sebulan atau bahkan lebih sering).

- oligomenorea (jarak antar menstruasi lebih dari 35 hari, tapi belum sampai 3 bulan (kalau lebih dari itu disebut amenorea).

Dengan kata lain: haid tetap datang, tapi sangat jarang.)

- menoragia (darah haid keluar sangat banyak atau durasi haid berlangsung lebih lama dari normal (lebih dari 7 hari).)

- metroragia (perdarahan dari rahim di luar jadwal menstruasi, artinya darah keluar di waktu yang tidak seharusnya,)

- jk dijumpai pndrhn diluar wkt haid, [erlu dicurigai proses keganasn

- riw obsetrik = jml anak, riw kehamiln, prsalinn, abortus

- riw seks = kontrasepsi, sikp thd sex, haid, prsalinn, menyusui, sift kewanitaan, senggama

1. dismenoreaa

- nyeri timbul tdk lama sblm / bersmn dg mualiny haid

- brlgsg bbrp jam smp bbrp hr

- berupa mules, ngilu, rasa ditusuk

- nyeri biasany brbts pd perut bwh, kdg mnybr pinggang smpe paha

- bs dijumpai mual, muth, skit kpl

2. nyeri

a. nyeri ovulasi

- trjd prtenghn haid

- bbrp jm - hr

- nyeri tdk mnjalar n tdk dg mual muth

- timbul krn ruptur folikel di ovarium yg mngkn disertai sdkt pndrhn di rongg perut

b. nyeri endomeitrosis

- NYERI haid yg berhub dg pndrhn endomeitrium sblm n ssudh haid

c. nyeri pinggang

- diderita wnt yg prnh mngalami parametritis dg fibrosis di parametrium

d. nyeri perut

- sering krn kelainn pd alt kelmin dlm spt kelainn letk uterus, perad akut/mnhn, neoplamsm

- nyeri mnddk bs timbul krn kehamiln ektopik yg mngalmi ruptur n pnrhn, salpingo-ooforitis (peradangan pada saluran tuba falopi (salpingitis) dan ovarium (ooforitis) secara bersamaan. Ini merupakan bentuk lanjutan dari penyakit radang panggul (PID), 

Pem fisik

1.  Vaginoabdominal

- 1/2 jri dimasukkn ke vagina

- tgnlain diletknn di dind perut diatas simfisis

- syarat mutlak = kndung kemih kosong, pendrita tenang, tdk takut, otot perineum n dind perut kendur

2. rektoabdominal

- dilakukn pd wanita yg mengaku blm pern brsenggama, kelainn bawaan spt atresia himen (elaput dara (himen) menutup seluruh lubang vagina, sehingga tidak ada lubang sama sekali), himen rigdus (selaput dara (himen) terlalu tebal, keras, atau kaku, sehingga sulit atau tidak bisa robek secara normal saat hubungan seksual pertama, penggunaan tampon, atau pemeriksaan vagina.)

PEMERIKSAAN KHUSUS

Getah uretra

- diperoleh dg memijt uretra dari proximal hg distal dg jari di vagina

- pemeriksaan schiller yaitu pulasan porsio dg larutn lugol

- larutn lugol trdiri dr larutn kalium iodida yg mmberi wrn coklt tua pd sel epitel porsio normal krn mengndung glikogen

- sel yg tdk mmprlihtkn wrn coklt prlu dicurigai sbg stad atipia, praknker, karsinoma insitu

- pemeriksaan kalposkopi utk mngambil biopsi dr servix atau tmpt yg dicurigai

- kuldosentesis adlh pungsi kavum douglasi utk mmntukn ada tdkny cairn di rong perut

KELAINAN BAWAAN

- jrg ditemukn

- kelainan externa yg brsl dr sinus urogenital meliputi himen imperforata, vulva brsekt, kelainn uretra

- klitoris bsr dpt mnybbkn kekeliruan jenkel

- kloaka berupa 1 lubg gabungn muaara vagina, rektum, n sal kncing bs ditemui pd malformasi anorektal tipe kloaka

Himen imperforata

- himen atau selaput dara biasany brlubg dg jml lubang maupun luas yg brvariasi

- lubg bs luas shg selput dara hny trliht sgt kcl di pinggir dind vagina seolah2 tdk ada

- himen imprforata adlh selaput dara tnpa hiatus himen

- cukp sering ditemukn

- kemungknn bsr kelainan ini tdk diketahui sblm haid prtama

- sesudh haid prtama, darah haid tdk keluar, tp trkumpl dlm vagina

- berangsur2 brtmbh byk mmbntuk gumpln mirip kista -> hematokolpos

- uterus jg berisi drh haid shg setiap bln brtmbh bsr spt kista brbntuk balon -> hematometra

-slnjutny mngkn akn timbul pengisian drh di kedua tuba falopi -> hemmatosalping

- gjl brp bnjolan di perut bag bwh n amenorea

- pd inspeksi vulva, trliht atresia himen yg brwrn kebiruan n biasany menonjol

- pd pemriksaan colok dubur bs ditntukn bsr n luas gumplm darah di kelamin dlm

KEHAMILAN N KELAINANNYA

Kehamilan ektopik

- adlh kehamiln yg hasil konsepsiny berimplntasi n tumbuh diluar endomtrium

- insiden 1:100-300

- meningkt akibt peningktn kej salpingitis, endometriosis, pembedhn tuba, peng IUD

- kehamiln ekto[ik yg trganggu menunj gjl brvariasi

- uterus mmbesr n lembk spt kehamiln biasa

- uterus kdg tdk bs diraba krn dind perut menegang n uterus dikelilingi drh

- pd pemriksn vagina, servix lembek sesuai hamil muda

- bila servix digerakkn, umumny timb nyeri hbt

- pndrhn melalui bagina sll dietmukn krn gang kehamiln

- kemungkinn pertm gang pd kehamiln adlh ruptur tuba dg pndrhn hebt ke dlm rong perut

- kedua adlh abortus di dlm tuba tnp ruptur yg mnybbkn pndrhn berangsur2 melalui ampula ke dlm rong perut

- saat ruptur, pndrit mengalami nyeri perut hbt dg syok n anemia

- pd pemriksaan abdomen trdpt cairn bebas dg atau tnp rangsangn peritoneum

- jk trjd abortus tibam pndrita akn merskn nyeri perut bbrp hati disertai rs lemh, menunjukkn tnd anemia n perut kmbung

- pd ruptur tuba, jg bs diraba massa gump drh yg ada di smping uterus agk padt, nyeri tekn

- wspada, wanita yg siklus haid tdk teratur disertai nyri perut n adeknosa mungkn mngalami hamil ektopik

- anemia, pusing, nyeri bahu, n masssa yg nyeri jk ditkn mmprkuat adany dugaan pndrhn krn gang kehamiln ektopik

Uterus gravidus inkarseratus

TRAUMA ALAT KELAMIN

Ruptur perineum

- umumny merupkn luka krn prsalinan

- tingkt 1 = dg robkn hny di selput lendir vagina n kulit perineum, tdk prlu jahitn

- tingkt 2 = robekn pd selaput lndir, kulit, otot perineum kec sfingtr anus, jk dibiarkn mungkn trjd prolaps vagina/uterus, perlu dijhit

- otot hrs dijhit utk mncegh trjdiny ruang mati n abses n kekuatn dsr panggul utuh kmbali

- tingkt 3 = dg keruskn sfingtr anus n mungkn dind rektum ikut sobek, mmrlukn tknik khusus

Fistel 

- fistel urin mnybbkn penderitn brt krn air kemih keluar terus tnp brhnti shg menimbulkn bau n penderita sll basah

- fistel antr bagina n kemih jjrg krn trauma lgsg

- umumny krn trauma obsetrik. oprasi peny gns, radiasi

- trauma obsetrik biasany brp persalinn lama -> kpl janin menekn jaln lahir trll lama shg menimbulkn iskemia n kematian jaringn

- fistel jd nyt stlh bbrp hari, stlh jar mati berlubg/lepd

- fistel vesikovaginal (aluran abnormal (fistula) yang terbentuk antara kandung kemih (vesika urinaria) dan vagina)  pling byk ditemukn n krn persalinn trhganggu

- fistel rektovaginal (saluran abnormal yang terbentuk antara rektum (bagian akhir usus besar) dan vagina, sehingga feses atau gas dari usus dapat keluar melalui vagina.) krn jeptn kpl janin pd promontorium n bag ats os sakrum

- fistel uretrovaginal (saluran abnormal antara uretra (saluran keluarnya urin dari kandung kemih) dan vagina, sehingga urin bisa bocor langsung dari uretra ke vagina,) adlh perluasn fistel vesikovaginal

- tiap pmbdhn di daerh panggu; bs menimb komplikasi brp fistel

- fistel vesikouterin (saluran abnormal antara kandung kemih (vesika urinaria) dan rahim  (uterus). jrg ditemukn

- biasany ditemukn pscbdh sesar -> krn keslhn yg tdk disdri

PENY MENULAR SEKSU

Infibulasi

- sdlh sunt pd ank perempuan

- trdiri ats pengngktn prepusium klitoris, mungkn sekaligs dg labia mayor

- penyulit lm adlh cacat krn struktur anatomi vagina hilang/ vagina hmpir trtutup

- bs ditemukn kista dermadoid yg bs dismkn dg kista epitel traumatik, keloid, ifksi sal kemih, striktur vagina oleh jar parut

bartholintis

- adlh rdg akut g;andula vestibularis mayor

- pnybb trsering adlh gonokukus, streptokokus, basil koli

- pd faase akut tmpk kelenj mmbsr, merah, nyeri, panas

- isiny cpt jd nanah n sering mmbntuk abses yg kdg bs keluar melalui duktusny

vaginitis

- sering ditmukn kandidiasis, trikomoniasis, 

karsinoma in situ

- adlh kelainn epitel

- sering timbul serentk di bbrp lokasi di vulva

karsinoma vulba

- 5% dr kegnsn ginekologik

- jenis pling sering = karsinoma epidermoid

- biasany ditemukn pd wnt menopos, gol sosioekonomi rndh

- seringkali brtukk dg infiltrasi ke jar jauh utmny ke vgn, uretra, perineum, anus, rktum 

PELVIC INFLAMMATORY DISEASE (PID)

- nama lain = adneksitis/salpingooforitis

- adlh infksi asendens mll uterus ke tuba falopi yg bs msuk ke rongga peritoneum n meluas ke jar sktrny

- sering dijum[pai pd wnt muda 

- etiologi biasny krn bkteri

adneksitis akut

- gjl umum = nyeri perut

- nyeri timbul krn rdg di tuba

- sit nyeri spt pd apendiditis akut

- tras nyeri saat brgrk, brnps dlm, batuk, brsin, mengejn

- pendrita mungkn menggigil, mual muth

- yg sgt ditakuti= rdg puerperal (radang atau infeksi pada saluran reproduksi wanita (rahim, vagina, perineum, atau luka bekas operasi) setelah proses persalinan, baik persalinan normal maupun sesar.) krn sering mnybbkn syok septik

- krn streptokokus n e.coli menybr melalui selulitis di parametrium

- pd pemeriksaan didptkn nyeri tkn perut bg bwh

- pd pem vaginaabdominal, mgkn trliht fluor albus, biasany timb nyeri jk serviks digerakkn

- pndrita dg skit brt yaitu dg mual brt, pnas, dicurigai mnderita abses

- komplikasi= pmbntukn adhesi n perlngketn antr alat di dlm panggul n lokasi lain di rong perut

- abses pelvik akut sll bs brkmbg jd peritonitis yg kmdn jd sepsis n bs mengakibtkn syok septik

- sbg sisa pnykt,  rdg pelbik bs ditmukn penykt rdg pelvik rekuren, inferti;itas, hamil ektopik

- peny panggul kronik brmnifstasi sbg peny rdg panggul yg trs kmbuh

- trtutupny tuba bs mnybbkn hidro/piosalping (penumpukan cairan jernih (serosa) di dalam tuba falopi akibat sumbatan di ujung tuba./penumpukan nanah (pus) dalam tuba falopi akibat infeksi aktif, biasanya merupakan komplikasi dari penyakit radang panggul (PID).)

Adnekitis tuberkulosis 

- dsbt jg tuberkulosis pelvin krn penybrn tuberkulosis paru scr hematogn

- insidn 50%

- yg paling sering trserg = tuba

- gejl kdg tdk ada kec inrtilits

- kdg bs dijumpai demam, perasaan lemh, nyeri perut bag bwh, dismenoorea

KELAINAN UTERUS N OVARIUM

Endometriosis

- adlh adany jar endometrium di luar kavum uterus

- bila jar ada di dlm miometrium dsbt adenomiosis

- isidn hg 20%

- bs ditemukn di ovarium, peritoneum, perut bag bwh

- gjl = menoragia, dismenorea, uterus yg mmbsr, metroragia, dispareunia, rasa berat di perut bwh terutm masa prahaid

- krn pndrhn dr endometrium ektopik tdk bs keluar, trbntuk gump drh yg mirip tumor

- sering merupkn benj padt  krn trbntuk jar ikt fibrosa n pengerutn hebt

- isi tumor adlh drh tua yg merupkn cairn yg sgt kntal n brwrn coklt

- endometriosis di kavum douglasi bs diraba pd pemriksaan rktal n mnybbkn dispareunia

- gang defekasi saat haiid didpt pd endommetriosis di dind rektum

- jk ada di dind kad kemih mnybbkn keluhn miksi, mungkn hematuria

MIOMA

- adlh neoplasma jinak yg brsl dr otot polos dind uterus

- insidn 25%

- umumny ditemukn multipel

-pndrhn haid abnormal, nyeri n tnd penekanan ada di mioma submukosa -> menonjol ke kavum uteri

- pd isnpeksi n palpasi perut, apalagi pemeriksaan vaginoabsominal uterus ditemukn bsr, kers, benjol2

- bs berubh jd ganas  (jrg)

- pengobtn erupa laparatomi utk mengeluarkn mioma

- hiserektomi jk uterus bs skl krn mioma bsr/byk

Karsinoma servix

- leukorea yg lama kelamaan disrtai bau busuk akibt nekrosis tumor

- pndrhn sentuh trmasuk saat senggama merupkn tnda bhw tumor sdh nekrosis sntral n mmbntuk luka

- nyeri panggul n tungkai mnunjukkn infiltrasi lokal

- anemia merupkn tnda krn pndrhn

- tingkt lnjut mungkn trbntuk fistel rektovaginal/vaesikovaginal -> sgt mengerikn krn inkontinensia kemih/feses melalui vagina

- terapi pd prinsipny pmbdhn, radioterapi, kemoterapi

Karsinoma korpus uterus

- pnybrn umumny lmbat

gej= pndrhn abnorml dr uterus

- pengobatn dg pmbdhn, radioterapi, terapi hormonal

tumor ovarium

- MAYORITs tdk ada tnda

- ada tnda benjoln di perut disertai keluhn rasa brt kesulitn eek, edema tungkai akibt teknn pemb limfe, sesak krn deskn diafragma ke kranial

- jk tumor mnghsilkn hormon, kdg ada gang hormonal brupa gang haid

- mungkn timbul komplikasi berupa asites atau gejl sindrom perut akut akibt puntirn tagkai tumor

- sering jinak

- brsift kista

- trpish dr uterus 

-mpd prinsipny peru pmbdhn

- jinak= kista simpleks, musinoum, serosa, dermoid -> bs brkmbg sgt bsr

- komplikasi = gawt abdomen

- penyulit= pndrhn dlm kosta, torsi tngkai tumor, gangren, ruptur dind kista

- infksi sering ditemukn pd kista dermoid ovarium, yaitu kista yg mengndung unsur spt bulu, gigi

tumor ganas ovarium

- fktor predisposisi= tumor jink ovarium

- riw klg knker pyd n ovarium = fktor resiko trkuat

- seirng tdk ada gkl

- anemia n turun bb biasany baru trjd pd tingk lnjt

KELAINAN DEGENERATIF

Prolaps kelamin

- trjd krn kelmhn alt penyangga yg trdiri dr logamen, fasia, otot dsr panggul

- fktor penybb= kelainn koningetal, trauma krn prsalinan/pmbdhn, hipotrofi krn menua

- proses prsaliann n lansia mnybbk ligamen yg mndukung letk uterus mjd kendur n lemah shg uterus turun disertai relaksasi n kendurny dind dpn n blkg vagina

- trjd penonoln orgn lain ke rongg vagina

- prolaps uterus= desensus uterus

- uterus yg keluar semuany= prosdidensia

- keluhn umum= perasaan ada bnda yg menggnjal/menonjol di vagn

- pd sistokel, sring trjd keluhn brkemih sedkt2

- inkontinensia stres brrti tsk bs menhn kcing saat batuk, mengejn, trtw

- sering trjd sistitis yg bs mnjlr ke ats shg mnybbkn pielitis

- pd rektokel ditemukn obstipasi 

- uterus yg turun smp keluar vgn sgt menggg pndrit saat brjjln

- umumny dijumpai keputihn

- komplikasi= keratinisasi/dekubitus di perm uterus yg menonjol keluar

- penangnn non bdh = pemasangn pesarium n latihn otot sr panggul

- pmdhn = kolporafi anterior utk sistokel, posterior utk rektokel n histerektomi utk prolaps uterus

Inkontinensia urin

- adlh keadn pndrit tdk bs menhnn kncing

- bs krn kelainn sal ekmihm alt kelamin, sist prnfsn

ALAT KONTRASEPSI

- alat kontrasepsi dlm rahim atau IUD bs mnybbkn efk smping = pndrhn, nyeri, perforasi n infksi derh panggul

- do skitr IUD mgkn trbntuk massa spt massa pd apendisitis yg trdiri atas amentum n usus

- IUD diupyk dikeluarkn scr ekoskopik, jk ggl dilajukn laparotomi

- kontrasepsi mantap = vasektomi utk lai n tubektomi utk wnt

- vasektomi dilaukn dg anestesi lokal n syrtny adlh kulit daerh oprasi hrs seht

- pscvasektomi bs trjd spermatokel n hipotrofi testis krn gang arteri spermatika

-tubektomi bs diadkn melalui kolpotomi posterior, laparotomi pascapartum, laparoskopi, kuldoskopi -> tdk trjd komplikasi selain yg biasa trjd pd op perut ringn

ALAT KELAMIN LAKI

embriologi

- diferensiasi sex muali mg ke 7

- testis akn tinggl di perut smpe bln ke 7 kmdn turun -> desensus

- keluar melalui kanalis inguinalis 

- desensus testis yg tdk selesaimngakibtkn kriptorkismus

- desensus yg menyimph dr jalur normal = ektopia testis

- kebnykn kelainn bawaan disebbkn gang penyatuan, fusi, konfluensi antr salurn embriologi

- shg trjd ginjl ladam, duplikasi ureter, refluks vesiko ureter, ekstrofia kandg kemih, anorektumus, hipospadia, epispadia penis

Patofisiologi

1. sindrom obstruksi

- obstruksi uretra mnybbkn hipertrofi otot kndung kemih

- tkn dlm kndung kemih meningkt

- jika tknn terus dibiarkn, trjd pelebrn ureter npielum smp akhirny atrofi ginjl yg mnybbkn ggl ginj

- jika sakulus jd dalam, trbntuklah divertikullum

- obstruksi krn ifksi atau trauma biasany diikuti penyulit lokal berupa abses periuretra, fistel, ekstravasasi 

- prolaps rektum, hemoroid, hernia adlh penyulit lain kr mngedan setiap kali brkemih

-gjl peny sal kemih= nyeri, hematuria, disuria. kelainn miksi, retensi urin, inkontinensia

2. nyeri

- nyeri yg brsl dr ginjldirskn di sudut kostovertebral di sisi pingg kiri/knn

- jk krn pielitis akut, nyeri disertai dg gej rdg sistemik n kelainan endpn kemih pd pem lab

- pd kelainan uretra, pasti ada keluhn miksi

- pd inflmsi prostat, nyeri sgt di peritoneum

3. hematuria

- bs krn trauma, inflamasi, batu, tumor, diatesis hemoragik, glomerulonefritis, tumor wilma, tumor kndung kemih

- jarang= diatesis hemoragik, peng antikoagulan, proses emboli pd fibrilasi atrium jntung

4. disuria

- adlh nyeri saat miksi berupa panas spt kena air mndididh/ dilalui pchn beling

- bs krn infksi mukosa uretra

- rgsgn kateter jg bs disertai disuria

5. perub / gang miksi

- kapasitas kndung kemih sekitr 300ml

- jk volume ini dicapai, timbul keinginn brkemih

- frekuensi miksi yg meningkt dg jml volume kemih sehari tdk berubah umumny krn iritasi dind kndung kemih krn infksi

- peningktn frek miksi bs disertai disuria

- bs jg krn pengososngan buli2 yg tdk tuntas spt pd hiperplasia prostat / gang neurologik

- bs jg krn otot detrusor krg stabil shg rfleks miksi timbul ktkt buli2 blm penuh 

- bs jg krn volume kndung kemih kcl krn fibrosis

- poliuria = jml urin sehari meningkt krn polidipsia, peng diuretik

- nokturia= meningktny volume kemih saat mlm

- trjd pd pnderita gang faal jntung  krn edema perifer diserp kmbali ke peredrn drh saat baring tidur

- iritasi leher kndung kemih bs mnybbkn keinginn BAK tbtb n tdk bs ditunda

- kesulitn utk memulai miksi ditemukn pd hiperplasia prostat -> hesitasi

- biasany disertai dg lemahny pncarn  kemih shg mungkn hny menetes sj

6. retensi urin

- adlh pendrita tdk bs kncing pdhl kndung kemih penuh

- krn sumbtn mekanis pd uretra/ gang fungsional kndung kemih n sfingterny

- kronuk krn obstruksi uretra yg hebt shg kndung kemih dilatasi

- kemih keluar terus krn kpsits kndung kemih trlmapaui

- pndrita tdk mampu brkemih agi, tp urin ttp keluar tnp kendali

- sering dianggo  inkontinensial tp kndung kemih yg penuh bs diraba

7. inkontinensia

- adlh ketidkmampuan menahan air kemih

- bs krn kelainan n gang faal kortex otak, gang reflex sakral, gang faal otot detrusor n sfingtr

8. pneumaturia

- adlh pengeluarn gas brsm kemih

- gas brsl dr usus

- menndkn adany fistel antr sal kemih n usus

GINJAL

Ginjal ektopik

- mugkn didptkn antr panggul n fosa renalis

ginj ladam

- adlh penyatuan antr 2 ginj 

- kedua ureter brjln d dpn ginj

ginj gnda

- adlh ginj dg 2 ureter

- pd wnita, muara ureter ektipik bs trlltk di uterus, vgn, uretra distal dr sfingtr

agenesis ginj

- ,mybbkn oligohidramnion saat hamil

- bayi jg kelainn wjh khas = hipertelorisme, hidung lebar, kedua telinga rdh = sindrom potter

- tdk ada tnd

aplasia ginj

- sll disrtai hiperplasia

hipoplasia bilateral

- sukar dipstikn posisiny

- biasany disertai kelainn bwaan lain di sal kemih

ginj polikistik

- bs ditemukn dlm bntuk infant n dws

- pd bntuk infantil, bayi tdk akn hidup krn kedua ginj tdk brfungsi

- bntuk dws brsift familial

- pembsrn kedua ginj n gang faal ginj brsift progresif shg baru mjd nyata saat dws

ginj multikistik

- ginj akn mngalami kemudurn fungsi brangsur2

kista soliter ginj

- kdg ditemukj bbrp kista mmbsr n mndesk jar ginj

hidronefrosis

- bawaan krn stenosis hub pielum n ureter

- pnybb lain= kelainn motilits hub pelvioureter, peristalsis dr perium ke ureter trhmbt shg trjd bndungn n hidronefrosis

- pembuluh drh atau sert fibrotik menyilang bs mnybbkn tknn stlh hidronefrosis timbul n mmbsr

- jk bawaan merupkn progresif

- biasany ditemukn krn faal ginj berangsur2 trganggu atau ada penyulit= pembntukn batu, infksi, hematuria, hiprtnsi

- bndungn brkala brtndkn kolik

URETER

Reflux vesiko-ureter

- keadaan patologik n myrits kelainn bawaan

- ektopia ureter, urter gnda, n perub koningetal lain bs mnybbkn reflux apalhgi jk segmen ureter dlm kndung kemih pndk

- pengaruh rflux pd ginj = peningktn tknn di ureter n pielum, infksi

- tknn meningkt mnyvvkn dilatasi uretr, pielum, hidronefrosis, hipotrofi parenkim ginj krn tknn

- reflux mngakibtkn ureter melebar n berliku, menipisny kortex ginj, alirn urin trganggu

- bndungn kemih biasany disrtai infksi pielitis

- reflux tdk menimb gjl

- prinsip operasi antireflux adlh perbaikn faal katup pd taut ureter buli2 dg perpnjgn segmen urter trminal di dlm dind kndung kemih

duplikasi ureter

- tdk lengkp= ada 2 pielum n kedua urter trgbung shg hy ada 1 muara di kndung kemih

- komplet= kedua ureter bermuara trpish

- sering tdk ada tnd

- muara ektopik lebh byk ditemukn pd anak pr, 

- kbykn unilateral dg infksi

- jk muarany trletk di distal dr sfingtr/ di vagina, ada inkontinensia shg urin menetes terus disertai miksi ttp spt biasa

- pd lelaki trjd epididimitis sblm puber

ureterokel

- adlh kelainn bawaan bag distl urtr yg trletk intramural di dind kndung kemih

- muarany sering agk smpit, n ektopik

- kbnykn pd anak pr n unilateral

- uk kcl tdk ada gjl

- uk bsr mnybbkn obstruksi yg menimb hidroureter, hidronefrosis, n infksi sal kemih kronik

stenosis taut vesiko-uretetr 

- jk ada di dind kndg kemih= stenosis intravesikal

- jk meluas smpai bag proksimal dind = stenosis jukstavesikal

- mnybbkn obstruksi dg akibt hidroureter, hidronfrosis, infksi, gang faal ginj

ureter retrokava

- krn kelainn embriologik vena kv inferior

- mgkn trjd bendungn n hidronfrosis ginj knn

- terapi bdh berupa pemotongn ureter n reanastomosis

mega-ureter

- ureter berdilatasi brt, pjg bgt, berliku2

- disertai komplikasi ISK n uremia jk bilaterl

KANDUNG KEMIH

Urakus

divertikulum

- di temp ureter mnmbus lapisn otot kndung kemih bs trbntuk divertikulum = d. paraostium

- trjd sekundr thd tknn tinggi dlm kndung kmh krn obstruksi distl

- mjd bsr skli pd dws n lmansia

- dindingny tdk mngndung sert otot shg tdk brkontraksi swktu mikso, malah mjd bsr spt ditiup

- biasany trtinggl byk kncing shg divertikulum mjd sumb infksi, tempt trbntuk batu, pert tumor gns

ekstrofia vesika urin

- jk migrasi mesenkim yg mnybbkn penutupn embrio di sblh vntral tdk trjd, tbntuk kelainn bawaan brt -> ekstrofia kand kemh n ttp trbukany dind perut

- klitoris seluruhny trbelah, penis pendk, lebar, mengarah ke vntral krn trtarik korde

- uretra yg pndk trbuka di sblh vntral shg trbntuk epispadia

- perineum jg pndk n melebr

- anus mngalami artesia n brbntuk corong

- vagin pndek

- desensus testis umumny lngkp, sering ada hernia inguinalis

- cincin pelvis trbuka di dpn shg sndi panggl mnghdp sedikit ke blkg yg mnybbkn gaya jln spt bebek yg mbbaik di usia sekolah

- tdk trjd ISK selama pengalirn urin tdk trgnggu

- biasany prtumbuhn bayi tdk terganggu wlpn kelianny berat n luka di dind perut bsh oleh urin

- berikn vaselin di pinggir kulit utk mncegh dermatitis krn basah oleh urin

- iritasi kronik bs mnybbkn fibrosis sisa kndung kemih n metaplasia yg mngkn jd dsr karsinoma kmdn hr

- pd dws, ereksi n prod sperm normal

- bntuk n faal vgn tdk trganggu

- penangann brtujuan mentup kndung kemih

- penutupn kndung kemih dikerjkn sedini mungkn, sblm ada fibrosis n metaplasia epitel

- pelurusn n rekonstruksi penis dg kordektomi

- biasany trjd infks kndung kemih stlh penutupn kndung kemih krn teflux

epispadia

- trbukany uretra di sblh ventral

- espipadia total = meliputi leher kndung kemih, parsial= hny uretr

URETRA

Stenosis uretra

- pd laki2 sering ada kombinasi dg hipospadia

- penyulitny = uretritis n sindrom obstruksi sal kemih

stenosis uretra distal

- biasany ditemukn pd pr

- brbntuk cincin

katup uretra

- adlh jaringn tipis brbntuk sekat di uretra prostatika yg menutup lumen sewktu miksi

- pd trimester akhir kehamiln, kndung kemih penuh n bndungn dr ureter n pielum dpt  diliht pd USG

- biasany gang pd ginj sdh munc pd usia byi

- anak sll mengeluh haus, poliuria, enuresis, keadaan umum krg baik

- biasany buli n ginj bs diraba pd palpasi

- pengelolaan trdiri dr insisi aktup smpai dsrny pad dind uretra

kelainan lain

- polip, pelbrn lokal, divertikulum, fistel, duplikasi, artersia uretra pd pr

hipospadia

- muara uretra tdk trletk di ujung penis, namun ke proksimal sisi vntral penis

- trjd krn gang penutupn uretral groove

- muara uretral bs trletk granural, koronal, penil/korpus, penoskrotal, skrotal, perineal

- jenis yg byk= glanural

- pd tempt yg tdk trbntuk uretra, trbntuk kodre = jar ikat brsl dr jar mesenkim yg shrusny berdiferensiasi jd korpus spongiosum, fasia buck n dartos

- krn jar ikt tdk elastik, korde mnybbkn penis bengkok ke arh vntral saat ereksi

- keliann yg mnyrtai = mikropenis

- bs trjd adesensus testis n hernia inguinalis krn testis blm tirin shg kanalis inguinalis ggl menutup n ada kelainn ginj

- penurunn testis hrs dilakukn sp bedh anak sblm anak usia 1 th utk mncegh infrtilitas

- tuj op hipospadia= mmbuang orde yg ada n mmbuat tamb uretra shg muarany ada di ujg penis

- perlu bhn kulit yg cukup byk dr prepusium

- anak dg cacat bawaan hipospadia tdk boleh disunat

GANG DESENSUS TESTIS

- testis yg  tdk turun di skrotim biasany disertai proseus vaginalis yg trbuka

- kriptokrismus  krn insersi abnorm gubernakulum tstis

- retensi testis yg brbntuk kriptokrismus sjt lebih sering menaglami degenerasi keganasan n gang spermatogenesis

- spermatogenesis hy dipengaruhi suhu dingin dlm skrotum

- pd testis yg tdk trletk di skrotum, perkmbgn tubulus seminiferus trtingl

- insiden knker testis meningkt pd kriptorkismus

- bs diatasi dg pemb hormon gonadotropin swktu usia 1 th yg bs diulangi sblm anak usia 6 th

- swktupemberian hormon mungkn timbul bulu pubis n pmbesrn penis sdkt

- tnd akn hilang setelh pengobtn hromon selesai

- resiko yg mngkin timbul pd adensensus testis= keganasan, gang frtilitas, torsio testis, resiko cedera, hernia inguinalis

INTERSEKSUALITAS

- jenkel didsrkn pd determinasi n diferensiasi kelamin

 - pd determinasi trjd perkmbgn jar gonad primer mjd testis/ovarium -> ditentukn kromosom kelamin

- jk ada kromosom y, trjd testikel

- diferensiasi kelamin trjd akibt penharuh hormon dr testis/ovariumm

- interseksualits ditent oleh gang determinasi n diferensiasi kelamin

- kelainan kromosom sering ditemukn pd janin

- kelainn ini pd umumny letal shg kehamiln gugur pd thp perkmbgn dini

- gang difersnsiasi kelamin bs krn kelainn prod hormn bs krn defisiensi enzim, hormonn, penggunaan obt hormon kelamin saat hamil 

hermafroditism

- jrg ditemukn

- krn kelainn kromosom

- 2 jenkel didptkn brsamaan

- dilakukn buipsi utk mnntukn testis/ovarium

sindrom turner (45X0)

- pd disgenesis gonadal, anak puny alat kelamin luar pr, tubuh kcl, limfedema

- diatasi dg suplesi hormonal

sindrom klinefelter (47XXY)

- pd hipogonaidism sbg lelaki, anak puny klmin luar laki dg testis kcl

- mammae brkmbang

- penangnn dg suplesi hormon

- umjumny infrtilitas menetap

sindrom adrenogenital

- sindrom paling sering mnybbkn pseudohermafroditism perempuan

- krn gang pmbntukn kortisol krn defisiensi bawaan familial

- hipokortisolemia memicu peninggian kdr ACTH yg mngakibtkn hiperplasia kortex anak ginj dg peningktn prod androgen

- androgen yg mnybbkn virilisasi fetus prmpuan

- bayi perempuan lahir dg klitoris bsr dg prepusiumny

- labia minor n mayor mungkn mengalami fusi shg seluruhny mirip penis n skrotum

- alat klmin dlm adlh perempuan

pseuhermafroditism laki ditemukn pd sindrom feminisasi testikular

- stlh bayi lahir, dianggp pr

- pd pubrtas, sift kelamin sekundr semua lngkp spt prmpuan, kec tdk ada mens n infrtilitas

- tdk ada ovarium n ditemukn kriptorkismus

INFEKSI SALURAN UROGENITAL

- infksi asendes sering ditemukn trutm pd prmpuan krn uretra pndek shg infksi mudh naik

- pd laki, infksi asendens bs trjd pd kateterisasi

- fktor pnybb infks ginj asendens

 1. obstruksi ureter (pielolitiasis, hidronefrosis bawaan, megaureter, striktur ureter)

2. nefrolitiasis

3. fistel uterekolon / ureterovaginal

4. reflux vesika

5. ureter primer / skndr (neuropati, obstruksi)

6. pengalihn aliran kemih

- prinsip antiseptik pd katerisasi sal kemih

1. kateter menetap sedpt mungkn tdk dipakai, hny digunkn atas indikasi tegas

2. gunakan sist drain tertutup brkatup searah

3. drainasi brsift bebas hmbatan n turun

4. penggntian kateter setiap 2-3 mg

- biasany dibedkn antr ISK atas (pielonefritis, abses ginj) n infksi geital (prostasitis, epididimitis, vesikulitis, orkitis)

- komplikasi ISK = septisemia, urolitiasis

- salurn kemih sering mjd sumber bakteriemia yg disebbkn penutupn mndadak oleh batu / instrumentasi pd ISK 

GINJAL

Pielonefritis

- akut= adlh ISK asendens, 

- biasany trjd melalui reflux vesiko-ureter

- bs disbbkn statis, bnd asing, cdr, instrumentasi

- gej= dmm menggigil, syok, disuria, polakisuria, piuria, bakteriuria, biakn kemih positif

- penyulit= pielonefritis kronik, pionefrosis, abses perinefrik

- pielonefritis kronis bs mnybbkn gang faal ginj smpai destruksi ginj total

- pionefrosis sbb obstruksi hub ureteropelvik mnybbkn ginj mjd kantong bsr yg mngndung nanah

- terapi= drainase pielum yg disusul bedh plstik

- jk tdk ada jar ginj yg msih brfungsi, dianjrkn ekstirpasi ginj

- abses perinfrik trdiri dr abses di ;uar ginj krn infksi di luar pielum 890

- sering disertai batu pielum

- berangsur abses jd besar n bs diraba

- ditemukn piuria pd pmriksaan

- terap dg drainase

- sering ginj sdh tdk bs brfungsi

- abses ginj, umumny krn infksi strafilokokus ataau didasari urolitiasis

- biasany nyeri di sudut kostobertebral di pinggang dan ada massa saat palpasi

Kandung Kemih

1. sistitis

- paling sering ditemukn utmny pd perempuan

- kbnykn krn infksi asendens melalui uretra / sal kemih atas

- gej= miksi sering yg tdk bs ditunda, disuria, nokturia, kdg hematuria

- pd perempuan umumny krn e.coli dr kulit perineum n vulva krn uretrany pndek

- jk karus kemih ckp byk, lncar n tdk trhalang, infksi tdk trjd

- bs jg krn infksi hematogen

- sistitis kronik sering kmbuh n mnybbkn gang miksi tnp gej

- biasany ada perasaan perut bwh krg enak, mungkn ada inkontinensia pd orgtua, enuresis pd anak, nyeri tumpuk

- pnceghn dg minum lebih dr biasa shg volume urin mncapai 1-1,5 lt

URETRA

Uretritis kronik

- krn stenosis distal uretra, diuresis kurg, prsetubuhn

- gej mirip sistitis

- pd inspeksi meatus tmpk wrn merah n bngkk

uretritis akut

- biasany krn infksi gonore/chlamydia

- kdg disrtai disuria

- infksi gonore krn diplokokus N.gonorrhoeae bs mnybbkn striktur fibrosa di uretra posterior krn trbntukny jar parut

- bs jg trjd prostatitis, epididimitis akut, proktitis

- pd perempuan, sering jg ditemukn bartholinitis dan rdg akut kelnj skene

striktur uretra

- bs krn rdgn\ kronik/ cdr

- trauma uretra bs trjd pd fraktur apnggul n cdr lgsg, mis. pd anak yg naik spd n kakiny trpeleset dr pedal hg jatuh dg uretra od bingkai speda shg trjd cdr kangkang

- cedra iatroegenik akibt katerisasi

- gej dimulai dg hmbtn arus kemih n timbul obstruksi leher kndung kemih

- terapi dg pelonggaran dg dilatator / penyayatan striktur scr endoskopik

- striktur cnderung kmbuh stelah dilonggrkn

- pd uretritis purulen bs trjd periuretritis yg mngakibtkn abses

- abses yg menmbus perneum trbntuk fistel uretra

PROSTAT

pROStatitis

- akut= dmm tinggi, kdg menggigil, nyeri pinggang, mialgia, artralgia

- pmbgkkn prostat biasany saat disuria kdg hg retensi urin

- kdg ada nanah pd colok dubur

- kronik= biasany tdk ada gjl

EPIDIDIMIS

epididimitis akut

- sering ditmukn sbg oenyulit ISK

- obstruksi uretra distal dr prostat sering mnybbknn epididmitis krn tknn tinggi saat miksi

- setiap kateterisasi spt sistoskopi pd pasien uretritis berisiko epididmitis bakterial

- pd pemeriksaan, dietmukna bengkk di perm dostal testis yg sgt nyeri

- stlh bbrp hr, tdk bs dibedkn dg testos krn bengkk meliputi testis

- kulit skrotum jg jd panas, merah, bgkk krn edema n infiltrat

- pemeriksaan colok dubur ada tnda prostatitis kronik

- pemriksaan lab ditemukn tnda rdg sistemik, kelainn kemih, endpn urin

- penyulitny mungkn abses yg mngkn menmbus kulit n mnybbkn fistel

TUBERKULOSIS

Tuberkulosis sal kemih

- basil tbc mncpai ginj/ epididimis scr hematogn  mmbntukkaverne

- dr ginj, infksi mnybr melalui ureter yg menaglami striktur fibrosa

- di kndung kemih, tbc tmpk sbg pmbengkkn n kemerhn skitr muara ureter

- tbc mnyebar di kndung kemih serupa tukak kcl di mukosa yg jd fibrotik n mngakibtkn pengerutn

- bs trjd puluhn thn stlh komplex primer

- bs jg ditemukn brsamaan dg tbc tulg blkg

- terapi sm dg tbc lain

- pmdhn bs diprtimbgkn jk terapi medis gagal spt drainasi/ pemgeluarn sisa tbc, ekstirpasi orgn rusk yg mengganggu utk mmprbaiki perubhn atau penyulit skunder spt stenosis kndung kemih / pengeciln kndung kemih

SKISTOSOMIASIA

- pnykt parasiter mnybbkn keruskn fibrotik brt, urolitiasis, karsinoma skuamosa

- yg mmberi gjl utm = fibrosis di leher kndung kemih hg mnybbkn gej sulit kncing

- pd ureter, parasit bs mnybbkn fibrosis ureter yg menimbulkn penyempitn, ug lbh lnjut pielonefritis bkteri n berakhir dg hidronefrosis

- dr kndung kemih, infksi bs meluas ke prostat n vesikula seminalis yg fibrosisny bs mnybbkn elefantiasis genitalis

- pd perempuan infksi bs mncpai vagina, servix, tuba fallopi

- terapi dg kemoterapi jgk lama yg mngndung sediaan antimon

UROLITIASISA

- adlh trbntukny batu dlm sal kemih

- bs trbntuk pd lansia yg disbut batu skunder krn trjd krn gang alirn kemih misal. hiperplasia prostat

- komposisi batu sal kemih adlh jenis urat, asm urat, oksalat, fosfat, sistin, xantin

- batu oksalat kalsium kbykn batu idiopatik

- batu campurn kalsiu n fosft jg biasany idiopatik berkaitn dg sindrom alkali atau kelebihn vitamin D

- batu fosfat n kalsium kdg krn hiperkalsiuria

- batu fosft amonium magnesium didptkn pd infksi kronik krn bkteri yg mnghasilkn urease shg urin jd alkali krn pemechn ureum

- batu asm urat krn hiperuremia pd artritis urika

- batu urat pd anak trbntuk krn pH urin rndh

- jaringn abnormal/mati spt pd nfrosis papila di ginj n bnda asing mudh jd nidus n inti batu

- tnd umum hematuria

batu pelvis ginj

- nyeri daer pinggang dlm bntuk pegal hingga kolik/nyeri terus n hebat krn pionefrosis

- pd pem fisik mungkn terabay ginj yg mmbsr krn hidronefrosis

batu ureter

- mungkn bs lewt hg kndung kemih nkeluar brsama urin

- bs jg smpai ke kndung kemih n kmdn berupa nidus mjd kndung kemih bsr

- bs jg ttp tinggal di ureter yg menyumbt n mnybbkn obstruksi kronik dg hidroureter

batu kndung kemih

- krn batu menghalangi alirn kemih akibt penutupn leher kndung kemih

- pd anak, nyeri mnybbkn anak menarik penisny shg penis agk pjg

- bila saat sakit pnderita berubh posisi, suatu saat urin akn keliar krn letk batu yg pindh

batu prostat

- umumy jg berasl dr urin yg scr retrogard trdorong ke sal prostat n mngndap akhirny jd batu kcl

batu uretra 

- umumny adlh bati dr ureter/kand kemih yg oleh alirn kemih swktu miksi trbw ke uretra tp nyangkut di tmpt agk lebr yaitu pars prostatika

- gej = miksi tbt  trhnti jd mnetes n nyeri

- pnyulit= divertikulum, abses, fistel proximal, uremia krn obstruksi urin

diagnosis

- pem lab utk mncari kelainn kemih yg menunjg adany batu di sal kemih, menntukn fungs ginj, menntukn sbb trjdiny batu

- pem renogram utk mmntukn faal ke 2 ginj scr trpish pd batu ginj bilateral / saat ku 2 uretr trsumbt total

- pem usg utk meliht semua jenis batu

-kolik ginj n uretr sb disrtai akibt lbih ljnut mis. distenisu usus n pionefrosis dg demam

- kemungknn kolik sal cern, kndung empedu, apendisitis akut

- pd permepuan mungkn adneksitis

- jk trjd hematuria, kemungkinn ganas, apalgi jk tnp nyeri

- batu sal kemih menahun bs mnybbkn tumor, umumny karsinoma epidermoid krn rgsgn n inflmasi

- batu ginj dg hidronefrosis kemungkinn tumor ginj

penyulit

- kompl batu sal kemih biasany obstruksi, infksi skunder, iritasi brkpnjgn pd urotelium sring brp epidermoid

- bs trjd hidronefrosis n brlnjut dg/ tnp pionefrosis yg berakhir dg keggln faal ginj yg trkn

- bila trjd di ke 2 ginj, timbul uremia krn ggl ginj totl

- pd batu urtra, bs trjd divertikulum uretra

- bila obstruksi brlgs lama, bs tjrd ekstravasasi urin ntrbntuk fisula yg trletak proximal dr batu urter

penceghn

- utk mncegh pmbntukn kristal fosft amonium magnesium, semua batu yg ada di sal kemih hrs dihilgkn

- kumn b.proteus tdk hny ada di urin, tp di dlm batu yg tdk prnh bs dicapai antibiotik

- rekonstruksi anatomi sal kemih penting krn infksi rekurens krn alirn air kemih yg tdk smpurna

- kristalisasi as urt sgt brpengaruh pd pH urin

- jk pH urin >6,2 tdk akn trbntuk kristl as urt

- pengeluarn as urat ke sal kemih bs dicgh dg diet

- kalsium oksalat yg trdpt pd 75% batu gijal n komposisi batu paing sering ditemukn

- dlm kdn norm, kalsium oksalat tdk ada dlm keadn punck saturasi di urin

- fktor utama yg mnntukn saturasi kalsium oksalat adlh kalsium n oksalat

- utk mncgh kristalisasi kalsium oksalat, yg trpnting adlh mncgh ekskresi oksalaat dlm urin

- ekskresi oksalat dlm urin sebag bsr dr mknn n metab endogn

- bhnmknn byk oksalat= bayam, teh, kopi, coklat

- hiperkalsiuria bs krn reabsorbsi kalsium brlebihn dr tulg krn hiperparatiroidism, absorbsi kalsium di usus, gang resorpsi kalsium di tubulus ginj

TRAUMA

- kjdn trauma tumpul bs krn laka, olahrg, laka krj, kelahi

- trayna tdk lgsg = jtuh dr ketinggian, laka yg mnybbkn orgrkn ginj tbtb dlm rong retroperitoneum

- bs mnybbkn avulsi pedikel ginj atau robekn  arteri yg menimb trombosis

ginj

- trauma ginj

1. kontusio = ada pendrhn di parenkim ginj tnp ada keruskn kapsul, kematian jringn maupun keruskn kaliks

2. laserasi = krn ada robekn parenkim. jk mrngrnai pelvis biasany dg hematuria

3. cedr pedikel = bs cedera pd  arteri mapun vena utm ginj

- trauma tumpl bs ditemukn jejass di daerh lumbal

- trauma tjm tmpk luka

- pd palpasi ada nyeri tkn n ketegngn otot pinggng

- nyeri abdomn pd pinggang atau perut bag atas

- jk disertai cdr hepar/limp bs ditmukn pndrhn dlm perut

- terabany massa retroperitoneum merupkn petnjuk adany hematom n urinoma

- frktur tlg iga trbwh sering mnyrtai ced gnjl

- hematuria adlh tnd utm cdr kndung kemih

- jk tdk ada hematuria, kemungk cdr berat spt putusny pedikel dr gnj atau urter dr pelvis ginj ttp ada

- penyulit= komplikasi dini yg trjd 4 mg prtm stlh trauma (pndrhn, ekstravasasi urin, abses, sepsis, fistel urin, hiprtnsi)

- kompl lnjut= hiprtensi, fistel arteriobena, hidronefrosis, urotiliasis, pielonefritis kronik

diagnosis

- pem IVP, CT scan

- Hmpir 905% trauma tumpul ginjl brupa cedr minor, tdk perlu bedh

- tindkn konservatif= istirht di tmpt tidur, analgesik, abservasi status ginj, kkdr HB, HT, endpn urin

- penyult mngncam= pndrhn retroperineum yg tdk brhnti sndiri

ureter

- agk jrg ditemukn

- krn ureter adlh struktur flexibel yg mudh brgrk di daerh retroperineum dg uk kcl n trlindung baik oleh tulg n otot

- biasany krn trauma tajam/tumpul terutm pd pembdhn rektum, uterus, pemb drh panggul, tindkn endoskopik

- trauma tjm krn luka tmbak/tisik

- cdr ureter tdk brdiri sndiri, sering dg ced duodenum, kolon, pemb drh bsr, dll

- jk trjd extravasasi urin, bs timb urinoma pd pinggang/abdomen, tnd rgsg peritoneum jk urin msk peritoneum

- pemeriksaan kdr kreatin n ureum dr cairn fistel memastikn cairn tsb urin / bun

- pem pielografi intravena

cedera iatrogenik

- tipe cdr ureter akibt pembd terbuka berupa ruptur total akibt trgunting, prforasi krn trtusuk jarum, hncur krn terikt/terklem

- jk ureter terikt, pndrita mengeluh demam dosrtai nyeri pinggang/perut 

- jk ke 2 urter trikat, ditemukn anuria

- pem radiologi mmbnu diagnosis cdr ureter

BULI BULI

- gawat hrs segr ditangani

- trbyk krn laka linta / krj yg mnybbkn frgmen patah tulg pelvis yg mncederai kndung kemih

- ruptur buli2 brsift

1. extraperitoneum = krn trtusuk fragmen frktit tlg plvis pd dind dpn buli2 yg penuh

- trauma tumpl bs mnybbkn ruptur buli2 tertm bila penuh atau ada kelainn spt tbc, tumor, obstruksi

- umumny frktur tlg pelbis disrtai pndrhn hebta shg pendrita dtg dlm kdn anemia/syok

- pd abdomn bag bwh, tmpk jejas / hematom

- ada nyri tkn di daerh suprapubik

2. intraperitoneum = urin msk rong peritoneim shg mmbr tnda cairn intraabsomen n rgsg peritoneum

- pndrita mengeluh tdk bs BAK

- kdg keluar drh dr urtra

pem sistogram

uretra

- cdr uretra bulbosa krn jatuh trduduk atau trkngkang shg urtra trjpit antr objk keras dg tlg simfisis

- cdr uretra anterior selain krn cdr kngkang, bs krn instrumentasi spt pemasngn kateter, businasi, bdh endoskopi

pd ruptur urtra anterior ada hematom pd penis n skrotum

- bbrp tetes drh segr di meatus urtra adlh tnd klasik

- jk tjd ruptur urtra total, pndrita mngeluh tdk bs BAK sjk trjd trauma

- cdr krn kateterisasi dpt mnybbkn obstruksi krn edema

- hrs dicurigai jk ada sdkt drh di meatus uretra disrtai pth tulg pelvis

- pd pem colok dubur, prostat  spt mengapung krn tdk terfiksasi pd diafrgma urogenital

- kecurigaan ruptur uretra timbul jika ada riw cdr kngkang/instrumentasi n drh yg menetes dr meatus uretra

- jk ruptur urtra posterior  tdk disrtai cdr orgn lain, cukup dg sistostomi

- reparasi uretra dilakukn 2-3 hr kmdn

- pemasgn kateter silikon slm 3 mg

- jk disrtai cdr orgn lain, sebaikny dipsg kateter scr langsir

- pd ruptur urtra total, dilakukn anastomosis dg kateter silikon slm 3 mg

- jk ruptur parsial dilakukn sistosomi dg kateter foley di urtra slm 7-10 hr

- komplikasi dini stlh rekonstruksi urtra = infksi, hematom, abses periuretral, fistel uretrokutan, epididmitis

- komp lnjut = striktur urtra

- pd ruptur urtra posterior bs timb komp ompotnsi n inkontinensia

PENIS

- trauma sgt jrg

- ppnybb utm trauma = trauma tjm baik tmbkn atau krn bnd tjm 

- pnybb lain adlh avulsi, mis. krn pakaian yg masuk dlm mesin industri, strangulas krn kateter, cedera saat hub intim, penganuayaan

- pd luka tmbak trjd keruskn ekstnsif dg byk jar nekrotik n pndrhn

- luka krn bnd tjm ditemukn krn percobaan bundir, dipotong lwn jenis, digigit bntg

- pd avulsi, biasany kulit penis/skrotum lepas

- pd strangulasi akn tjd iskemia n nekrosis penis bag distal

- trauma tumpul saat hub intim bs mnybbkn penis patah

- pd amnesis ditanykn riw kekersn, pemakaian kattr kndom, balutn pd penis trll ketat, riw kec krj, akt seksual

- pd luka tmbak tmpk luka compang cmping, jar nekrotik, pndrhn, amputasi penis

- luka bnd tajam biasany dg pndrhn byk, renjntan, pinggir luka tjm, amputasi pebis

- pd luka avulsi krn mesin, kulit penis/skrotum trlepas

- pd strangulasi tmpk bks jepitn pd penis krn kateter atau balutn ketat

- pd cdr krn hub intim, tmpk penis bgkok n hematoma pd penis n skrotum

KEHILANGAN KULIT SKROTUM N PENIS

- Kulit yg mengalami avulsii bs trleps total/ masih melekat sebagian

- gangren fournier krn ifksi cmpurn mnybbkn destruksi luas n progresif

- keruskn kulit krn trombosis n destruksi pemb yg mndarahi kulit

- gamb klinis brp bengkak, krepitasi krn gas subkutis, nekrosis kulit yg meluas pd skrotum, penis, perineum, dind perut

- luka bkr krn air panas, api, listrik, zat kimia

- jk kulit yg trkelupas masih bs dihubungkn dg pedikel. stlh pncucian n dbridemen. kulit masih digunkn utk menutup defek

- jk kulit trlps semuany, dilakukn debridemen, eksisi, skin grfting

- pd gangren fournier, hrs dilakukn debridemen luas n pemb antibiotik

- pd luka bkr krn air pns, jk hny drjt 1/2 bs menymbuh dg perwtn topikal

- luka bkr listrik sering mnybbkn keruskn kulit yg dlm shg dianjurkn dbridmn konservatif

TUMOR

Ginjal

1. adenoma

- lk 3x lbh byk dr pr

- sulit didtksi radionolgis krn uk <1cm

- adenoma metanefrik ginj = bntuk lain tumor ginj, sering ada di pr

- umumny ditmukn beruk bsr rata2 5,5 cm

- keluhn = nyeri pinggng, hematuria, teraba massa

- tatalksana dg pembdhn laparoskopik maupun op trbuka

2. hamartoma

- tumor jink biasany bulat/lonj

- mnybbkn trgktny ginj

- tata lksana dg nefrektomi

3. kista soliter

- letak biasnay di kutub bwh ginj

- brgjl jk bsr -> uk >4cm mnybbkn pegal pinggang

4. ginj polikistik

- siftny diwariskn ortu

- tjd krn kegagaln fusi antr gromerulus n tubulus shg tjd pengump cairn pd salurn buntu tsb

- kista yg smkn bsr akn menekn parenkim ginj normal lain, trjd iskemia n prlhn mengganggu seluruh parenkim ginj

- keluhn pasienbisany nyeri/pegal si 1/2 sisi

- krn massa ginj yg brt terisi kista, infksi, obstruksi

- jk kelainn sdh lnjut, ditemukn ggl ginj yaitu mual, muth, kelemhn umum, anemia

- hiprtensi ditemukn pd 70% pndrita

- pem lab  ada anemia, hematuria, piuria, peningktn ureum, kreatinin

- radiologi menunjukkn ada kista pd ginj mmbst disrtai kista di hati, limpa, pnkreas

- penanganan = dialisis kronis , diet RO, oembtsn air minum, pengndalian hiprtnsi

- bedh dg mmch kista tdk byk mnfaat

5. tumor wilms

- adlh tumor ginj pdt yg sering dijumpai pd anak <!0th

- mngkin ditemukn pd anak dg kelainan aniridia, ragu genitalia, sindrom beckwith wiedemann

- brsl dr blastema metanefrik

- pnybrn tumor bs trjd scr ekspansi lokal melalui simpai, pnybrn hematogen atau sal limfe

- biasany tumor tdk brgjlnshg ditemukn oleh ibu pndrita krn teraba massa pd perut

- kdg ada hematuria = tumor lnjut

- dianjurkn kombinasi pmbdhn, radioterapi, kemo

- tumor wilms dikenal sng tumor radiosensitif

- tp radioterapo dpt meng pert anak, menimb penyulit jntung, paru, hati

- radioterapi hny diberikn pd tumor dg prognosis buruk, stad 3, 4 

6. adenokarsinoma ginj

- disbt hipernefroma/ tumor grawitz

- brsl dr epitel tubulus proximal

- lebih sering pd laki2

- merokok fktro resiko tinggi dan peng fenasetin

- hmaturia tnd paling sering

- nyeri timbul krn peregangan simpai ginj, ada bekuan drh yg turun melalui ureter yg menimb kolik ureter

- ada massa pd ginj

- tnd sistemik = kelemhn, malaose umum, anoreksia, bb turun, 

- nyeri otot

- tnd sindrom paraneoplstik = eritrositosis, hiperkalsemia, hipertensi, gang fungs hati

- tumor stad 1,2,3a dilakukn nfrektomi radikal

- radioterapi brmnft utk mnghilgkn metastasis jauh 

UROTELIUM

Tumor pielum

- bs mnyrg ureter n kndung kemih

- sgt jrh

merokok, peng analgetik jgk pjg, pend nefropati beresiko tinggi

- tnda = makrohematuria, nyeri pinggang jk radg, kolik, massa krn hidronfrosos

- terapi dg nefroureterektomi, radioterapi tdk mmberi hasil baik

tumor ureter

- 2/3 ada di bag distal ureter

- keluhn utm = hematuria, nyeri

- terapi dg nefrouretertomi

tuor kand kemih 

- fktro yg memengaruhi = zt karsinogenik, pemakaian analgetik, sitostatik, iritasi kronik krn batu, sistosomiasis, radiasi

- gej= hematuria, sering tnp nyeri, disuria, tdk bs menhn kemih, polakisuria

PROSTAT

hiperplasia prostat

- dg brtmbhny usia. aln trjd perub keseimbhn testosteron n estrogn krn prod testosteroj menurun n tjd konvrsi testosteron jd estrogn pd jar adiposa

- pembsrn prostt tjd prlhn

- gej obstruks kndg kemih = menungg keluarny kemih prtm, miksi trputus, menetes pd akhir miksi, pncrn miksi lemah, rasa blm puas stlh miksi

- gej iritasi krn hiprsensivits otot detrusor -> brtmbhny  frek miksi, nokturia, miksi sulit dithn, disuria

- gej obstruksi krn destrusol ggl kontrksi ckp kuat/lama shg kntrksi trputus

- gej iritasi krn pengosongn tdk smpurn saat miksi 

- pmbsrn prostat mnybbkn rangsgn  pd knd kemih shg sering kntrksi meski blm penuh

- jk kndung kemih jd dekompensasi, akn trjd retensi urin shg pd akhir miksi masih ditemukn sisa urin dlm kndung kemih n timb rasa tdk tunts pd akhir miksi

- jk  trs brlnjt, akn trjd kemactn total shg pend tdk bs miksi

- prod urin trs tjd, suatu saat kand kemih tdk bs menampung utin shg tknn dlm kand kemih meningkt

- jk tknn kand kmih lbh tgg dr tknn sfingtr n obstruksi akn tjd inkontinensia paradox

- retensi kronik menybbkn reflux vesiko-ureter, hidronfrosis, ggl ginj

- krn sll ada sisa urin bs trbntuk batu endpn dlm kndung kemih -> hematuria

- batu bs mnybbkn sistits

- jk reflux tjd pielonefritis

- pem colok dubur bs mmbri keadan tonus sfingtr anus, muks rktum, bnjoln, batu prostt

- pd karsinoma prostat, prostat trb keras // trb benj yg lebih krs dr sekitr / prostat asimtri dg bag yg lbh krs

- drjt obstr bs diukur dg mnntukn jml sisa urin stlh miksi spontn

- sisa urin ditntukn dg mengukur urin yg masih bs keluar dg kateterisasi

- sisa urin bs diketahui dg USG kand kemih stlh miksi

- sisa urin >100 cc biasany diang sbg bts indikasi intrbensi hiperplasia prostat

- angk norm pncrn kemih 10-12 ml/dtk

- pncrn max 20 ml/dt

- obstr ringn, pncrn 6-8 ml/dtk, pnc max 15ml/dt

- obstr urtra menybbkn bndungn sal kemih shg menggg faal ginj krn hidronfrosis -> infks n urotiliasis

- pem radiologi spt foto polos perut n pielografi intravena -> batu sal kemih, hidronfrosis, divrtikulum kand kemih

- pem USG utk pemb prostat, volumr knd krmih, mengukur sisa urin, besr prostt (transektl)

- sistografi -> hematuria

- 4 drjt pemb prostt dg pem colok dubur

1.  der 1 - penonj prott, bts atas mudh diraba - sisa vol urin <50ml = pengbtn konsevatif 

2. der 2 - penonj prott jls, bts atas bs dicapai - 50-100 ml =bdh

3 der 3 - bts prostt tdk bs dirb - >100 ml

4. der 4 - kosong - retensi urin totsl

Karsinoma prostat

- kecurigaan jk ditemukn bag prostt kers, nodul, tdk rt, asimtri pd pem colok dubur

Karsinoma penis

- adlh karsinoma sel skuaosa dr epitel glans penis / perm dlm prepusium

- fktr pnybb utm = rgsgn lama spt balano- prostitis kronik pd fimosis

- keganasn hmpr tdk ditemukn pd org yg mnjalni sirkumsisi scr lege artis pd usia muda

- insidn tnggi pd fimosis trmsk pd sunt yg tdk smpurn shg trjd fimosis

- dimuali dr kelainn kcl di perm dlm prepusium, trmsk korona glans

- berangsur mmbsr smp meliputi seluruh penis hg seluruhny hilng n meluas ke regio pubis, skrotum, bwh dind prut

- keluhn bnjoln tdk nyeri

- mungkn disertai kesulitn miksi

- bnjoln mudh diraba dg mudh di bwh prepusium meski kcl

- pd miksi, urin keluar ke dlm prepusium yg mmbsr krn sumbtn ujungny

- penderita kmdn mengosongkn prepusium dg pengurutn

- bntuk karsinoma bs kutil/tukak

- kdg tdk tmppk krn balanopositis dg pmbgkkn n skret bau n byk smegma

- tindkn dg bedh dg mengeluarkn kanker total

Karsinoma testis

- brsl dr sel germinal / jar stroma testis

- keganasn tingg, jrg ditemukn

- resiko tg = pend kriptokismus

- mnybr melalui peb limfe

- gamb klinis = benj didlm skrotum, tdk nyeri, n tdk tembs chy

- gej = nyeri pinggng, kmbung, batuk, ginekomastia

- setiap benj testis yg tdk hilg setelh pengobtn dlm 2 mg hrs dicurigai n biopsi

- tdk boleh biopsi lgsg melalui kulit skrotum krn bhy pencmrn luka bdh

- ganas = dg orkidektomi

INKONTINENSIA URIN

- adlh keluarny kemih diluar kemauan tnp bs menahan

- inkonintesia stres= tahanan urtra tergnggu, trjd inkontinnsia ktk tknn di kand kemih meningkt. mis saat trtawa atau angkt brg brt, batuk. brsin

- ink. urgensi = jk akt otot detrusor dind kand kemih meningkt -> ingin BAK mndesk

- iskuria paradox = ink. krn kand kemih melebihi bts volume shg urin trus menets keluar

- ink. cct bwaan = ekstrofis vesika, fistel urogenital krn penym oeby partus, fistel traumatik, iatrogenik

inkontinensia stres

- nama lain = insufisiensi, eklemhn sfingter, inkontinensia pasif

- ditemukn pd pr multipara yg otot dsr paggulny lemh

- shg orgn panggul, trmsuk leher knd kemih n urtra turun

- op bs menybbkn in. stres mis. stlh pprostatektomi n op leher kand kemih

- obat yg memengaruhi tonus urtra n kelainn urologik jg bs jd pnybb

- sering jg mengalami prolaps uterus

- pengobtn konservatif kdg brhsil 932

- pd pr menopos. kdg sediaan estrogn bs mmbntu

- fisioterapo berupa latihn otot panggul mungkn brhasil baik

- pesarium jg bs digunkn pd pend yg tdk bs op

- uk hrs cocok n diperiks berulg utk mncgh infksi n ulkus vgn

- op = tindkn peksi dind dpn vgn ke perm blkg simfisis shg leher knd kemih direposisi shg uretra trtutup krn tknn intraabdomn

inkotinensia urgensi

- keinginn brkemih sgt mndsk

- biasany disrtai polakisuria, nokturia, enuresis nokturna

- pnybb tdk jls

- pd kelainn urologik, ISK, stenosis urtra, hiperplasia prostat bs mjd penybb brlebuhny sensivits otot detrusor

- kelainn neurologik, krn kelainn medula spinaslis, arteriosklerosis serebrovaskuler, stlh pndrhn otk

- penanggulgn = pengobtn peny penybb, bedh

iskuria paradox

- adlh rtnsi urin yg mnybbkn inkontinensia

- krn kndg kemih penuh n melampaui bts, 

- urin yg dihasilkn ginj lgsg keluar dr kndung kemih yg penuh -> terd kesn inkontinensia

- pnybb trletk di leher kand kemih/urtra

- bs obstruksi urtra krn hiprplasia prostat, striktur urtra

- kelainn neurologik, spina bifisa, ced tlg blkg, neuropati diabetik

- penangnn= kateterisasi knd kemih

enuresis

- dianggp patologik jk tjd usia >5th

- s ering mnunjukkn polakisuria, miksi n inkontinensia urgensi

- enuresis ureterika didptkn pd ektopia ureter yg biasany ditemukn pd ureter gnd

- pd pr, muarra ureter ektopik trsmbunyi di sal urogenital

- mungkn ada miksi norm yg diikuti dg penetesan/ basah terus

KELAUNAN NEUROGENIK

- pybb= kelainn prsarafn (korteks otk, ganglion basal)

kelainan otak

- gang sirkuler serebrovaskuler sering disrtai retensi urin krn are/hiperrefleksi

- pnykt parkinson jg seering disrtai retensi urin krn pengobtn anti prkinson

- penangnn = terapi tumor otk, pemb antikolinergik, kateter, 

kelainan medula spinalis

- pd tumor medula spinasli sering trdpt inkotinensia urin

- pd hernia nukleus pulpolus, stenosis n araknoiditis spinal jg didptkn retnsi urin

- umumny ditgn dg kateterisasi / sediaan kolinergik

kelainan saraf perifer

- sindrm jejas lintg mnddk pd mulany disrtai arefleksi total sm 2-8 mg

- penagn = kateterisasi

- gang = neuropati otonom, dm -> bs mnybbkn residu urin, retensi n inkontinensia krn arefleksi

KELAINAN SKROTUM N ISINY

- prtnyan

1. apkh kelainn brbts jls di sblh atas

- kelainn yg tdk brbts di sblh proksiml biasany adlh hernia inguinalis

- jk brbts psti ada keliann striktur di dlm skrotum

2. apkh brsiftpdt?

- kista kcl kdg tdk menunjukkn fluktuasi

- tumor pdt yg lunk skali bs mmbri kesn ad fluktuasi

- pem transluminasi krn cairn sll brsift tmbs chy

3. letak

varikokel

- mnybbkn keluhn testis trs brt

- krn tknn meninggi didlm v. testis yg tdk trkatup

- kdg merupkn fktr gang frtilits

- perm tstis normal licin tnp tonj dg konsistnsi elastis

hidrokel tstis

- bs krn rgsgn patologik spt rdg/tumor tstis

- bs dikosongkn dg pungsi, tp bs kmbuh lagi

- pd op, sebg bsr dind dikeluarkn

kista epididimis

- bs ditemukn di setiap bag epididmis n tmbs chy pd transiluminasi 

- biasany bult, agk lunak, krg translusen

epididmitis

- epididmitis kronik yg biasany krn tbc timb sbg ombgkkn tdk nyeri

- kista hidatid margogani sbg kist kcl yg mgkn brtgkai pd kutub atas testis

- karsinoma testis brp benj tdk nyeri

- jk testis diangkt,, ada ksn bert bertmbh

orkitis leutika

- jrg ditemukn

- sifilis stad 4 agk sering ada d testis

torsio testis

- pd anak, tstis bs terpuntir

- aibt putirn tgkai, tjd pndrhn testis dr bend vena hg iskemia yg mnybbkn gngrn

- kdg krn ced olhrg

- biasany nyeri timbul tbtb dg nyeri perut, mual, muth

- nyeri perut krntestis adlh orgn perut

- pd mualny, tstis terb agk bgkk dg nyeri tkn 

- trletk agak tinggi di skrotum

- kulit skrotum tmpk edema n merh shg menyulitkn palpasi

- sukr dibedkn dg epididimitis akut

fasitis nekrotikans akut/ gangren fournier

- muali di daeh sal kemih bwh sktr perineum, anorktum, alt kelamin luar

- mnybbkn trombosis arteri shg tjd iskemia yg meluas n mngakibtkn gangrn kulit

- biasany trbntuk gas hidrogn n nitrogn shg trbntuk emfisema

- fktor resiko = kdn umum krg baik, gz buruk, penurunn imun, peng imunodpresif, alkoho, dm

- brlgsg 4-6hr

- terapi= eksisi n drainase srta balutn bsh

fimosis

- adlh penympitn ujung prepusium

- biasany krn fibrosis tepi prepusium krn rdg spt balanipostitis / stlh sunat yg tdk smpurn

- penyulit= balanopostitis kronik, kesulitn miksi

- balanopostitis skr sembuh krn tndk higiene biasa utk mmbrsihkn glans n perm dlm prepusium tdk bs dilakukn

- umuny miksi tdk terg oleh fimosis

- krn lub urtr begt kcl n sempit shg pend sukr brkemih

- kdg trbntuk kand kemih kedua

- ditgni dg sirkumsisi

parafimosis

- tjd bend di glans/ dlm prepusium yg mjd bsr skl krn edema

- edema hrs ditkn prlhn shg bs surut

INFERTILITAS LAKI2

- gang ereksi bs dipengaruhi oleh tdk adany hsrat, gang prsarfn sensibilits kulit,pemb drh kelamin,

- gang ejakulais bs jrn fktor pndrhn, prsrfn, kelainn anatomi

- pem penting = mani -> pntg berhub slm 3 hr

- yg diperiks= volume mani, kdr fruktosa, kpdtn, jml spermatozoa, mortiliys, morfologi, kemamp spermatozoa mnmbus ovum

- pd oligospermia/ teratospermia prlu biopsi tstis utk meliht spermatogenesis

- obstruksi mani bs krn rad terutm gonore/tbc

- pd ejakulasi retrogad, ejakult tdk mnymprot keluar urtra, tp msk ke kand kemih

- kdg krn obt

- pembdhn pd leher knd kemih mis op prostt sering menimb ejakulasi rtrogad

- bs jg pd DM, sklerosis multipel, stlh op daerh pelvis

- biasany tdk mmngaruhi, hsrt, skresi, orgsm

- gang ekresi be krn pndrhn penis krn fistel arteriovena koningetal, aterioskleorosis, peny burger, DM

- gang neurologik bs krn trauma otk, tumor neurologik, neuropatia diabetika, akibt op daerh pelvik

- bs jg krn alkohol n tdk hrmonis

GANG FAAL GINJ N TRANSPLANTASI

Gag ginj akut 

- adlh penurunn tbtb laju GFR shg tjd retensi metabolit mis, urea, kreatinin, kalium, fosft, sulft, obat yg dlm kdn norm dibrsihkn ginj

- oliguria = volume urin <400 ml/hr -> penurunn volume urin shg tdk ckp utk mmbrsihkn metabolit

- komplikasi = 

1. gang cairn, asam basa, elektorlit, metabolit = hiprtensi, edema, edema paru akut, asidosis metabolik, hiponatremia, hiperkalemia, hipermagnesemia, hiperfosfatemia, hipokalsemia, hiperkalsemia, hiperurisemia

2. gang GI = nausea, muth, pndrh sal GI atas

3. gang neurologik = gang stt mntal, ensefalopati, koma, kjg, neuropati perifer

4. gang jntg = perikarditis, kardiomiopati uremia

5. gang paru = pleuritis

ggl ginj prarenal

- pnybb yaitu hipoprfusi ginj yg mngakibtkn penurunan GFR

- fktor yg brprn dlm laju GFR = alirn plsm ginj, tknn hidrostatik glomerulus, permeabilitas glomerulus

- mknism autoregulasi ginj bs mnjg laju alirn drh ginj smpe dg tknn prfusi 60mmHg

- pnybb

1. penurunn cairn = trkait pmbdhn, pndrhn, syok, muth, diare, fistula, diuresis brlebihn, gang kehilgn garam

2. gang jntung = infark miokard, aritmia, hiprtnsi maligna, tamponade, endokarditis, gang katup kardiomiopati kronik, iskemia, hiprtnsi

3. retridistribusi cairn extraseluler = hipoalbuminemia, sindroma nfrotik, pnykt hati ljut, malnutrisi, peritonitis, luka bkr, sepsis, obat antihiprtnsi, stenosis arteri

ggl ginj intrarenal

- pnybb = grulonefritis akut, nefritis interstisial akut, ATN

- tand glomerulonefritis adlh trdptny proteinuria, hematuria, kristl sel drh merah

- kombinasi glomerulonefritis akut dg enruunn cpt fungs ginj -> RPGN (rapidly progressive glomerulonephritis)

- diagnosis nefritis interstisial akut ditegkn dg ditemuukn piuria steril, kristal sel dr putih, eosinofilia

- insidn trjd ggl ginj akut pd pasien ICU >30%

- sebag bsr krn nkrosis tubulus akut (ATN)

- pnybb ATN = hipoprfusi, iskemia ginj, zat nefrotoksik

ggl ginj postrenal

- obstruksi traktus urinarius bs mnybbkn ggl ginj akut jk mengenai ke 2 ginj atau jk salah satu ginj tdk brfunsg n obstruksi mengenai ginj seht

- pybb = obstruksi ureter bilateral, fibrosis peritoneum, batu ureter bilateral, obstruksi batu pd solitary kidney, bladder outler, neurogenic bladder, striktur urtra

- etiologi ggl ginj

DM 49,3% ; hiprtnsi 26,9% ; glomerulonefriti 8,9% ; nefritis 4,2% ; pnykt konigetal  3,2% ; tumor 2%

GGL GINJ KRONIK

- adlh keruskn ginj mentp >3 bln yg mngakibtkn laju GFR <60ml/mnt

- ggl ginj trminal = GFR <10ml/mnt

DIALISIS

Hemodialisis

- terapi pilihn utk ggl ginj trminal

- umumny 1x prosedur prlu wkt 2,5 - 5jm slm 3x/mg

- perlu akses sirk drh yg dialirkn dlm sirkuit analisis

- dibuat fistula arteri-vena / cimino yg biasany dibuat di lengn

- slm hd, substrat dikeluarkn dr sirk drh melalui mmbrn semipermiabel dlm dialyzr

- cairn dlm tubuh yg tdk bs diekresikn krn ggl ginj akn ditarik keluar oleh sirkuit dialisis melalui perbd tknn hidrostatik pd membr dialisis

- bagi pasien yg mengalami keruskn ginj progresif menuju ggl ginj, dialisis diprlukn jk laju GFR <15 ml/mnt

dialisis peritoneal

- bs dilakukn dirumh dg kateter prmanen yg dipsh menembus dind perut

- kattr dipsg dg laparatomi trbuka / pembdhn endoskopik

- biasany dg kateter tencknoff

- bs dilakukn mandiri di rumh dg pembilsn dg elktrolit khusus steril melalui katetr dialisis

- kdr ureum, kreatinin, natrium, kalium relatif stabil krn ini bs dilakukn tiap hr dirumh oleh pasien sndiri

- komoplikasi

1. peritonitis bkterial

2. malposisi kttr ke kavum pelvis shg keluar mskny cairn trgnggu

3. kebocorn rong pert melalui smping ktter 

4. obstruksi, krn fibrin

5. hrnia yg mmbsr krn dialisis trs dilakukn shg perlu pmbdhn

6. infksi di dind perut yg bs meluas jd peritonitis endogn

- kdg kttr hrs dikeluarkn agr peritonitis smbuh

TRANSPLANTASI GINJ

- pilihn trbaik ggl ginj stad akhir 

- hd -> dialisis peritoneal -> transplntasi (hron hdp lebh baik)

- bs mmprbaiki uremia smpai ke nilai norml trmasuk mmprbaiki anemia, neuropati, fungs seksual

- hal ini tdk bs dicapai dg dialisis

- krn dialisis hny mnggntikn fungs filtrasi ginj scr parsial

- sdgkn kualits hdp resipien mndkti kualits hdp populasi pd umumny

- biaya yg dikeluarkn respien yg brhasil pd thn prtm = biaya dialisis rutin slm 4 th

- tp stlh periode tsb, biaya jauh menyusut

persiapan donor

- bs diperolh dr donasi kadaver mati btg otk / nti jntung

- donasi hidup dr kmbr idntik adlh tonggk sejrh prtm keberhasiln transplntasi ginj pd manusia krn tdk prlu obt imunodpresn

- donasi hdp bs diperolh dr orgtua, anak, saudr kndung, psgn hidup, teman

- donasi hdp dihrpkn mmberikn hasil baik krn periode cold ischemic yg lebih pndk n prsiapn tissue typing yg baik

- tdk sll resipien bs mmroleh donasi hdp

- wkt tunggu utk mmroleh donasi kadaver di brbagai ngr bs 5-6th

- mkn lama mnjalani dialisis, meningktkn morbidits n mortalits

- prinsip utm donasi hdp = primum non nocere shg calon donor hdp perlu mnjln sejum evaluasi praoperasi nefrektomi donor

- aspek yg prlu dievaluasi

1. kemungkinn timb resiko morbditas n mortilitas pd donor slm mnjln op. 

    mnygkut tolernsi op pd umumny

2. kemungkinn donor menulrkn peny yg ada di tubuhny spt malignasi n infksi

    prlu diketahui apkh ginj yg akn didonorkn puny resiko tinggi ggl krn rekurensi pd sisi resipien

3. evaluasi pra operasi hrs mmstikn bhw calon donor akn hidup dg fungs ginj norml pscnaferektomi

4. calon donor hrs merupkn seorg kompptn mmbrikn informed consent dg kehndak bebas utk donor n ngrti sisi baik n komplikasi

- gij donor myt bs brfungsi hingg max 30 th, donor  hdp 40 th

- kbykn pndrit cangkok ginj akn butuh cngkok kedua / tiga atau trpksa kmbali dialisis

persipan resipien

- tuj= mendiagnosis etiologi peny ggl ginj n resiko tjd rekurnsi pd ginj trnsplntasi, menyingkirkn adany infk aktif, tolernsi op, kemungknn non-compliance, adany malignasi, penyulit tknik op

- pemeriksaan sist vaskular utk memstikn revaskularisasi yg baik bagi ginj trnsplntasi dg angiografi / doppler flow study

- evaluasi urologi utk mmstikn kndung kemih atau reservoir lain sbg penggntiny adekuat utk mnmpung prod urin ginj trnsplntasi 

- idnikasi nefrktomi native kidney pratransplntasi adlh batu ginj yg tdk bs diterapi dg litotripsi, ginj polisiklik simtomatik yg mncapai ke bwh krista atau trinfksi, kdr antibodi mmbrn basal glomerulus ttp tinggi, proteurinia signifkn yg tdk trkontrol dg medikamentosa, pielonefritis rekuren, hidronfrosis grade 4-5, hiprtnsi yg tdk bs diatasi scr medikamntosa

- kontradiksi utm resipien dlm mengikuti prosedur trnsplntasi =adany malignasi aktf / metastasis, infksi blm teratasi, penykt ireversibel, gang psikiatri, penyalahgunaan obt, peny ginj resipien 

preservasi ginj

-  utk memungknkn protksi fungsional thd orgn slm shg resipien menerima organ yg variabel

- fktro yg mmngaruhi viabilits org trnsplntasi 

1. keruskn krn hipoprfusi n warm ischemia donor

2. cdr jar yg trjd slm periode iskemia

3. repurfusion injuri yg tjd saat revaskularisasi pd resipien

- warm ischemic injury krn kggln fosforilasi oksidtif n kematian seluler krn menurunny ATP

- utk menurunkn keb metabolik jar ginj, slm periode pscnefrektomi n sblm implntasi, ginj donor dibuat dlm suasan hipotrmi (0-4c)

- suhu dibwh 0c dihindr krn mnybbkn pembntukn kristl es intrasel

nefrektomi donor

- op melalui laparoskopi mmbri keuntungn bagi donor brp brkurgny nyeri psc op, lm wkt rwt lebih pndk, lebh cpt bs krj

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

SIST SARAF

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

KELAINAN BAWAAN

- pybb psti tdk diketahui

- fktor kausl yg mmgng peranan = fktor inauteri swkt kehamiln muda spt infksi rubela, toksoplasmosis, sifilis pd ibi, peng obt bersift tetratogenik, sinar ionisasi, peny sitmik, malnutrisi

- kalinn yg bs ditanggulngi dg bedh= kelainn tgkork, tlg blkg trtnt, gang cairn likuor, kelinn vaskulr trtnt

hidrosefalus

- adlh penumpukn cairn serebrospinal yg mnybbkn dilatasi sist ventrikel otk

- bs tjd krn gang sirk likuor di dlm sist vntrikel / krn prod CSS brlebh

- hidrosflus obstruktud tjd jk sirkulasi CSS otk trgnagu bs krn stenosis akuaduktus sylvius, artresia foramen magendi n luschka, malformasi vskular

- stenosis akuaduktus sylvius pd bayi n ank yg brumur <2th bs mnybbkn infksi inauteri brpa meningoensefalitis virus/bktri, anoksia, pndrhn intrakranial

- awlny tmpk pmbsrn lingkr kpl yg disusul oleh gang neurologik krn peningk tknn CSS yg mnybbkn hipotrofi otk

- pd bayi yg suturany masih trbuka

1. trliht lingkr kpl fronto oksipital yg mmbsr

2. sutura akn meregng dg fontanel cmbung n tegng

3. vena kulit kpl sering trliht menonjol

4. mata yg sll mengarh ke bwh

5. gang perk motorik

6. gang penglihtn krn atrofi

- jk proses pemimbunn CSS dibiarkn terus, akn tjd penipisn kortex serebrum yg prmanen meski hidrosefalus bs diatasi

- uk rt2 lingk kpl 

    lahir =  35 cm, 3 bln = 41 cm, 6 bln 44 cm, 9 bln = 46 cm, 12 bln = 47 cm, 18 bln = 48,5 cm

- pengobtn kausl hny mungkn dilakukn jk krn sumbtn spt pd tumor kistik

- pemasngn pints VA shunt/ VP shunt dilakukn utk mengalirn CSS dr ventrikl otk ke atrium knn

- pnyulit = infksi, obstruksi, dislokasi

hidrosefalus laten 

- adlh hidrosefalus yg tdk progresif lagi

- biasany sesudh 4-5 th, si ank hrs dibedh ulg utk mmprpnjg urusn pitnsan

KELAINAN FUSI TUBA NEURAL

disfaria neural

- kelainn krn gang penutupn tuba neura;

- jk tjd di medula spinalis = spina bifisa

- pd stad dini, pemb susunn saraf di bag tgh lempg neural terbntuk celah yg kmdn mmbntuk tuba neural yg jd jar otk n medula spinalis

- proses penutupn tuba neural brlgsg slm mg 4 kehid embrio

- gang prose penutupn mnybbkn defek tuba neural 

disfaria kranial

- bs brupa meningokel jk terisi selaput mening n cairn serebrospinal

- bs berupa ensefalokel bila jg berisi jar otk

- meningokel n ensefalokel adlh ebnk sjk lahir mkn bsr n umumny trletk di garis tgh

- bsr garis tgh 1-10cm

- kulit penutp biasany tipis, licin, tegang, bs jg normal, tebal, tdk rt

- konsistnsi defek brgntung pd isi

- jk byk cairn, akn terab pdt n brdungkul

- pd defek bsr trliht pulsasi

- jk ditekn, benj bs kempes

- jk menangis/mengjn bnjoln teraba mengang 

- meningokel / ensefalokel sinsipital did aerh nasoetmoidl akn mmngaruhi prtumb tngkork shg jrk antr orbita melebr -> Hipertelorism

- umumny dibedh dg alsn kosmetik n mncgh infksi pd meningokl ensefalokel yg pch

- bdh dilakukn umumny usia 5-6 bln

disrafia spinal

- disbt jg spina bifida

- bs tmpk/tdk

- bs disrtai kelainn pd kulit spt brambut byk, sinus dermalis, lipoma

- ckp serig disrtai skoliosis, hampir sll dg hidrosefalus, mungkn dg deformits pelvis / ekstremits bwh

- yg lbh menonj adlh gang sfingter yg bs diliht dr urin yg keluar sedikt n terus menerus

- kdg dismrkn dg lipoma

- dibedh di usia 5-6 bln

- smbil menung pmbdhn, prwtn kead umum diutmkn smbil mncgh trauma n kontaminasi benj

- sebaikny bayi ditelungkupkn n benj ditutup dg kasa steril yg dibasahi larutn garam fisiologis

sinus spinal

- berub dg kista dermoid

- kist dermoid berisi rmbut hls, folikel rmbut, kelnj sebasus, kel keringt

- bedh hny dilksnkn jk ada resiko infk retrograd

lipoma lumbosakral

- berupa benj lipoma subkutn bawaan di garis tgh yg ditutupi kulit norml

- sering disrtai sinus dermalis / hiprmegntasi kulit sskitr

- pembdhn sebaikny sering dilakukn

kraniosinostosis

- k. primer merupkn penutupn duni 1/lbh sutura tlg tngkork

- mumucnuljn bntuk kpl khas utk penutupn setiap sutura

- k. sknder tjd krn otk tdk seimbg mis. pd mikrosefali atau pscpintas CSS

- pert tengkork ditntukn pert otk

- pert kpl tjd di sutura tengkrk

- selainn kelainn bntuk kpl, bs mengalami retardasi mntal, proptosis, mikrroftalmia, atrofi papil nervus optikus, hidrosefalus, klnn bent wjh, keliann koningetal utmny pd jari

- bdh sebaikny <3bln

- tindk bdh = kraniektomi 

OTAK

Tanda gawat gang otak

1. kejamg

- bs krn neoplasma, abses otk, ced kortex

- tumor primer bs mjd penybb kejg

- 20% pndrt, kjg adlh tnd prtm tumor

- abses otk menimb kejg pd 40% pend

2. peningk tknn intrakranial

- jk tjd cpt bs krn pndrhn arteri / edema otk akut

- pnrhn sbyk 100mll scr mnddk dlm rong tngkork bs mematikn krn meningktkn tknn intrakranial hg mengimbangi tknn sistolik shg vaskularisasi otk trhnti

- btg otk bs trjpit dlm foramen / tjd herniasi otk di tentorium

- gamb klinis= nyeri kpl tdk khas, penurunn ksdrn, diplopia, pupil mt anisokor, gang sensorik, motorik

- kaku kuduk timb krn rgsgn selpt otk 

- bs jg tjd kenaikn TD n penurunn nadi (bradikardia)

- edema papila nervus otikus merupkn tnd paling mykinkn

- dipstikn apkh ada lesi di tengkrk yg perlu dibdh spt pendrhn epidural / frktur impresi

0 jk keduany tdk ada peningktn tknn intrakranial brt krn edema otk

Infksi

1. meningitis

- patut dicurigai pd pndrt trauma dsr tngkork yg drtai rinorea / otorea

- kmdn mengalami kenaikn suhu bdn, penurunn kesdrn, gej rgsgn slput otk

2. empiema epidural n subdural

- em. epidural, durmtr masih utuh n nanah ada di tlg tkjrk n duramtr

- infksi bs tjd akibt pnjlrn lgsg dr kulit kpl

3. abses otk

- bs tjd tnp riw trauma ykn scr hematogn

- abses krn trauma biasany tjd krn robekny duratr

- terapi abses dg drainase

frktur tlg tngkrk

- bs krn bnturn, komprsi, tmbkn

1. frktur impresi

- frktur yg pthny trdorong ke dlm

2. frktur basis kranil

- biasany brdr sndiri

- kdg lnjtn frktur kalvarium

- gej = pndrhn dr hdg / telinga, hematoma sktr mastoid

Hematoma intrakranial

1. hematoma epidural

- frktur tlg kpl bs merobk pemb drh 

- robekn arteri meningea media menimbulkn hematoma epidurl (EDH)

- deskn EDH akn memishkn durmtr dr tulg kpl shg EDH brtmbh bsr

- pendrit akn mengalami nyeri kpl, mual, muth diikuti penurunn ksdrn

- gej neurologk = pupil mata ansiokor, peningktn TD, bradikardi, kesdrn menurun, koma

2. hematoma subdural (SDH)

- bs krn trauma otk yg mnybbkn robkn vena dlm ruang araknoid

- tt lksn dg trepanasi n evkasi hematoma

3. higroma subdural

- adlh SDH LAMA yg mgkn disrtai pengumpuln CSS di ruang subdurl

- agk jrg 

- tt lksn trdiri dr trepanasi n drainase

4. pendrhn intraserebral (ICH)

- pndrh yg tjd pd memar otk bs mmbsr jd ICH

- sering ada pd pend trauma kpl

- 50% disrtai EDH / SDH

- pling byk tjd di lobus frontalis/ temporalis

- tt lksn trepanasi dilakukn jk ada massa tunggl dg lok jls n kesdrn menurun

cedera otk

- bs krn bnturn lgsg/ tdk lgsg

- klnn bs brp ced otk fokal / difus dg / tnp fkrut

- ced fokal bs mnybbkn memar otk, EDH, SDH, ICH

- ced difus bs hny menimb gang fungsional

- fungs otk sgt brgntung pd kesediaan oksign n glukos

- meski brt otk hny 2% dr bb, otk menerima 20% dr curh jntung

- ced otk lgsg krn trauma = ced primer

- prose lanjt yg sering tjd = gang suplai oksign n nutriwn terutm glukosa ke sel

- kekurgn o2 bs tjd krn brkurgny oksigenisasi drh krn keggln fung paru / krn alirn drh otk menurun mis. krn syok

- gang metab jar otk akn mybbkn edema yg mengkibtkn hernia 

- jk tjd hernia, jar otk akn iskemia shg menglmi nekrosis / pndrhn yg mnybbkn kematian

- - tingkt paling ringn ced otk = pendrt gegr otk dg gang ksdrn yg brlgsg hny bbrp mnt

- kjg hrs sgr diatasi krn mnybbkn hipoksia otk n naikny tknn drh n mmprbrt edema otk

- hiprnatremia bs timbl hr prtm psctrauma krn gang hipotalamus, btg otk, dehidrs

- kenaikn suhu bdn stlh hr kedua bs krn dehid, infksi paru, salurn kemih, luka

penyulit lnjut

1. gang neurologik

- ced srf otk brp anosmia, gang visus, strabismus, ced nervus fasialis, gang pndgrn, keseimbgn, disartria, disfagia, afasia, hemiparesis

2. sindrom psctrauma

- pingsn <20mn

- sindrom brp keluhn nyeri kpl, kpl trs brt, mudh lupa, dy konsntrasi menurun, cems, mudh trsinggung

3. ensefalopati psctrauma

- gamb klinis= demensia, penurunn kesiagaan, rnd neurologik lain

- scr patologi ada kista septum pelucidum yg luas, pmbsrn rong vntrikel otk, parut pd korpus kalosim, serebelum

4. epilepsi psctrauma

5. hidrosefalus psctrauma

- jrg 

-  gej = trias demensia, ataksia, inkontinensia urin

6. koma vigil

- pendrita boasnay dlm kdn menutup mata

- ada siklus bgn tdr

- msh bs bersuara

- grkn otot lemh

Mati otak

- adlh 1 bntuk kmtn selain krn hnti jntung

- semua rflex btg otk tdk bs dirgsg

- EEG tdk mmprlihtkn akt jntng 

- arteriogrm tdk menunjj prdrn drh di otk

CED TLG BLKG N MEDULA SPINALIS

- ced tlg blkg krn frktur vertebra, apling sring di daerh servikal n lumbal

- kaliann bs berupa pth tulg sdrhn, kompresi, doslokasi

- klnn sekundr pd medula spinalis bs krn hipoksemia n iskemia

- syok spinal tjd pd keruskn mnddl medula spinalis krn hilgny rgsg yg brsl dr pust

- brlgsg 1-6 mg

- tnd = kelumpuhn flasid, anestesia, arefleksi, hilgny prespirasi, gang fungs rktum n knd kemih, priapismus, bradikardia, hipotnsi

- stlh syok spinal pulih, akn ada hiperrefleksi

- ada gang fungs otonom brp kult kering krn tdk brkeringt n hipotnsi otrostatik, gang kand kemih, dfkasi

- ced medula spinalis jrg ditmukn

- ced bs tjd pd org yg memikul bbn brt diats kpl yg mnddk mengalami gang keseimbgn shg bbn jth n tlg blkg sekonyong2 hiprekstnsi

- sindrom brown-sequard krn keruskn paruh lateral (jrg) 

- pend cdr struktr tulg blkg, tdk bolh diiangku tnp tndu / saran yg beralas kers

- jk dicurigai ada ced servikal. diushkn agr kpl tdk menunduk n ttp ditengh dg bntl kecil / gulungn kain utk mnygg leher saat pengangkutn

- pd umumny tjd paralisis usus 2-6 hr akibt hematoma retroperineum shg perlu pmsgn slang lmbung

- kateter urun pd fase awl bertj utk mncgh dilatasi brlebh kand kemih yg lump krn syok spinal, pntau prod urin, mncgh dekubitus

CED SARAF PERIFER

- 3 tingkt

1. neuropaksi = gang fungs smntr tnp keruskn akson

2. aksonotmesis = keruskn akson dg endometrium ttp utuh -> degenerasi waller

3. nerotmesis = akson dg endoneuriumny rusk shg struktur norm serabut srf tdk trliht lagi

- pnybb = luka trbuka (bnd tjm, peluru), traksi (peregngn, tindk bedh), pth tulg

- pybb jrg = keruskn krn jeputn krn pemasn bidai, bebat trll kncg, turniket, kdn yg menimb iskemia, krn oenyuntikn yg mncederai jar saraf

- pemeriksaan = elektromiogradi n pem konduksi serabut saraf

- tabel (klasifiksi serbut saraf) : (seddon - sundrland - keruskn struktur - pemulihn)

1. neuropraksia - tipe 1 - akson hny sedikit rusk, demielinisasi segmntal - pulih smpurn dlm 12 mg

2. aksonotmesis - tipe 2 - keruskn akson tp endomtrium masih intak, degenerasi waller - pulih smpurn dlm bbrp bln, aslkn keruskn g trll jauh

 ..... - tipe 3 - keruskn akson n endonetrium - pumilhn tdk smpurn krd ada jar parut

..... - tipe 4 - keruskn perineum n fasikulus - .....

3. neurotmesis - tipe 5 - trputusny sert saraf - bedh

... - tipe 6 - cdr kombinasi - bedh

- penyulit kausalgia = nyeri hbt spt trbkr, spjg distrbs serabut saraf mengalmi keruskn parsial

- hiperestia, perub trofik kulit, hiperaktivits vasomotor

- dilakukn dg anastomosis n pnjahitn

INFEKSI

1. osteomielitis kranial

- kalvarium bs vasklarisasi yg baik shg resistn thd infksi

- osteomielitis tlg tgkrk biasany krn penybrn infksi s.aureus n s.epidemidis

- gej = kemerhn, pmbgkkn, nyeri

- tt lksana dg bedh

2. empiema subdural

- ruang subdura tdk puny sawar utk bs menhn penyebrn infks

- sumb infks = sinusitis, trauma, otitis

- gej= demam kaku, leher, kjg, defek neurologis fokal krn onflms pemb drh shg menimb trombosis n stroke

- tt lksana = hemikraniektomi

- bs meningglkn gang kejg n hemiparesis residual

- bs sembuh smpurn jk ditgni dg tepat 975

3. abses otk

- tjd krn pnybrn infks scr hemarogn dr endokarditis, pintas intrapumonal, migrasi infksi dr sinus / telinga, scr lgsg krn trauma penetrans

- gab serebritis bs mmbntuk abses otk yg brkpsul

- gej = skit kpl, nausea, letargi, hemiparesis yg parh jk abses pch ke sist vntrikel otk

4. infksi spinal

- bs meliputi osteomielitis vertebra, tbc, diskitis, abses epidural

- diskitis, paling sering tjd skndr krn infks pscbdh pd org dws n bs tjd spontn pd anak2

- gej = nyeri radikular, demam, spasme, nyeri otot paraspinal

- abses epidurl krn penybrn infks dr tulg 

- dmpk paling ditakiti = paresis yg brkmbg jd paralisis

- tt lksn dg bedh

TUMOR SIST SARAF PUST

1. T. intrakranial

- - bs memunclkn gej nyeri kepala, muth, edema papi, gang ksdrn, epilepsi

- umumny mnimbulkn kelemhn ekstremitas, defisit lapang pndg, sakit kpl, kejg

- 7 jenis = 

1. tumor neuroepital (astrositoma, oligodendrogrolioma, ependimoma, t. pineal, t, neuronal, t. embrional)

2. t. srf kranialis n spinalis (schwannoma vestiblar)

3. t. meninges (meningioma)

4. limfoma

5. t. sel germinal (germioma, teratoma)

6. t. regio sella (kraniofaringioma, adenoma hipofisis

7. t. metastasik

astrositoma

- paling byk dijumpai

- bs tjd di seluruh bag otk

- pd dws di serebrum, anak di serebelum

oligodendroglioma

- umumny pd dws

- lokasi sering di serebrum

ependimoma

- tjd di serebelum

- sering pd ank n rmj

meningioma

- brsl dr araknoid

- byk di usia >40 n laki2

schwannoma vestibular

- brsl dr pembgks saraf vestibular 

- gej = kehilgn pndgrn, tinitus, gang keseimbgn, rasa tbl di wjh, paresis nervus fasialis

- MRI tiap 6 bln slm 2th 

- jk kond baik pilihnny op, buruk = radiasi

tumor metastastik

- bs krn brtmbhny hrpn hdp pendrit knker, meningktny kmmpun diagnosis tumor metastastik, brkmbgny bbrp obat antiknker yg melemhkn sawar drh otk shg sel knkr mnybr ke otk

- pling sering brsl dr paru, pyd, ginj, sal crn, melanoma

tumpr spinal

- kbykn jink

tumor ekstradural

- tumor trserung = limfoma, kegnsn paru, pyd, prostat, ginj, kolon, tiroid, sarkoma, melanoma, hemangioma, sarkoma ewing, osteosarkoma, kondrosarkoma, plasmaritoma

tumpr intramedular

- gej = nyeri radikular, gang sensorik lokal, difungs sfingtr

------------------------------------------------------------------------------------------------------------SIST MUSKULOSKELETAL

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

- MNCKp tulg, otot, sndi, ligamntum, kapsul, tendon, saraf

- keluhn muskuloskeletl = nyeri, cdr, kaku sndi, bgkk, perub bntuk, kelemhn otot, sndi, gang sensibilits, pincg

- pemrksn inspeksi = meliht postur, cr brjln pndrit, raut muka, wrn tkstur kulit, rupa tulg sndi, sinus, jar parut

- pem palpasi = 

    - utk merskn suhu kulit srt denyt arteri

    - pd jar lunk utk mngtahui spasme, atrofi otot, kedn sinovia, massa, siftny, cairn di sndi, pembgkkn.

    - pd tlg mnckp penilaian bntk, permkn, ketebln penonj tulg, gang hub antr tulg

pemeriksaan penujg

- lab = drh, urin, cairn serebrospinal, sinovial

- atroskopi = melihtkn klnn sndi, dilakukn pd sndi lutut, siku, panggul, bahu

- - elektrodiagnosis = utk mgthui fungs saraf n otot

terapi non operatif

- tdk sll diatasi dg jln op

- kdg ckp mengistirhkn bag yg sakit, obat, alat bntu ortropedi, pmsgn gips, traksi, radioterapi fisioterapi, terapi okupasi

1. pemsgn gips

- gips = kapus brcmpur bhn kimia yg stlh dicmpur dg air bs dibtuk lalu mengers stlh bbrp wkt

- bs digunkn utk mprbaiki kelainn bawaan atau penolongn prtm pd frktur n terapi definitidny

- pmsgn yg salah mngakibtkn kdn buruk pd ekstremitas = gang peredrn drh pd seluruh ekstremitas, tknn berlbhn pd ekstremits yg menonjol shg menimb dekubitus.

- utk mnghndri dipasgkn bantala gips di tmot trtntu

- gips yg dibalutkn melingkari ekstremitas = gips sikular

- gips yg dipsg salah satu sisi ekstremitas = gips bidai

- stelah gips mengeras, ekstremits dlm gips bs mmbgkk krn inflms msih terus brlgsg. mis. pd patah tulg

- tknn dlm gips meningkt krn gips tdk lntur shg menggnggu peredrn drh ekstremits

- utk mnghindriny, dipsg gips bidai yg mnutup2/3 atau 3/4 lingkr ekstremits pd hari prtm yg ditutup pmbalut sikular

- ekstremits yg dipsg gips hrs lebuh tinggi dr jntung

- kdg dlm gips ad luka. mis. pd pth tlg trbuka maka gips di tmpt luka bs dibuka agr luka bs dirwat semestiny

2. traksi

- trksi brmnft utk mereduksi fraktur scr prlhn n mnegurngi nyeri

- 2 mcm traksi = traksi pd kulit n tulg

- traksi kulit dibuat dg meeltkn plester lebar pd kulit n diprkuat dg perban elastis lalu diberi pmbert dg bert maksimum 5kg (batas tolernsi kulit)

- trksi tulg dibuat sg menggunkn kawat kirschner di bbrp tmpt spt proksimal tibia, kondinus femur, olekranon, kalkaneus, trokanter mayor, bag distl metakarpal lalu diberi pmbrt

3. radioterapi

- bbrp tumor jink/ganas muskuloskeletl bs diterapi dg sinar gamma

- radioterapi tumor jinak dlm jgk pjg mnybbkn tumor berubh jd ganas

4. fisioterapi n terapi okupasi

- latihn gerk tubuh ditmbh stimulasi panas, dingin, listrik, air brtujun utk mngmbalikn n mmorthnkn gerk sndi n meningktkn kekuatn n fungs muskulokeletal

KELANN BAWAAN

- 3 fktor = gnetik (10%), lingk (20%), kombns (70%)

- fktro gnetik krn mutasi

- fktor lingk = trauma, infksi (cmpak jerman), obat, radiasi (pd kehamiln muda <3bln), lingk rahim (posisi kand sempit bagi jnin utk brgerk)

1. pemeriksn masa antenatal

- antr lain = USG, skrining matrnal, amniosentesis, pemeriksn vilus korionik

- mulai ming 20 kehmailn, USG bs mndetksi kelnn abnorml janin spt defek salurn neural

- skrining matrnal dilakukn dg pemeriksn cairn amnion n amnosentesis

- pemeriksn vilus korionik pd ming 8 n 10 bs utk mmriks kromosom n analisis DNA

2, pem psclahir

- melakukn pengmtn ktk bayi tidur dlm kdn tljg, sikp baring bayo adlh tungkai bawh menyilg 

- pengmtn bsr kpl n posisisny, ubun2, lingkr mata n kemungkn klnn labioskizis, palatoskizis

- peneriksn bahu, siku, tgn, tlg blkg apkh ada kesulitn gerak fleksi, ekstensi, aparesis

- pemeriksn panggul = bayi diletkn trlntng pd alas keras n rata, lalu sndi panggul digerkkn ke sgl arh

- jk trjd disloksi panggl bawaan, liptn pd bokong n media; pahal akn berubh

- pemriksn lutut utk mngtahui adany dislokasi n kekakuan sendi lotot

- pemeriksn tungkai bwh diperiksa adany torsi tibia yg mncekik tungkai shg bag distal tdk brfungsi

- klnn kaki yg bs diliht = talipes, ekuinovarus kongenitl, peskalkaneovalgus, metatarsus primus varus, sindaktili, polidaktili

1. VARIASI NORMAL

- sering dijumpai pd anak

- mmbaik spontn saat dws

- meliputi = variasi hipermobilits sndi, spt. hypemobile pes panus, knock knees

- variasi deformitas torsional ang grk bwh = prputrn jari keluar spt torsi fermoral ekstrna, torsi tibial interna

2. KLNN BAWAAN UMUM

a. klnn tulang

a) osteogenesis imperfekta (fragilitas osseum)

- adlh kelnn jar ikt n tulg yg brsift herediter

- byk ditemukn

- didasari keggln periosteum  endosteum pd penulgn intrammbranosa, kegiatn osteoklas brlebihn

- ai=kibtny trjd ketimpgn antr deposisi tulh n resorpsi tulg shg kortex tulg n trabekula pd tlg berongg jd tipis

- manifstasi klinis = kerapuhn tulg, lemh prsndian, kerapuhn pemb drh, wrn sklera biru, gang kulit

- trjd 1 : 20k kelahirn

- tipe fetal = pth tulh multipel tlh trjd pd masa dlm kand

- tipe infantil = anak sering mngalmi frktuur shg tjd deformits tlg, pertumbhn trlmbt, kepala lbh bsr dr usiany

- tipe juvenil = frktur di usia lbh tua, bs trjd osteoklerosis yg menimb ketulian, kulit tipis, kelemhn sndi, sklera biru

b) aklasia diafasial

- adlh klnn bawaan herediter yg ditndai dg eksosotosis tlg multipel pd metafisis tlg pjg

- trjd krn hilangny aktvts osteoklas pd proses pemugrn metafisis slm prtumbhn memjg

- diturunkn scr autosomal dominn

c) akondroplasia

- klnn pd lmpg epifisis shg bntuk tulg mmndek

- diturunkn scr mutasi genetik

- timbl krn keggln pertumbhn mmjg pd kartilago n ckram epifisis shg penulagn enkondrl trganggu

- gmbrn = ang grk lebih pndek, lebh pndk dr btg tubuh wlpn tubuhny kcl, cebol

d) paget

- klnn tulg yg brkmbg prlhn

- trjd penebln tlh n perub spongiosa tlg disrtia ekcndurgn tulg mmbngkok

e) araknodaktili

- disbt sindrom marfan

- mnybbkn tmpiln ekstrmits lbh pjg dr normal

- bdn sdkt mmbsr akbt pertumbhn akrm epifisis yg brlebihn

- kecnderungn brsift familial

- ditmukn jg klnn jar ikt shg pndrit jg mngalami klnn jntung, dislokasi lnsa mata, deformits tulh (skoliosis, pktus ekskavatum, tlpk kaki rata)

b. klnn saraf n otot

a) amiotonia kongenital

- ditndai klemhn otot shg anak tmpk spt boneka kain krn tonus otot n rflex tendo menurun 

- ank sulit menegdh, bgkit, apalgi brdiiri

- perkmbgn motorik trlmbta, prognosis buruk

b) amioplaisa kongenital

- disbt jg artrogrioposis multipel bawaan

- ditndai dg kekakuan n deformits bert pd bbrp sndi

- biasany segera tmpk stlh lahir krn bayi spt boneka kayu

- klnn mndasari = aplasia n hipoplasia pd bbrp otot slm perkmbgn embrio / klnn sel neuron anterior medula spinalis

- scr mikroskopik ada infiltrasi lemk n jar fibrosa pd serabut otot shg sndi yg dikndalikn oleh otot yg brsgkutn tdk prnh brgerk normal dlm uterus 

- akibtny prkmbgn trhmbt 

- infiltrasi jar fibrosa pd jar lemk periartikuler tjd sprt timbulny lemk subkutn shg kulit jd tegng n tdk elastis

c) neurofibromatosis (pykt von recklinghausen)

- klnn hereditr yg diturunkn scr dominan

- ditndai dg daerh pigmntasi kehitmn n nerofibromata di kulit n jar saraf perifr

- tlg pjg jd melengkung

- bs timbu; pseudoartrosis pd tibia

KLNN BAWAAN SETEMPT

ANG GERAK ATAS

1. tengovaginitis stenosans bawaan

- ibu jari sll dlm posiis fleksi

- pnybb krn stenosis kongenital sarung tendo fleksor polisis ibu jari tgn disrtai pmbesrn tendony

- mnybbkn gang ekstnsi aktif sendi interfalang 

2. sindaktili

- artiny jemari mnyatu krn tdk trjd pemishn jari di bag distal sendi metakarpofalangeal

- hub antr jari bs hny berupa kulit n jar lunk, bs juga tulg dg tulg

- sering ada di jari tgn

3. polidaktili

- adlh puny jair tmbhn yg kdg tdk brfungsi krn tdk mngndung tendo

4. ektrodaktili

- 1/lebih jari hilg

- jk fungs tgn ckp baik, tdk perlu tindkn

5. constriction band syndrome

- klnn bntuk jari /lengn bwh krn pnjepitn jaringn ikt

6. radial clubhand

- klnn berupa hipoplasia, skafoid, trapesium, metakarpal, tdk trbntukny ibu jari n strukturny

7. sinostosis radio-ulna

- jrg

- trjd pnyatuan yg kongenitl antr radius n ulna

8. amputasi kongenital

- sering disrtai constriction band syndrome

9. deformitas sprengel

- semasa embrio, normlny skapula mengalami penurunan

- skapula tdk turun

- biasany disrtai klnn vertebra servikal

- ligamen ini bs terosifikasi shg mjd tulg omovertebral

- selain ;etkny tinggi, skapula jg lbh kcl dr biasany

- ada di posisi rotasi intrna shg trjd gang abduksi skapula

TLG BLKG

1. spina bifida

- sering dijumpai

- tdk trjd penutupn tlg blkg yg smpurna

- paling sering tjd di daerh lumbosakral

- bs timbul klnn nurologis = gang keseimbgn otot, kehilgn sensoris, paraplegia, inkontinensia urin tinj

- sering ada brsamaan dg pes ekuinovarus bawaan, disloksi kongenitl sndi panggul

2. skoliosis

- brupa pmbengkokn dg rotasi dlm bag sagital

3. tortikolis muskular

- 40% klnn berhub dg timbulny penyulit saat kelahirn mis. sungsang

- sering dijumpai pmbngkkn otot hg menimb asimetri yg mncolok

- brsamaan dg trjdiny kontraktur otot

- akibtny, otot relatif mmndek n bntuk wjh asimtris

- akhirny tjd hipoplasia sblh wjh disertai plagiosefali krn brlainny penyatuan sutura tulg kpl kiri knn

4. spondilolisis

- adlh cacar arkus neuralis yg ditutupi jar fibrosis

- sering pd vrtebrara lumbal V

- kdg klnn tjd krn kggln pnyatuan bawaan / frktur krn tknn stempt berulang n trauma

5. spondololistesis

- adlh prgerkn korpus vertebral lumbal ke dpn

- trjd krn hilangny kontinuitas pars intervertebralis shg vrtebra krg kuat utk mngn prgesern tlg blkg

- gjl = nyeri ponggang yg smkn hbt jika brdiri, jln, lari, brkutg jk trbhn

ANG GRK BAWH

1. metatarsus primus varus

- batas medial kaki melengkung ke medial shg trdpt celh lebar antrjari prtm n kedua

- jk klnn tdk ditgn trjd haluks valgus adolsen = ibu jari mmbelok ke lateral krn peneknn sepatu

2. metatarsus varus 997