BEDAH 3

 USUS HALUS, APENDIKS, KOLON, ANOREKTUM

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

EMBRIOLOGI N ANATOMI

- awal prkembanganny, sal cerna hny berupa tabung sederhn dg bbrp benjolan

- bkl lambung berupa suatu pelebrn brbntuk kerucut

- masa janin bln kedua n ketiga trjd proses yg bs menerangkn timbulny cacat bawaan pd bayi di kmdn hari

- usus tumbuh dg cpt n berada dlm tali pusat

- gang perkembngn selama minggu 10 - 11 akn menimbulkn kelainan = tdk trbntgny mesenterium pd ddind blkg, tidk adany sekum di knn bwh perut melainkn lebih jauh ke kranial, tdk stabil, tdk trpncgny sekum meski loasi normal

- gang pemb kembali dpt mnybbkn artresia usus/ obstruksi usus oleh sekat

- pjg usus halus kurleb 6k

FISIOLOGI

1. CAIRAN N ELEKTROLIT

- brsm cairan yg msk dg makanan, minuman, ludh, cairn lmbung, 

-empedu, sekret pnkreas, n cairn usus halus mmbntuk cairan sal cern dg volume 6-8 lt

- semua cairn akn diserp kmbali sblm isi usus melewati katup ileosekal shg sekitar 1/2 lt cairan yg akn siteruskn ke kolon

2. PERISTALSIS, DIGESTI, ABSORPSI

- tiap hr, bbrp lt cairan n puluhan gram mknn akn berlalu di usus halus, setelah dicrna, msk ke dlm aliran drh

- hmpir seluruh mknn terserap, kec. jika trlindung selulosa yg tdk bs dicerna

- hal ini mjd dasr diet brserat tinggi yg mmberi volume ke feses shg laju mknn di sal cerna brlgsg lebih cpt

- hampir semua mknn diserap jejunum, kec vit b12 n asam empedu yg diserap ileum terminale

- isi usus digerakkn peristalsis dg 2 gerkn = segmental, longitudinal

3. KELAINAN BAWAAN

a. Divertikulum meckel

- regresi yg krg sempurna pd duktus omfalomesenterikus dpt meningglkn brmcm2 kelaianan yaitu divertikulum meckel

- seirng ditemukn pd usus halus n berasal dr bag intraabdomen duktus velinus

- tdk menimbulkn gejala

- namun, setelah trjd divertikulitits, timbul keluhan n tanda yg mirip  dg apenddiditis akut wlpn letak nyeri brbeda

- komplikasi kedua= pndrhn masif yg brasal dr tukak peptik di mukosany

- umumny pnderita tdk sadar akn bahaya tukak in krn tdk bergejala n tdk mnybbkn nyeri

- pndrhn mungkin sgt hebat shg pderita tbtb syok n anemia sblm letak n sumberny ditemukn

- kdg ditemukn melena yg sukr ditentukan asalny

- obstruksi usus krn 2 hal yaitu invaginasi n hernia interna akibat kelok usus mengait diblkh divertikulum  n pitany ke umbikulus

- sering didptkn jar pankreas abreans atau mukosa lambung dlm divertikulum meckel

- mungkn masih ada sisa duktus omfalomesenterikus sbg pita dr ujung divertikulum ke umbikulus

- pita ini bs mnybbkn volvulus usus halus shg trjd ileus obstruktif

- divertikulum yg seharusny meninjol keluar malah terbalik msk n menonjol ke dlm lumen usus shg mmbntuk invaginasi / intususeptum

b. malrotasi usus halus

- pd tahapn prkmbangan usus bs trjd gang rotasi n fiksasi ussu pd peritonium dinding blkg

- malrotasi bs menimbulkn gang pasase n vaskularisasi

- bila timbul tnd obstruksi, muntah hijau, perut kembung segera stlh lahir

- tindk bedah laparotomi utk mengembalikan usus agar tdk brputar n arteri mesenterika superior agr tdk terjepit

c. atresia usus

- kelainan bawaan dpt disebbkn oleh kegagaln rekanalisasi pd wakt janin 6-7 mg

- bs jg disebbkn gang aliran darah lokal pd sebag dind usus akibat deskn, invaginasi, volvulus, jepitn, oerforasi usus pd masa janin

- paling sering= usus halus

- 1 dr 20k kelahiran

- 16-30% pnybbb obstruksi usus pd masa neonatus

- >80% bayi yg lahir dg obstruksi usus akn rlihat buncit

- bila obstruksiny tinggi, perut yg buncit trbatas di bag atas

4. HAMBATAN PASASE USUS

- krn obstruksi lumen usus/ gang peristalsis

- disebut obstuksi mekanik apabila disebbkn oleh strangulasi (aliran darah ke suatu organ atau jaringan terhenti akibat penjepitan, lilitan, atau tekanan yang sangat kuat.), invaginasi, sumbatan dlm lumen usus

- ileus dinamik bs disebbkn oleh keelbihn dinamik spt spasme

- ileus adinamik bs krn paralisis spt peritonitis umum

- pd obstruksi hrs dibedkn antara obstruksi sederhn n strangulasi

- obstruksi sederhana= tidak diserrtai trjepitny pmbuluh drh

- pd strangulasi, ada pemb drh yg trjepit shg trjd iskemia yg akn mnybbkn nekrosis/gangren

- obs usus yg disebbkn hernia. invaginasi, adhesi, volvulus mungkon sekali disertai strangulasi

- obstruksi oleh tumor/askaris adlh obs sederhana yg jrn mnybbkn strangulasi

a. obs sederhana n strangulasi

- obs usus halus adlh obs sal crna tinggi artiny disertai dg pengeluarn byk cairn n elektrolit, baik dlm lumen usus bag oral dr obstruksi maupun mutah

- keadaan umum mmbruruk dlm wkt singkt

- anamnesis obs tinggi sering dpt ditemukn pnybb, mis. adhesi dlm perut krn pernah dioperadi/ ada hernia

- kelaiann/pnykt akbt obs usus halus

sistemik (hipovolemia, syok, oliguria, gang elektrolit)

perut gembung (kelebihn cairan usus, kelebihn gas dlm usus)

kolik (nyeri perut brkala, mual, mutah, gelisah, menggeliat, hiperperistalsis, nada tinggi)

halangan pasase (obstipasi, tdk ada kentut)

- sbb obstruksi tinggi pd bayi = hernia inkaserata, hipertrofi pilorus, invaginasi ileosekal, adhesi, askariasis, kelainan rotasi bawaan, atresia, pankreas anulare, divertikulum meckell

PENYEBAB OBS USUS

1. ADHESI

umumny tdk disertai strangulasi

- umuny brsl dr rangsangan peritoneum akibat peritonitis setempat, umum, psc operasi

- bisa brupa perlengketan dlm bntuk tunggal/multipel

- sering ditemukn dlm bntuk pita

- jika kambuh, mungkn jd masalh bsr

2. HERNIA INKARSERATA

- pd anak bs dikelola dg posisi tidur tredelenburg

- jika tdk brhasil dlm wkt 8 jm, hrs dilakukn herniotomi segera

3. ASKARIASIS

- kbnykn cacing hidup di usus hls bag jejunum

- biasany di ielum terminal yg lumenny pling sempit

- cacing mnybbkn trjdiny kontraksi lokal dind usus disertai dg reaksi radang yg tmpak pd permuknn peritoneum

- sering ditemukn pd anak dg higiene krg

- umumny krn gumpaaln padar yg trdiri dr sisa mkn n puluhan cacing yg hampir/mati krn obt cacing

- trjd mutah wkatu kolik n kdg keluar cacing dr mulut/anus, kembung, demam

- pd pemeriksaan perut, teraba masa tumor yg merupkn gumpalan cacing

- mengeluh nyeri perut jika ditekn

- diagnosis diikuti riwayt pemb obt cacing, penchr, demam, kolik, mutah, cacing keluar

- segmen usus yg penuh cacing beresiko tinggi mengalami volvulus, strangulaso, perforasi

- massa di perut jg bs krn invaginasi, volvulus, apendiditis

- pd invaginasi, massa lebih brbatas jls n memanjang spt sosis disertai pengeluarn lendir yg brcmpur darah per-rektum

- pd cct bawaan, tdk teraba massa, usia pnderita lebih muda

- pndrhn melalui rektum pd anak mnunjukkn strangulasi/ invaginasi

- pd obs parsial, msih ada kemungkinan pasas cairn n gas ketika spasme dinding usus berkurang, keadaan umum lmyn baik, massa mengandung cacing teraba

- pd obs lengkap,, keadaan umum buruk, demam, disertai derilium (angguan akut pada fungsi otak yang menyebabkan perubahan kesadaran dan kebingungan yang terjadi secara tiba-tiba dan berfluktuasi sepanjang hari.), apatis, takikardia

- pengelolaan yg dianjurkn pd obs parsial terdiri dr memuasakn penderita kmdn mmberi cairan intravena , anthelmintik setelh gej obs hilang

- tdk mmberikn antihelmintik/obt pncahar selama 48-72 jm pertama/ selama gjl obs blm hilang

- dg antihelmintik, cacing bs lumpuh n mnyybkn perubhn ke obs total

- bs memicu invaginasi

- setelah gjl obs hilang n massa caqcing di perut tdk teraba, bs diberikn obt cacing shg cacing keluar per anum

3. INVAGINASI

- sering ditemukn pd anak, jrg pd org muda n dws

- pd anak brsifat idiopatik, tdk diketahui pnybbny

- riniyis sering mndahului trjdiny invaginasi

- bs mnybbkn nekrosis iskemik pd bag usus yg msk pd komplikasi perforasi n peritonitis

- serangan klasik trdiri dr nyeri perut, gelisah saat kolik, biasany keluar lendir cmpur drh per anum yg brsl dr intususeptum yg tertekan, terbndung, strangulasi

- anak biasany muntah saat serangan

- pd peemriksaan perut teraba massa yg memajang spt sosis

- invaginatum yg mask jauh bs ditemukn pd pemeriksaan colok dubur

- jrg invaginatum sampai keluar rektum

- diagnosis ditegkkn fg pemeriksaan jari di sekitr penonkolan utk menentukan celah trbuka/tdk

- pd dws, jrg bersift idiopatik

- umumny ujung invaginatum pd org dws merupkn polip/ tumor lain di usus halus

4. VOLVULUS

- JRG ditemukn di usus halus

- kbnykn di bag ileum, mudah mengalami strangulasi

5. KELAINAN KONINGETAL

- setiap cacat bawaan akn mnybbkn obstruksi setelah bayi mulai menyusui

- bayi yg mengalam gang pasase lambung krn kelainan bawaan pny perut yg buncit tp td tegang, kec ada perforasi

- hampir semua bayi akn muntah, muntahan warn hijau

- suhu bayi naik jika dehidrasi/  trjd inf. sekunder

6. RADANG KRONIK

- bs mnybbkn obstruksi krn edema, hipertrofi, fibrosis

7. TUMOR

- jarang mnybbkn obstruksi, tp sering trjd invaginasi

- kanker ovarium n kolon jg mnybbkn obstruksi

RADANG

1. RADANG AKUT

a. TIFUS ABDOMINALIS

2. RADANG KRONIK

a. ENTERITIS TBC

- krn inf. m.tuberculosis jenis bovin yg mncemari susu trnak atau inf sekunder pd tuberkulosis paru terbuka yg menelan spurtumny sendiri

- biasany brsarang di ileum terminale dlm bentuk radang kronik

- gmbrn klinis mnunjukkn obstipasi/ diare disertai nyeri perut brkala krn kejang/kolik

b. enteritis regionalis

- pnykt crohn

- pd awal pnykt, ditemukn edema dind usus n limfangiektasi

- kmdn trjd granulasi mukosa yg diikuuti ulserasi n nekrosis

- gmbrn klinis = keluhn samar di perut yg brkembang jd nyeri perut diserta kolik, diare, demam

- keadaan umum sering mmburuk

- pd pemeriksaan perutm sering ditemukn massa usus yg meradang n nyeri

c, antiknomikosis

- inf. actinomyces israelii, bakteri  anaerob pmbntuk hifaa  spora yg biasany ada di mulut mnausia, bs mnybbkn inf paru

d. enteritis radiasi

- KRN PENYINARAN dg sinar pegion

- sinar ini keluar pd ledkn senjt atom, kclakaan pabrik atom, pemeriksaan dg bhn radioaktif, penggunaan rongsen

- gmbrn klinis akut= disertai ondrhn n diare krn mukosa mengelupas

- ada keruskn sumsum merah yulang

- radiasi kronik mnybbkn penebaln dind usus shg menimbulkn stenosis lumen disertai tnda inflamasi berupa pelektn yg byk, longar, rapuh

NEOPLASMA

1. tumor jinak

- lebih dr separuh tumor jinak ada di ileum

- no.1 = polip adenomatosa

- tumor jinak yg sering bergejala= leiomioma (tumor jinak yang berasal dari otot polos (smooth muscle).)

- kdggejlny tdk jelas kec ada pndrhn, pbstruksi, peritonitis

2. tumor ganas

- keluhanny samar= penurunan bb. nyeri perut

- jenis= limfoma ganas, karsinoid, adenokarsinoma

3. tumor karsinoid

- mungkin ada kelainan katup jntung knn krn deposisi kolagen

- kadar serotonin di darah meninggi

GANG PEREDARAN DARAH

1. iskemia akut

- trjd krn gang peredrn arteri

- sumbatan akut pd mesenterika superior bs trjd pd org usia >50th krn tromboemboli yg sering trjd pd pnykt katup jntung, fibrilasi atrium, infark miokard akur

- timbul nyeri perut hebat krn rangsangn peritoneum n iskemia usus

- nyeri perut disertai defekasi byk krn peristalsis usus dirangsang

- jika embolus ada di salah satu cbg arteri mesenterika superior, nyk sebag usus yg terncm nekrosis/ gangren

2. angina abdominal

- pnybb utama= aterosklerosis berat

- jika ada penyempitan pemb darah bsr yg mendarahi daerah usus

- ketola kebutuhn usus akn darah meningkt utk pncernaan, pemb tdk bs memenuhi shf trjd iskemiaa relatif

- mengeluh mulas, rasa trtekn hebat di perut kurleb 15 mnt setelah mkn yg brlnjut 1-3 jm

BENDA ASING

1. bezoar

- bs brupa gump serat nabati = fitobezoar / bola bulu rambut = trikobezoar di lambung

- dijumpai pd binatang yg memamah biak

- pd manusia, bs trjd bezoar di lambung krn mknn brsert tdk dicerna, mis. pd org yg mengalami gastrektomi parsial

- pd bayi, fitobezoar bs berasal dr pisang yg diberikn terlalu dini pd ibuny

TRAUMA

- akibt trauma tumpul pd perut/ trauma tajam tembus peritoneum yg mengenai usus, organ lain, diafragma

- keruskn = robekn usus, perforasi, kontusio memar dengan/tnp perforasi

MASALAH LAIN

1. fistel

- adlh hub abnormal antara saluran

- fistel bawaan (fist omfalomesenterikus, dapatan)

- fistel dptn bs krn radang, cedera krn trauma tjm, kegansn usus, iatrogenik krn operasi

- keadaan yg mmpermudh trjdiny fistel iatrogenik = pnyinaran, obs usus, radang usus, gang peredrn darah

- pnybb itama= kebocoran anastomosis krn pembedh tdk terampil, cedera usus krn terkena alirn listrik kauter, kasa trtinggal

2. sindrom kelok buntu

- ditandai dg nyeri perut, diare, steatore (jumlah lemak berlebih dalam feses), anemia, bb turun, gang saraf  multipel

- bs krn usus yg buntu psc pmbedahan. penimbunan n pertumbuhn kuman pd suatu pnyempitan di usus halus yg disebbkn striktur, fistel, divertikulum

- mengalami defisiensi b12 n anemia megaloblastik, steatore krn kuman akn mengurai garam empedu shg timbul larutn lemak

3. sindrom usus pendek

- jika sebag bsr usus halus dibuang tp ileum terminale n valvula ttp diprthnkan, keadanny masih diterima tubuh

- prinsip utama pengobtn = pncrgahan

- saat fase akut sdh diatasi, pmberian mkn peros bs dimulai utk melatih usus sedini mungkn

- diberikn diet elementer/oligomerik

- susu n mknn mengndung lemak hrs dihindari

- dietny= kaya karbo, tinggi protein, rndh lemak

4. obesitas morbid

- disebut jg adipositas

- kelainan istemik umumny didasari pd beban mekanik yg berlebih shg mnybbkn gagal jntung, kelainan ortopedi, komplikasi prsalinan

- penimbunn lemak brpran pd kolelitiasis, sirosis hepatis, arteriosklerosis, hipertensi

- pemotongn sebag bsr usus halus scr nyata bs mengurani bb yg brlngsung 12-18 bln n stabi; di bwh bb sblm operasi

- ckp byk mnimblkn komplikasi = sirosis hepatis, urolitiasis, kolelitiasis, hiperbilirubinemia, avitaminosis, pankreatitis, gang osikis (kekurangan total atau hampir total vitamin tertentu)

- cara lain= ekslusi lambung

- pd operasi partisi lmbung, sebag lambung disekt sbg kemampuan dy tmpung lambung trbatas sampai 10% dr keadaan normal

- cara lain= sleeve gastrectomy (op bb melalui reseksi lambung, shg trsisa 15% dr uk sblmny, mengurangi uk lamb scr permanen

APENDIKS VERMIFORMIS

- apendiks = umbai cacing = usus buntu (mnurut msyrkt)

1. ANATOMI

- merupkn orgn brbntuk tabung, pjg 3-15 cm, brpangkal di sekum

- pd bayi brbntuk kerucut

2. FISIOLOGI

- apendiks menghasilkn lendir 1-2 ml

- normalny lendir dicurhkn ke lumen n mengalir ke sekum

- pnggktn apendiks tdk mmmngaruhi sist imun tubuh krn jml jar limfe sedikit skli

3. APENDISITIS AKUT

a. etiologi

- adlh inf bkteri

- fktor pncetus= sumbtn lumen apendiks krn hiperplasia jar limfe, fekalit  (massa keras dari tinja (feses) yang mengeras seperti batu di dalam usus,), tumor apendiks, cacing askaris

- pnybb lain= erosi mukosa apendiks krn parasit e. histolytica

- kebiasaan mknn rend serat n pengaruh konstipasi = timbul apendisitis

- konstipasi menaikkn teknn intrasekal yg berakibt timbulny sumb fungsional apendiks n meningktkan pertumb kuman flora kolon = mmpermudh timbulny apendisitis akut

c. patologi

- bs bermula di mukosa 

- melibtkn seluruh lapisan dind apendix dlm waktu 24-48 jm prtama

- upaya perthnn tubh = menutup apendiks dg omentum. usus halus, adneksa shg rbntuk massa = infiltrat apendix

- didlmny trjd nekrosis jar berupa abses yg bs mengalami prforasi

- jika tdk trbntuk abses, apendisitis akn sembuh n massa periapendikuler akn jd tenang

- apendix yg prnah meradang tdk akn sembuh sempurna, tp mmbntuk jar parut yg melengket dg jar sekitarny

- perlengketan ini bs menimblkn keluahn berulang di perut knn bwh, bs dinytkn sbg eksaserbasi akut (penyakitnya tidak baru, tapi gejalanya menjadi lebih parah dari biasanya.)

d. gambrn klinis

- didasari peradgn mendadak pd umbai cacing

- gej= nyeri. mual, mutah, nfsu mkn turun

- dlm bbrp jam, nyeri brpindh ke knn bawah

- nyeri ke perut sisi knn atau  pd brjalan krn kontraksi otot poas mayor

- rdg yg trletak di rong pelvis tnd peristalsis meningkt n pengosongn rktum mjd lebh cpt

- jika apendix menempel di kndung kemih, trjd peningktn frek kncing 

- gej tidk spesifik pd anak, anak hny rewel, tdk mau mkn

- bbrp jam muntah hg jd lemah n letargik

e. pemeriksaan

-  demam ringan

- jika suhu lebih tinggi mugkn sdh perforasi

- penonjoln perut knn bwh bs diliht pd massa/ abses periapendikuler

- pd palpasi didptkn nyeri pd regio iliaka knn

- pd peneknn perut kiri beh, diraskn nyeri di perut knn bawah yg disebut tnd rovsing 

- keluhan nyeri  pd apendisitis saat trimester 2-3 akn brgeser ke knn sampe pinggang knn

- jika pnderita miring ke kiri, nyeri brpindh sesuai pergeseran uterus

- pemeriksaan colok dubur mnybbkn nyeri jika daerah infeksi bs dicapai dg telunjuk

- kesalahan diagnosis sering trjd pd perempuan utamany yg masih muda krn ovulasi, mens, aatau peny ginekologik lain

- pemeriksaan jml leukosit mmbntu meningktkn diagnosis

APENDISITIS REKURENS

- jika ada riw serangan nyeri berulang di perut knn bawah

- trjd jika serangan apendisitis akut pertama kali sembuh spontan

- apendiks tdk prnah kmbali ke bntuk asliny krn trjd fibrosis n jar parut

- resiko trjd serangan berulang = 50%

APENDISITIS KRONIK

- diagnosis, jika syarat trpenuhi = riw nyeri perut knn bwh >2mg, terbukti trjd rad kronik apendiks

- insiden hingga 5%

MUKOKEL APENDIKS

- krn obstruksi kronik pangkal apendiks, biasany adlh jar fibrosa

- keluhan yg serimh uaitu rasa tdk enak pd perut knn bwh, kdg teraba massa memanjng di regio iliaka knn

TUMOR APENDIKS

1. Aadenokarsinoma apendiks

- jrg ditemukn

- biasa ditemukn kebetulam saat apendoktomi

2. karsinoid apendiks

- adlh tumor sel argentafin apendiks

- ditemukn scr kebetulan

- sindrom karsinoid berupa rgsgn kemerahan pd muka, sesak nps krn spasme bronkus, diare

KOLON

EMBRIOLOGI N ANATOMI

- kolon knn dr usus tengah. 

- kolon kiri hg rektum dr usus blkg

- dlm prkmbgn embriologik, kdg trjd gang rotasi usus embrional shg kolon knn n sekum pny mesentrium yg bebas yg mmudhkn trjdiny perputrn

DIAGNOSIS

anamnesis

- gej. permulaan obstruksi kolon = perub kebiasaan BAB, terutama obstipasi n kmbung yg kdg disertai kolik pd perut bag bwh

pem fisik

- saat isnpeksi, ada pmbesrj perut tdk pd tempatny, trliht gelombng usus pd dind perut

VOLVULUS

VOLVULUS SEKUM

etiologi

- krn kelainn bawaan kolon knn yg tdk trpncang ke retro peritoneum tp tergntung pd perpnjgn mesenterium usus halus shg brpindh n bs terpuntir

-  rotasi bs hg 720 drjt

- angk kjdn 10%

- gej= serangan perut yg brsift kolik mkn hebat dg mual mutah yg timbul lbh cpt

VOLVULUS SIGMOID

etiologi

- fktor predisposisi= mesenterium yg pnjg dg basis sempit

- jika tdk ditanggulangu mnybbkn strangulasi n konstipasi kronik

- insiden 90%

- lebih byk pd lansia n laki

- ditemukn pd penderit gang mntal, peng obt neuroleptik, gang. kardiovaskular, pnykt paru kronik berat

gambaran klinis

- pnderita nyeri perut samar dg kolik usus n perut kmbung

- gej hilag setelah kntutberulang kali

ENDOMETRIOSIS

- Kbnykn ada di kolon rektosigmoid

- diagnosis hrs dipikrkn pd WUS dg keluhn nyeri kjang yg mnjalar ke rektum n menghebt saat haid mungkn dg diare/ konstipase

- umumny tdk ada pndrhn rektal

DIVERTIKEL

DIVERTIKULOSIS

patogenesis

- sering ditemukn di kolon

- divertikel pulsi krn teknn tinggi usus bag distal

- besar hg 2 cm

- divertikulpsis sigmoid sering disertai obstipasi

- terapi = diet kaya serat

gamb klinis

- nyeri, obstipasi, diare

- pd pemeriksaan didptkn nyeri tekan lokal ringan n sigmoid sering bs diraba sbg struktur padat

- keadaan umum tdk terganggu

DIVERTIKULITIS

- adlh rdg akut dlm divertikel tnp/ dg perforasi

- biasany rdg krn retensi feses

- teknn tinggi dlm sigmoid jg brprn pd trjdi retensi isi usus dlm divertikel

- perforasi  mnybbkn peridivertikulitis lokal, abses, peritonitis umum

- abses bs meluas jd bsr

- obstruksi kronik bs timbul krn fibrosis

- serangan akut berupa nyeri lokal kiri bwh

- sering ada konstipasi/ diare

- selain itu, ditemukn demam sdg, distensi perut sedg, massa daerah pelvis

KOMPLIKASI

- penyulit bs berupa perforasi, abses trbuka, fistel, obstruksi parsial, pndrhn

- perforasi trbuka bs mnybbkn peritonitis umum

- obstruksi usus halus bs trjd krn perlengketan

- fistel pd pria mungkn tmbus ke kndung kemih

- fistel jg bs trjd di ureter, uretra, vagina, sekum, usus, keluar ke dind perut

- abses ditandai dg massa di perut kiri bwh yg st nyeri, obstipasi, demam

- baisany, pndrhn baru nyata keluar ketika eek, mungkn trjd anemia

KOLITIS

Kolitis ulserosa

- ditemukn pd ornag 15-30 th n 60-80 th

- byk peerempuan

- peneybb pasti tdk diketahui, kemungkn ada peran dr autoimun

- merupkn penykt inflamasi mukosa yg mmbntuk abses di kripta lieberkuhn n brgabung jd tukak

- daerah antr ulkus tmpak edema n trjd poliferasi rdg yg mirip polip 

- kbnykn ditemukn di rektum

- sering meluas ke kolon desendens

    Gambaran klinis

    - tnd utama = pndrhn dr rektum n diare brcmpur darah, nanah, lendir yg disertai tenesmus serta kdg inkontinensia alvus

    - biasany pnderita mngalmi demam, mual, mutah, penurunan bb

    - pd pemeriksaan perut trdpt nyeri tekan

    - pd pemeriksaan lab didpt anemia, leukositosis, peninggian laju endp darah

   komplikasi

    - pnyulit ditemukn pd anus n kolon

    - pd anus bs trjd fisura, abses n fistel perianal

    - di kolon bs trjd perforasi,

    - megakolon toksik yg disebbkn berkmbangny penykt di dind bs dicetuskn oleh pmberiaan sediaan opiat / romgsen barium

    - pnderita tmpak sakit brt, takikardia, syok toksik

    - gamb klinis megakolon bs jg ditemukn pd morbus crohn, demam tifoid, amubiasis

    - striktur kolon bs ditemukn pd peny kronik yg menimbulkn nekrosis, polip, karsinoma

    - karsinoma adlh komplikasi lambat

Morbus Chron

- biasany disebut kolitis granulomatosis / transmural krn mengenai semua lapisan dind usus

- cnderung kambuh seumur hdo di setiap bag sal  cern

- penyulit anorektal berupa abses n fistel perianall, disura anus, striktur rektum

- ditemukn jg pndrhn n dilatasi toksik

- resiko trjd karsinoma kolon lebih bsr

kolitis sistemik

- bs krn oklusi arteri mesenterika/ kelainn nonoklusif

- iskemia bs ditemukn pd lanisa/ pnderita gz buruk psc bedah aorta, tndk bedah kolon proksimal, op onstruksi

- iskemia kolon jg ditemukn pd penderita DM, pankreatitis, pny berat

- pendeita mengeluh nyeri perut hebt disertai diare brdarah

kolitis krn antibiotik

- krn trjd gang perimbangan kuman di kolon shg 1 jenis  kuman tumb berlebihn

- bs timbul berangsur/ tiba2

- gej klinis= diare ringan hg berat brcmpur darah

kolitis amuba

- jrg ada gej

- kdg ada gej diare tnp darah/lendir

- pnykt bs timbul sbg serangan akut dg demam, menggigil, nyeri hebat, tenesmus

- penyulit= pndrhn, perforasi, megakolon toksik, kolitis fulminans 

- pnyulit daerah perianal= abses, fistel, prolaps, kelainn granulomatosis

- seluruh dind kolon infl, shg selalu disertai peritonitis krn trjd kebocorrn dinding.

- pnderita tbtb sakit keras setelah mengalami diare slm wakt trtrnt

amuboma

- adlh tumor radang kronik di kolon.

- ditemukn reaksi rdg akut yg menimb jar granulasi yg mmbntuk tumor semu

- aGK JRG DITEMUKN

- berupa tumor bundar bulat/ jorong brwarna abu 

- gej= serangan nyeri perut, obstipasi, tnd obstruksi, feses yg brcampur darah

KELAINAN FUNGSIONAL

konstipasi megakolon

- trjd konstipasi berat yg disertai distensi (penggembungan atau pelebaran suatu organ tubuh secara tidak normal,), n nyeri abdomen

- seringkali krn kurangny latihan bab saat bayi n kelainan kongenital

- sgt jrg

- pd pemeriksaan colok dubur, ada feses yg keras n bsr = felakoma

Konstipasi non-megakolon

- diduga krn pergerkn kolon n pengeluarn feses yg lmbat

- perpanjangn waktu transit di kolon dipengaruhi obat gol opiat, antikolinergik, ferosulfat, pnykt sklerosis multipel, parkinson, neuropsti diabet, hipotiroidism, hiperkalsemia.

NEOPLASMA

neoplasm jinak

- polip

- ada yg bertangkai/non

- polip juvenile ada di ank usia 5 th n ditemukn di seluruh kolon.

- gej= pndrhn spontan dr rektum yg kdg disertai lendir

- krn bertangkai, polip bs menonjol keluar dr anus saat bab

- polip hiperplastik= polip kcl diameter 1-3 mm n berasl dr epitel mukosa yg hiper n metaplastik

- umumny tdk bergejala

- polip adenomatosa= polip asli yg brtamgkai

- gamb klinis umumny tdk ada, kec pndrhn dr rektum n prolaps polip dr anus n anemia

brsifat pramaligna, hrs diangkt setelah ditemukn

poliposis kolon

- PNYKT Herediter, jrg ditemukn

- gej pertama timbul di usia 13-20

- resiko keganasan 60%

- sindrom gardner = onykt herediter yg trdiri dr poliposis kolon disertai osteoma, tumor epidermoid, kista sebaseus, tumor dermoid

- peutz-jeghers syndrome (pjs) = pnykt yg diturunkn scr autosomal dominan 

- ditandai polip hamartoma multipel yg bs ditemukn di semua sal cerna

- 15x beresiko berkmbang jd kanker usus

TUMOR KOLN LAIN

tumor karsinoid

- jrg ada

- biasany di rektum

- bermetastasis di hati

limfoma

lipoma

leiomioma

NEOPLASMA GANAS

- rdg kronik kolon, spt kolitis ulserosa/ amuba kronik beresiko tinggi jd maligna

- fktr resiko= kurang serat, sayur hijau, kelebihan lemak hewani

- 3 tipe

- tipe polipoid= menonjol ke dlm lumen usus, brbntuk bunga kol, ditemukn di sekum, kolon asedens

- tipe skirus = mnybbkn pnyempitan shg trjd stenosis n gej obstruksi, ditemukn di kolon desendens, sigmoid, rektum

gamb klinis

- karsinoma kolon kiri sering brsift skirotik, lebih byk menimblkn stenosis n obstruks, trlbh krn fese sdh jd padat.

- mnybbkn perubhn pola defekasi spt. kosntipasi, tenesmus

- nyeri pd kolon kiri lebih nyata

GANG LAIN

angiodisplasia

- trjd malformasi berupa dilatasi pemb darah submukosa krn fktor pnuaan

hemangioma

- mnybbkn pndrhn sal cerna bwh

- anemia hmpir sll ditemukn

ruptur traumatika

- akibt trauma

- pd cedera krn bom, resiko lbh tinggi

-luka tmbak pd kolon bs fatal krn srpihn kotorn pakaian/ pchn peluru yg mnybbkn inflamasi

fistel enterokutaneus

- adlh sal yg menguungkn lumen usus dg kulit

- sulit sembuh jika ada bend asing, enteritis krn radiasi, inf,lamasi, infeksi, obstruksi usus

KOLOSTOMI

- disebut jg anus preternaturalis yg dibuat utk sementara/mnteap

- sementara dibuat pd pend. gawat perut dg peritonitis yg sdh dilakukn reseksi sebagian kolon

- alirn feses dialihkn smntara ,elalui kolostomi 2 stoma

- tetap dibuat pd reseksi rektoanal

- indikasi= dekompresi usus pd obstruksi, mmbuat stoma smeentara pd bedah reseksi usus krn radang, sbg anus pascreseksi usus distal utk melindungi anastomosis distal

- pd kolostoma sigmoid, byk pnderita mmbilas sekali sehari shg mereka tdk trgnggu pengeeluaran feses dr stomany

- kolostoma pd kolon transversum mengeluarkn isi usus bbrpkali sehari krn isi kolon tdk pdr, shg sulit diatur

- sering menimb penyulot

- hernia parastoma bs berisi kolon, omentum, atau usus hlus yg sering trjd pd obesitas

- komplikasi = prolaps, stenosis, nnekrosis, retraksi, inf dind kulir iritasi kulit krn sisa pncernaan

ANOREKTUM

Kontinensia

- kontinensia anus brgntung pd konsistensi feses, teknn dlm anus, rektum

- mkn encer feses, mkn sukar menahan dlm usus

- tekann pd suasana istirht dlm anus 25-100mmHg, rektum 5-20mmHg

defekasi

- dlm keadaan normal, rktum ksoong

- pmnindhn feses dr kolon sigmoideum ke rktum kdg dicetuskn oleh mkn, terutm pd bayi 806

- rektum pnuy kkemampuan utk mngenal n memishkn bhn padat, cair, gas

- defekasi trjd krn reflrkx peristaltis rektum dibntu mengedan  n relaksasi sfingter anus eksternus

- syarat defekasi normal=

    - utuhny prsarafn sensibel utk sensasi isi rektum

    - prsarfn sfingter anus utk knstrksi n relaksasi

    - peristaltis kolon n rektum tdk trgnggu

    - struktur anatomi orgn panggul yg utuh

KELAINAN BAWAAN

Etiologi n Klafisikasi

- kelainn bwaan anus krn gang prtumbuhn, fusi, pmbntukn anus dr tonjoln embriogenik

- kelaiann bwaan rektum krn gang pemishn kloaka n sinus urogenitl pd masa embrional

- trjd fistel antr sal kemih n genital

- pd kelainn rktum yg tinggi, sfingter interna tdk ada, sdgk eksternus mengalami hipoplasia

PNYKT HIRSCHPRUNG

- PD PNYKT INI TDK ADA PLEKSUS MIENTERIKUS SHG BAG USUS tdk bs mengembg

patologi

- bag kolon dr yg paking distal sampai pd bag usus yg beda ukur

- tdk pny ganglion parasimpatis intramural

- kolon aganglionik tdk bs mengembng shg ttp smpit n defekasi trganggu

- akibtny, kolon proksima yg normal akn melebar oleh tinja yg trtimbun n mmbntuk megakolon

- jrg ditmukn dg kelainn koningtal lain, kec dg down sindrom

gamb klinis

- gej= gang defekasi yg bs timbul 24 jm setelh lahir

- bs jg timbul bbrp mg

- pd neonatus = mekonium (isi usus)  keluar trlambat, > 24jam, mutah hijo, perut buncit seluruhny

- kdg diselingi o\diare berat dg feses bau n brwrna khas akibt timbul pnyulit = enterokolitis

- enterokoliitis krn bakteritumb berlebihn pd daerah kolon iskemik akibt detensi dind yg brlebihn

- pd pem colok dibur, terasa ujung jari trjepit lumen rektum yg smput

HEMOROID

- adlh jar normal yg ada pd semua org yg brfungsi sbg katup dlm sal anus utk mmbntu sfingter anus, mncegah inkontinensia flatus n cairan

- hemoroid intrna = pleksus vena hemoroidalis superior diatas garis mukokutan n ditutupi mukosa, sering dijumpai pd 3 posisi primer (knn-dpn, knn blkg, kiri-lateral)

- hemoroid ekstrna= pelebrn n penonjoln pleksus hemoroid inferior

gej n tnda

- pndrhn umumny tnd prtama interna akibt trauma feses yg keras. 811

- darah yg keluar merah segar, tdk brcmpur dg feses

- bs hny berupa garis pd feses / krts pmbrsih  smpai pd pndrhn yg menetes/mewarnai air toilet jd merah

- kdg, disertai anemia

- hemoroid yg mmbsr perlahan akhirny menonjol keluar n prolaps

- pd thp awal, penonjolan trjd saat defekasi

- thp lnjut, perlu didorong setelah defekasi agr msk ke dlm anus

- akhirny brlnjut mjd bntuk yg prolaps mentetap, tdk bs didoring masuk

- keluarny mukus n adany feses pd pakaian merupkn ciri hemoroid yg prolaps menetp

- nyeri hny timbuljika ada trombosis luas dg edema n rasang

- mnimbulkn gatal krn kelembbn yg terus menerus n akibt mukus

Penyulit

- sesekali oprolaps akn jd ireponibel n tdk bs dipulihknkrn ada kongesti yg mengakibtkn edema n trombosis

- bs brljt jd tromboisis yg melingkr pd hemoroid yg mnybbkn nyeri hebt

- anemia bs trjd

- bs mmbntuk pintasan portal sistemik pd hiprtnsi portal yg jika brdarah akn keluar sgt byk

Tindakan

1. skleroterapi

- adlh pnyuntikn larutn kimia yg merangsang, misal 5% fenol n myk nabati

- dilakukn di submukasa jar areolar yg longgar di bwh hemoroid interna utk menimbulkn peradangn steril yg kmdn jd fibrotik n meningglkn parut.

2. ligasi dg gelang karet

- hemoroid yg prolaps

- mukosa diatas hemoroid yg menonjol dijepit n ditarik/diisap ke tabung khusus

- nekrosis krn iskemia trjd bbrp hr

- mukosa dg karet akn lepas sndiri

- fibrosis n parut akn jd pangkal hemoroid

- penyulit= nyeri krn mengenai garis mukokutn

- nyeri bs jg krn infeksi

- pndrhn bs trjd jika mengalami nekrosis yg trjd 7-10 hr

3. bedah beku

- bs dibekukn dg suhu sgt rndh

4. hemoroidektomi

- utk pnderita menahun n drjt 3,4

5. hemoroidopeksi dg stapler

- krn bntalan g=hemoroid adlh jar normal yg brfungsi sbg katup utk cegah inkontensia  flatus n cairan, tdk ush dilakukn hemoroidektomi

- cukup menarik mukosa dg jar submukosa rektum distal ke atas dg sejenis stapler shg hemoroid kmbali ke posisi semula yg normal

- nyeri sgt minumal

HEMOROID EKSTERNA yg TROMBOSIS 

- trombosis bs trjd krn teknn tinggi di vena. mis = menagngkt barang berat, batuk, bersin, mengejan, partus

- vena yg lebar menonjol bs trjepit  shg kmdn trjd trombosis

- ditandai dg benjolan di bwh kulit kanalis analis yg nyeri sekali, tegang, brwrna kebiruan, diamater hg 2 cm

- pd awal timbul, trombosis terasa nyeru, kmdn brkurang dlm wkt 3 hari brsamaan dg brkurangny edema

- keluhn bs dikurangi dg rndam duduk dg larutn hangat, salep analgesik utk mengurangi nyeri/gesekn  pd wkt brjln, sedasi

FISURA ANUS

- disebut jg rekah anus

- merupkn luka epitel memnjg sejajar sumbu anus

- bs trjd krn penggunaan laksans, cedera prtus, iatrogenik

- adany keluhn konstipasi, feses keras, nyeri yg sgt saat defekasi, darah segar di perm tinja

- sering kmuh

ABSES ANOREKTAL

- krn rdg ruang pararektum krn infksi kuman usus

- pnybb lain = infksi dr kulit anus, hematoma, fisura anus, skleroterapi

- nyeri timbul jika abses ada di sekitar anus/ kulit perianal

- gej = dmam, leukositisis, pmbengkkn wrna biru, nyeri, panas, tdk bs duduk di pntat yg skit

SINUS PILONIDALIS

- krn rmbut di garis tengah di bagian / lipatn gluteal terutm pd pria yg berambut byk

- oleh gesekn, rmbut masuk di kulit

- fistel tdk akn sembuh krn sarang rmbut dlmny merupkn bend asing

- sering kmbuh jika luka dituutp scr primer

PROPLAPSUS REKTUM

- berupa keluarny rektum seluruh tebal dind rktum

- pnybbmny kurangny daya thn jaringn penunjg rektum

- pd anak krn kelainn bawaan atau kebiasaan menahn eek

- pd dws krn cedera otot puborektalis/ paralisis otot panggul

pd anak

- mengejn sewktu eek pd anak dg obstipasi kronik/diare kronik krn malnutrisi

- jika dipksa eek, feses dikeluarkn mnddk dg tenaga tinggi, mengkibtkn mukosa rektum  trdorong ke luar lubg anus

- kdg krn kelainn organik

- umumny  anatomi anak normmal

- mukosa rktum keluar saat defekasi n masuk kmbali tnp nyeri, kdg  prlu didorong dg tgn, tdk bs kmbali walau didorong n akn mnimblkn edema, nyeri, brdarah

- cara eek sbg duduk utk mengurangi tekann

pd dws

- brtmbh bert krn edema shg td bs dimasukkn lagi

- sfingter anus jd longgar n hipotonik shg trjd inkontinesia feses

- diet brserat utk mmprmudah eek

- dianjurkn latihan otot dsr panggul

- bedah laparotomi

INFEKSI

- rdg rektumm/ anus bs krn gonore, sifilis, amuba, n brbagai virus

- proktiits gonore menimbulkn iritasi, gatal, epngeluarn mukus n nanah, nyeri

- sifilis mnybbkn ulkus durum yg agk keras n tdk nyeri

- kondiloma akuminata jg trmasuk pnykt genetik krn virus

- kondiloma mungkin tunggal, trtabur di sekitr anus, byk, mengelompok brbntuk bunga kol dg iritasi, bau, pndrhn

- aids mngkn disertai tumor, kaposi, limfoma, karsinoma kulit, infksi jamur, tbc

TRAUMA N BENDA ASING

- cedera tiang yg merupkn luka tmbus melalui anus bs mnybbkn perforasi rktum tnp ada luka diluar

- bnda asing yg dimasukkn dg sengaha sering perlu anestesi utk mengeluarknny

STENOSIS ANUS/REKTUM

- Bs krn hemoroidektomi dg pemb mukosa atau skleroterapi yg ssalah

- bs jg krn spasme fisura anus, limfogranuloma, kolitis ulserosa, morbus crohn, karsinoma rktum, penyinaran, jelainn bawan

- kelainan= gang eek dg feses brbntuk pensil/piita

- bs ditangani dg dilatasi

IMPAKSI FESES

- trjd pd ortu yg kurang gerak n konstipasi

- feses di rktum jd keras spt batu shg trtahan di tempatny

- bs diatasi dg pmberian obat urus2 n pengeluarn dg jari

PROKTITIS RADIASI

- pd penyinarn uterus, servix, prostat, buli2, usus trmasuk rektu bs brpengaruh

- rektum lebih peka dr vagina

- geja;a timbul dlm wkt 2 th setelah penyinaran, kdg 10-20 th

- menimbulkn pndrhn, tenesmus,  spasme, inkontenensia

- penanganan mungkn perlu dibaut kolostomi

ENDOMETRIOSIS REKTUM

- bs meneyerupai karsinoma rktum

- jaringan endometrium ektopik bs msk ke dind usus trbntuk fibrosis yg mnybbkns stenosis n obstruksi

- keluhn utama= kram perut

- sering ada keluhn dismenor, dispareunia, infertilitas

- pd pemeriksaan abdomen ditemukn tumor

- terapi bs sediaan hormon/ bedah

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SISTEM ENDOKRIN

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

- sist endokrin= sist kelenj penghasil mediator kimia yg bkrj jauh dr sist orgn 821