TRAUMA LEHER
- bs mengakbtkn luka terbuka/ trtutup
- pnybb bs krn tinju, pukulan karate, bacokan, laka, tusukan
- trauma dpt mmbuat cedera saluran nps, cerna, pemb daeah, saraf
- luka terbuka di jln naps sgt bahaya krn darahy bs masuk ke salurn napas n mnybbkn hipoksia/afiksia
- trpotongny pemb darah besr bs mengakibtkn eksaunginasi (kehilangan darah dalam jumlah besar dari tubuh,) pnderita umumny meninggal sblm sampai ke dokter
TORKITOLIS
- trjd krn trauma persalinan pd kepala letak sungsang
- jika dilakukn traksi (tindakan menarik bayi secara perlahan) pd kepala utk persalinan bs trjd cedera yg menimbulkn hematoma shg trjd pemendekn otot akibat fibrosis
- kepala miring krn m. sternokleidomastoideus memendek, teraba spt tali kaku
- jika dibiarkn, muka jd asimetri, tlg blkg akn skoliosis utk mengimbangi miringny vertebrata servikalis, tengkorak pun asimetri
- tata laksana
- jika dijumpai pd bayi, fisioterapi diberikn setiao hari berupa masase disertai dg peregangan dg hrpn otot bs memanjg
- jika fisioterapi tdk berhasil, mk operasi utk memeperpnjg m. sternokleidomastoideus. kmdn fisioterapi psc bedah agar tdk kmbuh
HIGROMA KISTIK LEHER
- 75%ntrdpt di leher n trjd saat lahir maupun neonatus
- higroma kistik berasal dr sist limfe
- keluhn pd higroma bs berupa benjolam tdk nyeri di leher yg lama/ ada sjk lahir
- benjolan bs berupa kistik, benjol, lunak, permukanny halus, lepas dr kulit, sedikit melekt pd jar. dasar
- benjolan jrg menimblkn gej. akut tp suatu saay cpt mmbesar krn radang n menimbulkan gang napas akibat pendesakn salurn naps spt trakea, orofaring, laring
- jika trjd perluasan daerah mulut bs menimbulkn gang. menelan
- tata laksana dg eksisi total
HEMANGIOMA
- di leher hemangioma berjenis kavernosa (tumor jinak yang terbentuk dari kumpulan pembuluh darah yang melebar atau abnormal,)
- ,merupkn benjolan lunak yg mengempis saat ditekn n melembung saat dilepskn lagi
- ditangani dg ekstirpasi
KISTA DERMOID
- umumny mncul sjk lahir
- uk. kcl
- biasany trdpt di garis tengah
- pengobatan dg ekstirpasi
LIMFADENITIS
- LIMFADENITIS LEHER AKUT
- peradangn di seluruh kulit maupn dlm struktur kepala n leher
- LIMFADENITIS TBC
- bakteri tbc bs masuk melalui mknn ke rongga mulut n melalui tonsil mencapai klnjr limfe di leher, sering tnp tnda tbc paru
- kelenjar yg sakit akn mmbengkak, mungkn sdkt nyeri
- bs jg trjd perilimfadenitis shg bberp kelejr melekat 1 sm lain mmbntuk massa
- jika kena kulit, akn radang,, merah, bengkk, sedkit nyeri
- kulit akn menipis n jebol, mengeluarkn bahan spt keju
- tukak yg trbntuk akan pucat dg tepi membiru dan menggangsir disertai cairan jernih
- tukak kronik tsb dpt sembuh n meningglkn jar. parut yg tipis n berbintil
- kulit ini dsbt = SKROFULODERMA
- pengobtn dg tuberkulostatik
TUMOR GANAS
- MORBUS HODGKIN
- adlh limfoma ganas yg bersift sistemik n dpt muncul sbg limfoma leher
- sering mengenai laki2 n kulit putih
- pnybb tdk diketahui, namun virus epstein barr diperkirkn memgang peran penting.
- kelnjr biasany membesar, kenyal, umumny berpaker, tdk nyeri
- gej umum = capek, berkeringat, demam malam
- TUMOR METASTATIK
- metastasis tumor di kelnj limfe leher berasal dr karsinoma kepala/leher spt. kanker nasofaring, tiroid, tonsil, lidah, sinus maksilaris, kulit kepala
- kelnjr teraba keras, tdk nyeri, mulany soliter, kmdn bs multipel. jika berlnjt akn melekat ke jar sekitar
- jika salong melekat, akn trjd massa yg masif n sulit digerakkn dg tnd peneakann di sekitarny spt sesak napas, disfagia, bendungan vena
KELENJAR LIUR
- terdiri dr 3 pasang = kelenj parotis, submandibula, sublingual
- ada ratusan klnjr liur krcil trmasuk rongga mulut trmasuk selaput lendir palatum
- klnjr submandibula mnghasilkn cairan yg lebih kntal (mukus)
- kelainan pd kelnjr liur besar = tumor, batu di duktus, infeksi bakteri/vorus, autoimun, pd kelnjr kecil= tumor, kista retensi
RADANG
- parotitis epidemik merupkn pnykt infeksi krn virus paramixo yg ditularkn melalui droplet dr sekret orofaring mngkn disetrai orkitis (peradangan pada testis)
- kdg trjd wabah yg mengenai anak usia belasn th yg blm dpt imunisasi
- keluhan = pusing, bdn lemah, demam, pembengkkn nyeri di pipi daerah parotis
- komplikasi = meningitis, ensefalitis, tuli, orkitis
- parotitis akut psc bedah ditemukn biasany pd minggu ke 2
- terutama mengenai lansia yg higiene mulut krg baik n akibat pemasangn pipa lambung shg pndrita tdk emngunyah dg akibat liur brkurg n mengental
- parotitis akut bs brkembg jd parotitis purulenta dg kuman pnybbby s. aureus
- terpai= antibiotik n insisi drainase jika trbntuk abses
- parotitis kronik/residivians yg jrg ditemukn bs timbul setelah parotitis epodemika, akut, krn obstruksi sluranny
- radang berkmbuh mengakibkn duktektasia (pelebaran (dilatasi) dari saluran (duktus) kelenjar) , fibrosis, kehncuran asinus
- penurunan jml sekret mengakibtkn = bertmbhny pelebarn duktusm atrofi asinus, fibrosis
- gamabran klinis= nyeri sewaktu mkn/ ingin mkn
- pengobatan konservatis, dianjurkn mengunyah permen karet dg mksud meningktkn drainase air liur, mjg higiene mulut, minum byk. jika tdk memuaskn diberi antibiotik n paritodektomi
- KELAINAN AUTOIMUN
- mnyerang semua klnjr liur besar shg kelnjr membengkk disertai pengurngn prod. liur
- mulut mengalmi xerostomia (mulut kering akibat penurunan produksi air liur) yg mnybbkn disfagia (Sulit menelan)
- kurangny produksi liur mnybbkn= karies gigi, kandidiasis oral, rasa tdk enak di kornea
- pengurangan sekresi airmata mnybbkn kerato-konjuntivitis sika = sindrom mikulicz
- jika dosertai artritis reuma = sindrom sjogren
- terapi= pemberian kortikosteroid pd fase akut n terapi simtomatis utk mncegh kekeringan kukosa
TRAUMA
- cedera pd klnjr liur bs berasal dr luar akibt trauma tajam/tumpul
- cedera duktus dijahiit serta disertai pemasngn kateter halus utk mencegh fistel lur
- cedera n. aurikulotemporalis di dpn telinga mnybbkn trjdny sindrom frey yg berupamkeringt hebat n kemerahn didaerah parotis setelh perangsangn klnjr liur dg cara memrlihtkn mknn/minuman
SIALOLITASIS
- hampir sll didptkn di saluran klnjr submandibuler krn liurny yg bersift mukus kental, sedikit, jalan saluran mmbengkok 90o
- keluahnny = nyeri di klnjr saat mkn
- ketika mndpt serangan tsb, klnr mmbngkk
- batu yg trdiri dr mukus kntal sering ditemukn dekat muara warthin yg sering bs dikeluarkn dg mengurut
TUMOR 478
- tumor kelenjar liur jrg terjd
- sekitar 3-6% dr tumor kepala leher
- 80% tumor parotis brsift jinak, namun mkn kecil klnjr liur yg kena, mkn bsr kemungkinan keganasan
- jarg trjd pd anak
- jika ditemkn pd anak, umumny jinak
- ADENOMA PLEIMORF
- adlh tumor yg paling sering ditemukn di klnjr air liur
- moyoritas >40 th
- tumor ini tdk metastasis namun tingkt kekambuhanny tinggi
- trdpt benjolan pd kelenjr parotis yg ditandai dg terangktny cuping telinga ke atas
- tumor klnjr lir ludh berupa benjolan di bwh lidah
- tumor pleimorf ini tdk nyeri, tumbuh berangsur, n bs jd besar sekali jika dibiarkn
- terapi= parotidektomix
- TUMOR WARTHIN
- jrg ditemukn, namun merupkn tumor trsering kedua pd kelnjr parotis
- merokok meningktkn resiko 8x
- tanda n gejl sama dg pleimorf
- asimtomatis pd 90% pnderita
- TUMOR MALIGNA PRIMER
- dicurigai ganas jika ada riwyt radiasi 10 - 20 th terakhir, riwyt keluarga,
- pertumbuhn cepat dlm bbrp bln, batas tdk jelas, konsistemsi keras, pelekatan dg kulit
- KISTA RETENSI
- SUMBATAN salurn klnjr liur kronis oleh mukus kental ns mmbentuk kista retensi
- kista retensi di klnjr ;iur besr diraskn sbg suatu bnjolan berbatas jelas
- diagnosis banding adlh dg mukokel
- mukokel sering ditemui pd bibir bwh, sisi bukal, bag. anterior lidah
- scr makroskopis, dinding mukokel dilapisi jar. granulasi, sdgkn kista dilapisi sel kubus
- ekstravasasi pd saluran klnjr liur sublingual dpt berakibt terbntukny kista yg ckp bsr di dsr mulut yg disebut ranula
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PAYUDARA
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
EMBRIOLOGI
- pyd mulai tumbuh sjk minggu ke 6 masa embrio
- berupa penebalan ektodermal di spjg garis yg terentang (garis susu)
- bbpr hr setelah kelahiran, bs trjd pmbesaran pyd unilateral/bilateral diikuti dg cairan keruh disebut masitis neonatrum
- krn berkmbangny duktus n tumbuhny asinus serta baskularisasi pd stroma yg scr tdk lsgg dirangsang oleh tingginy kdr ekstrogen ibu dlm sirkulasi darah bayi
FISIOLOGI
- pyd mengalami 3 perubhn yg dipengaruhi hormon
- perubahan 1 = dimualai dr masa hidup anak, kmdn pubertas, fertilitas, klimakterium lalu menopause
- perubahan slnjtny trjd sesuai dg siklus haid
- sekitar hari ke 8 siklus haid, pyd mambesar n bbro hari sbkm haid trjd pembesrn maksimal'- kdg timbul bjnolan nyeri n tdk rata
- selama bbrp hari mnjelang haid, pyd menegang n nyeri shg pemeriksaan palpasi sulit dilakukn
- perubhn terakhir trjd pd masa hamill n menyusui
- saat hamil, pyd membesar krn epitel n duktus alveolus berpoliferasi n tumbh duktus baru
- sekresi hormon prolaktin memicu laktasi
- air susu diproduksi sel alveolus, mengisi asinus, kmdn dikeluarkn melalui duktus ke puting yg dipicu oksitosin
ANAMNESIS N PEMERIKSAAN FISIK
- hrs meliputi riwyt reproduksi n ginekologi, menarche, jml kelahiran, jml anak lahir hidup, usia melahirkn anak pertm, riwyt laktasi, riwyt keluarga yg mndrita knker pyd, ovarium, tiroid, usia saat trkena, knker pyd pd laki, riwyt biopsi pyd
- utk wanita menopause ditnykn tgl mens terakhir, keteraturan siklus, penggunaan kontrasepsi hormonal
- utk wanita psc menopauuse ditanykn kpn menopause n adany peng. terapi sulih hormon
- pd inspeksi, pasien diminta duduk tegak n berbaring.
- inspkesi dilakukn thd bentuk pyd, warna kulit, lekukan, retraksi papila, adany kulit berbintik spt kulit jeruk, ulkus, bnjolan
- palpasi dilakukn dg ruas pertama jari telnjuk brsama jari tenga n jari manis yg digerakkn perlahan tnp tekanan pd setiap kuadran pyd dg alur melingkar/ zigzag
- palpasi dilakukan utk emnentukn apkh ada benjolan melekat ke kulit/dinding dada
- dg memjiat halus puting, bs diketahui keluar/tidakny cairan, berupa darah/bkn
- darah yg keluar dr puting di luar masa laktasi bs disbbkn krn bbrp kelainan spt kanker, papiloma di salh satu duktus, kelainan disertai ektasia duktus
KELAINAN PERTUMBUHAN N PERKEMBANGAN
- jika pyd perempuan dws tdk berkembang, kemungkinan pnybbny = agnesis ovarium (tidak memiliki ovarium (indung telur) sejak lahir karena kegagalan organ tersebut untuk berkembang selama masa embrio.), kelainan hormmon, akil balig yg trlambat/cepat
- hipertrofi pyd dws sering krn obesitas
GINEKOMASTIA
- adlh pmbesrn pyd laki
- pd masa remaja sering ditemukn berupa cakram yg nyeri 2-3 cm
- kurun waktu 1 th, kelainan akn surut n normal kmbali
- baisany ditemukn pria >65 th, terutama obesitas
- pnykt yg mungkn disertai ginekomastia = kanker, sirosis hati, kanker testis, tumor anak ginjal, hipertiroidism, hipogonadism
- obat pnybb = hormon (estroge, andogen), antihipertensi, digitalis, simetidin, diazepam, amfetamin, kemo
- hrs dicari pnybbny walau 50% tdk bs ditentukn pnybbny
- indikasi terapi = nyeri hebatm ombesrn pyd, gang aktivitas krn mmalu
ANOMALI 485
- anomali meliputi = amastia (tidak memiliki jaringan payudara sama sekali,), athelia (tidak memiliki puting susu), jaringan mammae aksesoris, mammae aberan
- amastia n athelia jrg trjd
- amastia kdg disertai tdk adany otot pektoralis
- mammae aksesoris = ada > 2 pyd / papila mammae tnp jar. pyd yg terletak di spng garis susu
- umumny kelainan ini ditemukn di ketiak n rudimenter shg sering salah dikira sbg tahi lalat
- mamae aberan ditemukn 2x lbh byk pd perempuan
- bs dilakukn eksisi
- benjolan pyd aksiler (benjolan spence) adlh lnjutan jaringan mamae ke aksila shg tdk digolongkn anomali
INFEKSI
MASITIS PUERPERALIS AKUT
- pd mg pertama laktasi bs trjd onf. pyd oleh bakteri
- oleh akteri stafilokokus / streptococcuss yg masuk melalui puting susu yg luka / lewat muara duktus laktiferus
- bs brkembang jd abses yg nyeri dg demam
- pencegahan = mjg kebersihan putingg, jika ada luka, cpt obati
- statis air susu akn mmbntu timbulny inf. jika produksi susu berlebhn
- sebaikny, air susu dikeluarkn dg alat pengisp khusus
MASITIS NON LAKTASI
- INF. PERIAREOLA
- inf. paling sering dijumpai pd dws muda
- sebagian bsr dijumpai pd wanita perokok
- gambaran klinis = inf. periaerola dengan/tnp massa, abses periaerola, trkdg dg inversi puting
- pendrita hrs dilakukn drainase abses n diberi antibiotik
- setelah inf. mereda, pnderit a>35 th wajib periksa mammografi
- FISTEL DUKTUS MAMMAE, ABSES PERIFER NONLAKTASI, INF. KULIT
- fistel duktus mammae = hub antara kulit daerah periaerola n duktus pyd subaerola
- sering dijunpai setelah oenyaliran abses pd penderita yg sdg laktasi/ psc biopsi masitis periduktal
- abses perifer nonlaktasi jrg dijumpai, umumny ada penykt yg mendasari == dm, artritis reumatoid, pengobtn steroid, trauma
- pengobtn = penyalirn abses n pmberian antibiotik
- inf. kulit yg sering dijumpai = selulitis yg bs disertai ombentukn abses.
- umumny ditemui pd wanita obes, pyd besar, riwyt operasi/radiasi pyd
- MASITIS TUBERKULOSA
- JRG DITEMYKN
- kdg mmbntuk fistek
- bs timbul abses dingin yg tdk terlalu nyeri n disertai pmbntukan sinus di kulit pyd
TUMOR JINAK
KISTA
- umumny dijumpai pd usia dekade 5
-nmenurun setelah melewati menopause
- pnybb pasti blm jelas, kemungkinan hormonal
- ukuran brvariasi, teraba sbg massa yg berbatas jls
- bs digerakkn, berfluktuasi, berisi cairan, nyeri pd palpasi
- kista berisi cairan keruh n debris
FIBROADENIMA
- adlh neuroplasma jinak yg terutama ada pd perempuan muda
- teraba sbg benjolan bulat, licin, bebas digerakkn, konsistensi kenyal padat
- tidak melekat ke jaringan sekitar
- pd masa remaja, bs dijumpai dlm uk bsr
- hrs dieksisi krn terus membesar
PERUBAHAN FIBROKISTIK
- sebnrny bukan kelainan
- timbul di brbagai usia
- trjd krn ketidakseimbanan hormonal
- berhub dg proses penuaan alami
- gej = pyd bengkak, ada benjolan kdg nyeri jk disentuh, pyd keras sblm periode haid
- jg sering disbut sbg mastalgia/mastodinia
TUMOR FILOIDES
- adlh neoplasma jinakk yg berasal dr jar. pnyokong pyd, bs jinak, maupun ganas
- pertumbuhanny cpt
GALAKTOKEL
- adlh kista retensi berisi air susu
- brbatas jls, mdh digerkkn
- tumbul 6-10 bln setelah brhnti menyusui
- biasany trletak di dlm pyd/ di bwh puting
PAPILOMA INTRADUKTUS
- lesi jinak
- 75% tumbuh di bwh aerola
- gej= sekresi cairan berdarah dr puting susu
DUKTUS EKTASIA
- kelainan jinak krn keruskn elastis dinding duktus pyd yg diikuti infiltrasi sel radang
- tampilan klinis= keluarny cairan keruh dr puting n terabany massa duktus yg mmbesr
ADENOSIS SKLEROSIS
- biasany dijumpai scr kebetulan
MASITIS SEL PLASMA
- jg disebut masitis komedo
- adlh radang subakut yg ada pd sist duktus yg ada di bwh aerola
- gmbaran klinis sulit dibedkn dg kanker
NEKROSIS LEMAK
- biasany krn cedera
- berupa massa yg sering agk nyeri tp tdk mmbesar
- sukar dibedkn dg knker
MASTALGIA
- adlh nyeri pyd
- penanganan= mengurangi kons. kafein n lemak jenuh, mmberikn vit e
TUMOR GANAS
FAKTOR RESIKO
USIA
GENETIK & FAMILIAL
- 5 - 10% knker akibt predisposisi genetik.
- dicurigai pny faktor predisposisi genetik herediter jika
1. mnderitan knker pyd usia <40 dg/tnp riw klg
2. 1/ lebih keluargny mnderita knker pyd/ovarium
3, mnderita knker pyd bilateral
4. mnderita knker pyd usia berappun n > 2 kerabat tgkt pertama mnderita knker pyd
5. knker pyd pd laki2
- sodra yg 1 ang. klg tingkt pertama (ibu, kk, adek kndung) mnderita knker pyd pny resiko 2x lebih tinggi kna kanker pyd
- gen ATM adlh gen yg mengatur prbaikn DNA
- pnderitan knker pyd familial cnderung mengalami mutasi gen ATM
- mutasi pd gen CHEK2 meningktkn resiko knker pyd hg 2x lipat
REPRODUKSI N HORMONAL
- usia menarche <12 meningktkn resiko knker pyd 3x
- usia menopause >55 th, meningktkn 2x resiko knker pyd
- melahirkn bayi aterm (ckp bln) n hidup, usia > 35, resiko trtinggi knker pyd
- penggunaan kontrasepsi hormonal eksogen jg meningktkn resiko
- kontrsepsi oral meningktkn 1,24x resiko
- terapi sulih meningktkan 1,35x resiko, jika dugunkn >10 th
- pengguna estrogen penguat kandungn selama kehamilan, resiko meningkt 2x
- menyusui menurunkn resiko, trutama jika masa menyusui dilakukn 27-52 mg
GAYA HIDUP
- obesitas pscmenopos meningktkn resiko
- obesitas pramenopos menurunkn resiko, krn efek tiap obes yg beda thd kadar hormon estrogen
- olahraga selama 4 jam/mg menurunkn 30% resiko demikin jg pscmenopos
- olahraga 45-60 mnt/hr mengurangi resiko
- merokok meningktkn resiko
LINGKUNGAN
- wanita waktu kcl/ dws muda prnah menjalani terapi sianr daerah dada, beresiko signifikn
- resiko meningkt jika radiasi silakukn saat pyd sdg brkembang (dws muda)
- pajanan eksogen dr tempt kerja jg resiko
- salah satuny adalh DDT yg sering mncemari bhn mknn
- profesi yg beresiko = penata kecantikan kuku krn menghirup bau pewarn kuku, penata radiologi n tukang cat yg sering menghirup kadmium dr larutn catny
KARSINOMA DUKTAL INVASIF
- paling sering ditumukn
- sering dijumpai di wanita perimenopos n pscmenopos
PENYAKIT PAGET
- adlh erupsi ekzematosa kronik yg brkmbg jd ulkus basah
KARSINOMA MEDULER
- biasa ny besar n trletak jauh dlm pyd
- teraba lunak, brsift hemoragik
- prbesrn masssa tumor mungkin dr nekrosis n pndrhn dlm massa tumor
- angka harpan hidup 5 th lebih baik
KARSINOMA MUSINOSUS
- disebut karsinoma koloid
- timbul pd lansia berupa massa yg ckp bsr
- kdg trjd fibroaia ahg tumor teraba sbg massa agak knyal
KARSINOMA PAPILER
- biasany muncul pd usia 70th
- kecil, diameter <3 cm
KARSINOMA TUBULER
KARSINOMA LOBULER INVASIF
- 10% seluruh keganasan pyd
- pertumbuhn ganas
ANGIOSARKOMA
- dr pemb. darah n limfe
- kdg timbul 5-10 th setelah radioterapi kegansan kanker sblmny
- cnderung mengalami nekrosis sentral
- gmbaran klinis = ruam merah - ungu pd kulit yg diradiasi
- jika derjat tinggi bs menonjol keluar ke permukaan kulit
- harapn hidup dg metastasis rata2 2 th
ANAMNESIS N PEMERIKSAAN FISIK
- GEJALA = benjolan di pyd yg tdk nyeri, nyeri, nyeri lokal di salah satu pyd, retraksi kulit/puting, keluar cairn dr puting, eksim, radang, benjolan di ketiak, edema lengan
- bnkolan < 1cm biasany tdk tampak
- bnjoln superfisial biasany dpt diraba
- masitis karsinomatosis bs tampak sbg nyeri, bengkak, merah, demam, malaise krn obstruksi pembuluh llimfe kulit n jar. subkutn oleh sel tumor shg menimbulkn retraksi kulit yg disebut kulit jeruk
- nyeri usik yg lumayan trjd biassany krn siklus mens
- nodul pd wanita <30 th, biasany jinak
- keluar cairn scr spontn dr puting unilateral biasny sementara, krn pengg. obat/tumor hipofisis
- jika menetap, mgkn krn ektasia
- kelaur cairn pd 2 pyd memungkinkn hamil
KANKER PYD LAKI2
- prbnadingan 1:100
- lebih cept krn jar. pyd laki tdk setebal perempuan shg pd tahap dini sdh melekt di jar. sekitrny
- benjoln tdk nyeri, pdt kenyl
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DINDING TORAX N PLEURA
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KELAINAN KONINGETAL
1. PEKTUS EXKAVATUM
- PEKTUS exkavatum = dada cekung
-krn sternum n kartilago kosta bag. bwh tertekan/ trtarik ke arah posterior
- siis knn hemitorax biasany lebih cekung
- penybbny tdk jls
- insiden 1:300 kelainan hidup
- biasany timbul masalah pd bntuk tubuh berupa bahu turun, perut gendut, lordosis pinggang
- kdg ada perub EKG krn trjd perub letak n rotasi jntung
- jntung bs pindh ke posisi kiri pd kasus yg berat
PEKTUS KARINATUM
- nama lain= dada burung
- umumny pd anak
- krn pemanjangan kartilagi kosta yg brlebihn
- bs timbul mnifestasi klinis spt aritmia n dispneu pd aktvts kkrn dada sulit mengembang saat inspirasi krn berkurgny fleksibitas dinding dada
- skolios kerap jd pnyrta
KELAINAN STERNUM
- lebih jarg ditemukn
- sternu berasak dr belahan mesoderm yg mnyatu setelah mg ke 8
- kelainan sternum yg sering dijumoai adlh celah di kranial shg jantung seolah ada di leher
- denyutny tmpak di sblh atas krn pemb darah n jntung hny dibatasi jar. lunak n kulit
KELAINAN IGA
- kelainan = iga servikalis yaitu kelebihn iga
- biasany tdk menimbulkn keluhn
- sebag. kcl mmberi gej. yg disebut sindrom thoraric outlet yaitu gej. penekanan arteri n vena subklavia
- penyatuan iga biasany tdk disadari, tdk puny keluhan
- jika yg mnyatu kartilago iga, bs trjd tonjolan yg tdk nyeri
SINDROM POLAND
- adlh kelainan tnp pyd,
- insiden 1:30k
- sering melibtkn dinding dada n pyd
- defek dinding dada biasany disertai herniasi paru
- kelainan pnyerta yg sring tjd = kelainan tgn n sindaktili
- sisi kanan lebih sering kena
INFEKSI
- bs krn prosedur pmbedhn sblmny / pykt yg mendasari
-minf. bs trjd di kulit, jar. lunak, tulang
- inf. plaura = empiema, bs menembus dinding dada smpai menimblkn fistula kulit
- inf. jar lunak = abses subpektoral, subskapular, gangren dind dada empiema nesisitatis
- inf. tulang dind dada = sindrom tietze, kostokondritis, osteomielitis, osteoradionekrosis
- osteomielitis bs mnyerang iga, yg bs disebbkn krn kuman tifus/tuberkolosis
- inf. luka krn torakotomi yaitu pmbelahan strenuum dg gergaji median sejajar sumbu yg diikuti dg penyatuan ke 2 belahan dg kawat bs mnybbkn osteomilitis
- sering trjd setelah sternotomi
- pneumonitis bs menimbulkn reaksi radang di pleura shg cairan pleura bs inf.
- abses paru menimbulkn efusi pleura jika sebag pleuranterangsang
- abses subfrenik sering krn e.coli yg menembus diafragma n menybr ke rongga pleura shg menimbulkn efusi sbg reaksi infeksi
KELAINAN KARANA TRAUMA
- cedera dada sering disertai dg cedera perut, kepla, ekstremitas
- yg perlu tindak darurat= obstruksi jln nps, hemotorax bsr, temponade jntung, pneumotorax bsr, flail chest, pneumotorax trbuka, kebocoran udara trakea-bronkus.
PATAH TULANG IGA
- cedera dada kerap dosertai patah tlg iga
- nyeri lokal yg timbul berupa nyeri kompresi kiri kanan/ muka blkg n nyeri pd gerak napas
- wlpn memberi rasaa aman kpd pnderita, pemasangan bidai rekat tdk brmanfaaat krn mengganggu perkemb. rongga dada, meng. gerak nappas, mnybbbkn dermatitis,
- jrg ditemukn dislokasi krn iga terbungkus periosteum yg kuat n otot
- penyulitny = pneumonia, pneumotorax, hemotorax, bs melukai organ di dlm rongaa dada
- patah iga 1 dan 2 jarang patah, jika patah berbhy krn pasti mengalami cedera hebat
PATAH STERNUM
- jrg trjd
- pd patah sternum, ceder organ dada lain spt perlukaan jntung, paru, bronkus, pembuluh darah besar
- berkaitan dg kondisi sternum yg abnormal ktk trjd osteoporosis/ osteopenia terutama lansia, wanita, penggyunaan steroid jngk pnjg, kifosis torax extrem
- manifestasi klinis= nyeri, ekimosis, hematoma, pembenagkkn dind dada anterior
- tata laksana dg pmbedahan dg benang kawat
PNEUMOTORAX
- trjd krn hub terbuka anara rong. dada n dunia luar
- mungkin melalui luka di dinding dada yg menembus pleura parietalis/ luka jalan napas yg sampe ke pleura viseralis
- jika luka pnybb ttp terbuka, apru akn menguncup krn elastisny jar par
- tatta lksana= dilakukn dg pemasangan penyalir sekat air
- jika trjd mekanism katup pd luka dinding torax/ pleura viseralis, timbul pneumotorax desak
- pd pneumotorax desak traumatik bs trjd emfisema
- krn tingginy tekanan di rongga pleura, udara ditekan masuk ke jar. lunak melalui luka n naik ke wjh -> leher n wajah mmbengkk spt pd edema hebat
- pd trauma dada, luka dada hrs dituto dg perban utk mnghntikn kebocoran udara, sebaikny diapke kasa besar steril yg diolesi vaselin steril
- pneumotorax desak hrs segera dipungsi utk mengeluarkn udara
HEMOTORAX
- tdk mnimbulkn nyeri selain dr luka yg brdarah di dind dada
- biasany pnderita perlu dpt ventilasi buatan dg bantuan respirator
KELAINAN NON TRAYMA
PNEUMOTORAX SPONTAN
- primer = trjd pd paru yg sblmny tdkpny gang. klinis
- sekunder = diderita pd pnderita yg pny gang paru
- trjd krn lemahny dinding alveolus n pleura viseral
- pd suatu saat, trjd peninggian tekanan di jln napas shg alveolus n pleura yg menutupiny pecah
- bs trjd pd penderita inf. paru dg batuk keras, peng. kortikosteroid kronik, perokok, pnykit kronis menahun
- pnybb lain = bula paru yg tdk disadari
- ditemukn pd laki dws muda terutama yg pny bentuk tubuh astenia
- jg bs timbul bersesuaian dg siklus haid = penumototorax katamenial, timbul 3 hahri setelah awitan mans
- pasien scr spontan mengeluh nyeri n sesak napas tbtb
- jika pnnderita tdk sesak n ttp baik dlm 6-8 jam, pnderita diistirahtkn sj
- jika brtambah sesak, dilakkn pemasangn penyalir sekat air
- sekat air, uk lubang di jln napas bs diperkitakan shg bs cegah timbulny pendesakan udara
- pmbedahan dilakukn jikavolum udara yg keluar byk, tdk brkurang, brlangsung > 1mg
EFUSI PLEURA
- dlm rongga pleura, kurleb 5 ml cairan yg cukup mmbasahi seluruh permukaan pleura
- cairan dihasilkn kapiler pleuranparietalis krn ada tekann hidrostatik, koloid, n daya tarik elastis
- sebag cairan diserapkmbali oleh kapiler paru n pleurua viseralis
- sebag kecil lain (!0-20% mengalir ke pemb. imfe shg pasase cairan mncapi 1 lt per hari 525
- terkmpulny cairan di rongg pleura = efusi pleura
- krn gang keseimbangn antara prod n absorbsi, mis. pd hiperemia akibt inflamasi, perub tekann osmotik (hipoalbuminemia), pening teknn vena (ggl jntung)
- cairan
1. jernih, kekuningn (tnp darah) = tumor jinak, gns, tbc
2. spt susu = tdk brbau (psctrauma), bau (empiema)
3. hemoragik = keganasan, trauma
- berd. kejadianny, dibedkn
1. cairan transudasio = trjd krn gagal jntung akibt bendungn vena disertai peningktn tekanan hidrostatik n pd sirosis hepatis krn tekann osmotik koloid yg menurun
2. crn eksudasio = krn kegansn n inf
- eksudt keluar lgsg dr kapiler shg kaya akn protein n brt jenisny serta mengndung byk sel darh putih
- trnasudat pny kdr protein sgt rndah/nihil sg brt jenisny rendh
- cairan di rong pleura mnybbkn sesakn napas
- keganasn suprarenal, karsinoma gaster, karsinoma hati jg menimbulkn bendungn vena n limfe
- hipertnsi portl, hipoalbuminemia pd gagal hati, sindrom nefrosis krn ggl ginj, edema seluru tubuh (miksedema) pd hipotiroidism biasany disertai efusi pleura
- pnybb efusi pleura
1. inf = tuberkulosis, pneumonitis, abses paru, perforasi esofagus, abses subfrenik
2. nonif = karsinoma paru, pleura, mediastinum, tumor ovarium, gagal jntung, oerikarsitis konstriktiva, gagal hati, ginj, hipotiroidism, kilotorax, emboli paru
EMPIEMA PLEURA
empiema= keadaan adany nanah dlm rong. pleura
- pnybb= pneumonia, tuberkulosisi, abses paru pch inf sekunder psc bdh n psc trauma
- pnbln pleura= schwarte
EMPIEMA AKUT
- sering timbul endpn fibrin shg nanah sulit dikelurkn
- abses amuba/ inf. pleuritis jg bs mnybbkn empiema akut
- pemeriksaan fisik pndrita tmpk sakit brat, puct, ssk nps (dijumpai nps cuping hidung),
- terapi- menegluarkn nanah dr rong. pleura
EMPIEMA KRONIK
- disbut kronik jika paru sdh tdk mengempis ketika rongg pleura dibuka
- krn trbntukny fibrin yg mrupkn pmbungks tebal sampai 1cm n keras = kortex empiema
- pd empiema nesesitasis, empiema bs mnmbs dind dada smpe mnybbkn fistel kulit
- jika pleura parietalis n viseralis mnytu pd temp trtntu, trjd lakunasi shg empiema trjd di bbrp ruang
- anamnesis, diketahui adny pnykt yg lama diderita= tbc paru, bronkiektasis, abses hepar, paru, knker paru
- keadaan umum td baik, demam, gz krg, dada yg trkna lbh kcl dr sblhny, grkn nps trtinggal
- sering didhului empiema akut
- sumb inf yg sering = tbc paru, fistel bronkoplaura krn cedera/abses paru yg tmbus, perforasi esofagus, abses subfrenik,
NEOPLASMA
TUMOR PLEURA
TUMOR PRIMER
- jrg disertai efusi pleura
- kanker paru n mediastinum bs mngkibtkn cairan di rong tumor menembus/ mndekti pleura krn bs menimbulkn bend. aliran vena/limfe
- tumor jinak pleura bs diangkt
- mesotelioma, erat hub dg abses
- keganasan ini jg trmasuk pnykt polusi udara napas, trutama rokok
- serat abses lgsg merangsang mesotel n menybbkn mesotelimia
- krn dlm tumor mesotelioma biasany ditemukn serat abses
- gej = nyeri dada n ssk nps yg sering disertai efusi pleura
TUMOR SEKUNDR
- kbnykn adlh tumor sekundr, yg trbyk dr knker pyd n paru
- cairan yg biasany ckp byk, sering kelihtn sdkt merah krn trcmpur drh (Serosanguinus), TP KDG MERPKN cairn kekuningn
- sering metastasis brsl dr knker pyd, paru, limf malignum
TUMOR DIND. TORAX
- tumor brsl dr jrgn lunak, kartilago, tlg
TUMOR JINAK
- jenis trsering = osteokondroma, kondroma, displasia fibrosa
- osteokondroma adlh jnis trsring yg baisany asimotomatik n sering ditemukn tnp sengaja pd rongsen
TUMOR GANAS
- metastasis dr orgn lain/ invasi lgsg dr struktur didktny spt pppyd, paru, pleura
KELAINAN LAIN
SINDROM TIETZE
- nama lain kondroplatia adlh pmbngkkn kartilago iga yg nyeri terurm pd hub kartilago n tlg
- gej= bnjoln samar pd hub konstokondral
TROMBOSIS VENA TORAKOEPIGASTRIKA
- disbt jg morbus mondor
- pnybb tdk diketahui
- gej= vena yg skit trliht merah, diraba sbg tali yg brkelok sdkit,nyeri pd palpasi
- kelainan ini hilang sndiri
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
TRAKEA, MEDIASTINUM, PARU
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
TRAKEA
Anatomi
- trakea= orgn menyerupai tabung
- pjd dws = 10-11 cm
- tersisi 1-2 cincin di setiap ojgny (total 18-22)
Trakeostomi
- adlh bedh trakea utk mmbuat trakeostoma
- bs mnyelmtkn jiwa onderita yg mengalami obstruksi jln nps diatas trakea n tdk bs diatasi dg intubasi
- mmperbaiki ventilasi paru
- jg dilakkn pd pndrit yg perlu alt bntu nps waktu lama n perlu prtolongn pmbrsin jln nps scr memadai\
- trakeostoma adlh hub trbuka antara mukosa trakea n kulit leher
- pnyulit dini= pndrh, dislokasi n obstruksi kanul, hnti jntung
- dislokasi kanul bs trjd tnp disadari petugs kesehtn n kdg mnybbkn gang naos, sesk nps, emfisema subkutis
- obstruksi kanul sering krn sekret mukus yg kering atau herniasi mnset kanul yg ditiup trll kuat
- teknn mnset sring mnybbkn malasia tlg cincin
Trauma
- angk kjdn 1:30k kasus trauma tumpul
- 1:5k kasus trauma cmpurn
- trauma tmpul bs krn hntmn lgsgs sisi dpn leher/dada
- trauma tjm laringotrakea, plg byk krn pekrlahian
- tusukn pisau lgsg bs mnimblkn gagl nps mnddk
- cairn edema bs cpt brkumpl di submukosa supraglotis n subglotis
- pmbngkn daerah endolarimg subglotis cnderung melingkr shg menimblkn obstruksi sal nps
- maskny udara ke ruang submukosa mengurangi dimetr laring n trakea
- udr dlm jar lunk mnybbkn emfisema epiglotis n mmprsempit sal nps supraglotis
- bs trjd bbrp jm psc trauma
- fktor yg mmengaruhi jenis cedera sal nps= arah n kekuatn gaya, posisi leher, umur, konsistensi kartilago laringotrakea, jar lunk
- gjl = ssk nps, btuk darah, emfisema subkutis (leher, kpl, dada)l sianosis, gang suaara
- suara mndesis di tmpt cedera akbt kebocorn udara
- pd cedr tumpul kdg bs trliht kulit leher yg mengmbng saat batuk
- ditmukn jejas akbt hntmn bnd tumoul, luka, penonjoln tulang
Kelainan Bawaan
1. Bstenosis kongenita;
- JRG DITEMUKN
- malasia trakea biasany krn peneknn terus menerus, mis. pmb drh yg melingkari trakea/tumor yg mmbuat tlg rwn lama2 hilang shg kerangk trakea hilang n dindingny prolaps
- ketika br lahir, asimtomatik
- pd bln prtm mulai timbul dispneu, tekipneu, mengi stridor ekspirasi inspirasi, sulit minum, ggl menarik nps pjg
2. cincin vaskular
- mengalami gang nps (batuk, dispneu, stridor) n gang meneln
Benda Asing
- biasany mask ke dlm bronkus knn krn anatomi lebih vrtikl
- jika tdk dikeluarkn menimblkn atelektasis, pneumonitis, abses paru
1. keganasan trakeobronkial
- krsinoma sel skuamosa sering ada pd laki n perokok, lebh cpt brkmbang n mmbruurk
- tumor skundr trakea lebih byk dijumpai, umumny dr kegnsn tiroid, paru, pyd, esofgus
Mediastum
1. Anatomi
- adlh area diantr paru kiri n knn, dinding kiri knn adlh pleura
- trdpt struktur vital trakea, kardiovskuler, saraf, sal crna, pemb limfe
2. tumor
- massa yg brsl dr struktr yg scr norml mmg ada di mediastinum = tumor sejati spt timoma, tumor sel germinal)
- lesi yg brsl dr luar medistum = tumor plasu, spt tiroid substrnal, ekstensi masa knker paru
- mnifstasi klinis = batuk, sesk, nyeri dada, disfagia, dispneuu, hemoptisis, sianosis
- sindrom trtntu = miasthea glavis, aplasia eritrosit, hipogammaglobulinemia pd timoma, pnykt hodgkin pd pnykt von recklinghausen
Timoma
- 30% pengidp timomam mndrita miasthenia gravis MG
- MG= pnyt neuromuskular autoimun yg mnyerg reseptor asetilkolin
- asetilkolin= slaah satu seny neurotransmiter yg bs mengktifkn reseptor otot utk brkntrksi
- kekurgn hormon ini mnybbkn kelelhn otot
- otot yg pling sering trserang= otot mata, wajah n yg mgndlikn menelan
- akibtny trjd ptosis, sulit meneln, bcr, mmbuka mulut
- 15% pnderita MG mnderita timoma
Limfoma
- limfoma hodgkin paling byk di wanita
- limfoma limfoblastik sering trjd pd anak n remaja laki
- mnybbkn nyeri dada, ssk nps, batuj
Kista bronkogenik
- kbykn dijumpai di dkt trakea, BRONKUS utama, karina
Kista neuroenterik
- 10% ksta yg brsl dr usus dpn trmsuk dlm jenis ini
- umumny mncul pd bayi <1th
Tumor neurogenik
- umumny diderita anak2 n ganas
- sebgain bsr asimtomatik
- bbrp mengeluh nyeri dada, btuk, serak akibt peneknn tumor ke saraf
Tumor selubung saraf
- biasany mengeluh sush menelan/ssk nos krn pneknn tumor ke trakea
Feokromositoma
- biasany tdk brgjl
- tp mnybbkn hiprtnsi, diabetes, n hipermetabolism krn mghsilkn epinefrin n noreprinefrin
Tiroid substrnal
- pndrita mengeluhkn benjoln pd bag bwh leher
MEDIASINITIS
Mediasinitis akut
- pnybb bs krn trauma, perforasi esofagus, inf pasctorakotomi, hematonik, pnybrn lgsg dr infksi leher, paru, pleura
- fktor resiko= ggl ginjl, reoperaso, dm, frkasi ejeksi prabedah rndah, obesitas
- kumn pnybbny cmpurn jika krn kebocorn esofagus/trakea
- menderita demam, ssknapas, nyeri d ada yg diprburuksepsis
- dijumpai krepitasi di leher n wajah akibt emfisema jar lunak
Mediasinitis Kronik
- krn infksi kronik yg menimblkn fibrosis tnp/dg granulasi
- sering krn tbc/histoplasmosis
SINDROM VENA KAVA SUPERIOR
- vena kv suprior= pemb drh dg tknn rndah, dinding tipis, diameter relatif bsr
- obsruksi biasany krn tumor gns
- 90% krn karsinoma paru yg meluas
- gjl klinis mmburuk jika pnderita brbaring/ menunduk.
- brkurg jika brdiri tegak
- mengalami nyeri kpl, mual, pusing, mutah, gang pnglihtn, kelelhn, konvulsi krn tingginy tknn di vena serebri
- teknn vena brkisr 200 n 500 cmH20
- Edem otak bs brsift fatal
PARU
Diagnosis
- dispnea normal jika krn olahraga/aktivitas
- patologis jika saat istirht
- dispnea bs krn gang faal nps maupn kardiak
- batuk sbnrny rflek faali utk mmbrsihkn jln nps
- bs jg tnd penykt yg mnybbkn rangsgn mukosa trakea n bronkus
- nyeri dada bs brsl dr dinding torax/pleura parietalis
- nyeri pleura krn rgsgn pleura spt pleuritis, infark paru, tumor
- hemoptisis disbbkn olrh pndrhn di jln nps, tumor, infksi, infark paru, cedera
- pndrhn >300ml/12 jm mengncm jiwa
- aspirasi darah sgt menggnggu faal paru krn bekuan drh mnybbkn obstruksi n darah di alveolus mnybbkn atelktasis yg sring disertai pneumonia
- hipoksia biasany krn gang perimbngn ventilasi n prfusi, hiperkarbia
Kelainan Kongenital
1. Agnesis Paru
- adlh tdk trbntukny 1 atau 2 paru akibt prkmbgn yg trhnti
- biasany tdk bs hidup
2. hipoplasia paru
- bronkus trbntuk smpurna, tp ukurnny sgt kcl
- disertai kelainn bawaan lain
- sukr hidup
3. emfisema lobar kongenital
- separuh dr seluruh kelainan koningetal paru
- krn ekspansi brlebih rongga udara pd lobus paru krn udr tdk bs kembali
- lobus superior kiri= paling sering
- pnybb= gumpln lndir, peradgn, stenosis bronkus, artesia bronkus, kelainn dinding bronkus, jeratn arteri pulmonalis, aneurism, kelainn jntung koningetal
- umumny mncul 6 bln prtm kehidpn, berupa takipneu dispneu, mengi, sianosis
4. kista bronkogenik
- meliputi kista bronkus n paru
- trjd krn trperngkpny sebag jar paru n bronkus sjk prtumbuhn tonj embrional
- gjl= gang nps, infksi, sepsi sjk kcl
- vntilasi buruk mmmbuat bkteri cpt brkembang n infksi berulang
5. sekuestrasi paru
- adlh adany massa paru embrionl yg tdk brfungsi dg suplai darah yg brsl dr pemb drh sistemik dicuri dr pemb drh lain
- umumny pnderita mengeluh batuk kronis/pneumonia brulang stlh bbrp th
TRAUMA
Kontusio Jar paru
- krn cedr tumpl
- pnderita bs batuk drh sbntr
Cedera trakea n bronkus
- keruskn trakea/bronkus mnybbkn pneumomediastinum n emfisma subkutis luas
Paru basah traumatik
- krn cdr brt n syok
- pnderita tmpak gelish, ssk nps, sianosis
barotrauma paru
- jika mnyelm tnp alat bantu n hny mnhn nps
- paru akn trgncet oleh tknn air yg meningkt shg volume paru mngecil
- jika pnylmn ditruskn dg tknn mkn tinggi mnybbkn kongesti n pndrhn alveolus dg gjl nyeri dada, hemoptoe, ssk nps
- jika ingn muncul ke prmukaan, pnylm hrs mengeluarkn udr dr paru sedikit2 sambil mncl utk mncgh paru mngmbg brlebihn akibt udara yg brteknn tinggi
- jika tdk dilakukn, alveolus pch/ jar paru sobek
INFEKSI
Abses paru
- diawali pneumonitis yg kmdn disertai nekrosis parenkim paru
- shg ada hub sal nps n abses
- abses primer terutm krn aspirasi materi infksius, yg kerp trjd pd penurunn kesdrn akibt pengaruh alkohol, cdr kpl, stroke
- abses skundr krn pnybrn hematogn bkteri dr brbagai sumber
- fktor resiko= higiene oral buruk, imun menurun, malnutrisi
- biasany onderita yg tdk diobati tmpk sgt skit n lemah dlm 2 mg dg kelihn demm, menggigil, nyeri pleura, kdg batuk dg sputum brnanah bau busuq yg mrupkn jar paru nkrotik
- penyulit yg biasa timbul= prluasn abses di jar paru shg sebag bsr paru i;amh
bronkiektasis
- adlh dilatasi bronkus paru yg biasany dg bronkitis kronik
- sering dimulai dr bronkitis, pneumonia, pnykt anak spt batuk rejan
- kurleb separuh pnderita sudh mengalami kelainan ini <3th
- pndert biasany mengalami batuk produktif, kdg btuk drh, ssk nps menahun, sering mmperlihtkn jari tabuh
infksi jamur
- mikosis paru erat hub dg penggunaan antibiotik spektrum luas
- kerap mnyrtai tuberkulosis paru n tumor paru gns
- dibdkn jd infksi patogenik (mis. histoplasmosis, koksidiomikosis, blastomikosis) n infksi oportunistik (mis. aspergilosis, kandidiasis, mukormikosis, kriptokokois
tuberkulosis paru
- krn mycobacterium sp
- gjl= batuk, dmm, keringt malam, anoreksia, penurunn bb
NEOPLASMA
Primer
1. karsinoma paru
- perokok >20 th n usia >50th
- jika timbul gjl, 75% tdk bs smbuh
- sbgn bsr pndrita saat diagnosis sdh ada di stad lnjut
- pd kdn yg lebih bert, bs jd abses paru srta obstruksi bronkus
2. tumor jinak paru
- bs menimbulkn gej sumbtn sal nps dg/tnp atelektasis, abses, pndrhn
3. adenoma karsinoid
- biasany ditemukn di bronkus
4. neoplsma sekunder
- metastasis di paru timbul pd 30% pnderit knker
- yg biasa brmetastasis tunggal ke paru brsl dr kolon, ginj, uterus, ovarium, testis, faring, tulang
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
JANTUNG, PEMB DARAH, LIMFE
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
EMBRIOLOGI
- jntung adlh orgn prtama yg trbntuk
- tabung jntung mulai brkontrksi pd hari 17
MODALITAS DIAGNOSTIK
Ekg
- normlny, trjd penurunan frek dnyut jntung
- pd anak, ekg utk evaluasi kecurigaan adany PJB
- ekg jg utk evaluasi thd respon pengobtn antiaritmia / obt yg brpotnsi brpengaruh thd jntung
- ekg rutin tdk rasional jika dilakukn sbg alat skrining pd anak normal n sehat hg usia 40
Rongsen dada
- wlpn sdh ada alat yg lebih canggih, rongsen dada yg mudh n murah bs menggmbrkn gang hemodinamik, ggl jntung kongesif trutm jika trjd kardiomegali, pmbsrn ruang jntung, perub corkn pemb paru
ekokardiografi
- ekokardiografi 2D utk mmprlihtkn hub antarstruktur dlm jntung
Kateterisasi jntung
- utk PJB
LESI OBSTRUKTIF
Stenosis katup pulmonal
- pnympitn katup mnybbkn trjdiny bendungn, peninggian tknn, hipertrofi ventrikel kanan disertai ggl jntung knn
Koarktasio aorta
KELAINAN PINTAS KIRI KE KANAN
Defek Septum Atrium
- trdpt pntsn lgsg antara atrium knn n kiri melalui septum yg bocor krn ggl pmbntukn
Defek Septum Ventrikel
Duktus Arteriosus Paten Botallo
- pemintsn antara aorta n arteri pulmonalis
- tknn dlm aorta menimblkn bbn brlebihn pd kapiler paru shg trjd fibrosis pemb paru
- fibrosis pemb paru mengakibtkn hiprtnsi pulmonal
KELAINAN PINTAS KANAN KE KIRI (Sianotik)
Sianosis
- adlh wrn kebiruan pd kulit n mukosa krn meningktny hemoglobin tereduksi
- trliht jelas jika kadarny >5gr/100ml krn desaturasi darah arteri, ekstrksi oksign oleh jaringn yg brlebihn
- ekstrksi brlebihn trjd jika ada prlmbtn darah di perifer misal pd syok
- konsekuensi n koplikais= polisitemia, hypoxic xpell pd sikp jongkok, gang susunn sarf pusat, gang pndrhn
Polisitemia
- kndungn oksign yg rndh dlm arterti akn mergsg sumsum tulang melalui pelepsn eritropoietin dr ginjl shg sel drh merh diproduksi lebih byk
- trjd pnebln jar di bwh kuku pd ujung jari akibt sianosis sntral
Hypoxic spell dan sikp jongkok
- gej= tangisn brkepanjngn, nps cpt n dlm, ;emas, kejg,
- sering menunjukkn sikp jongkok
Gang pndrhn
- trombositopenia
- mnifstasi klinis= petekia, mudh memar, mimisn, gusi brdrh
Gang saraf pusat
- beresiko abses otak/strok akibt hematokrit/ defisiensi besi
- tingginy viskosits drh yg jg disbbkn polisitemia mnybbkn iskemia jaringn n mikroinfark pd otk
PENYAKIT JNTUNG DAPATANA
Kelainan Katop Aorta atau Mitral
- demam reuma sering disrtai endokrditis reumatik akut yg mnybbkn insufiensi katup jntung
- mmbruk mnjd stenosis dlm bbrp th ke dpn
- sering dipasang katup mekanik, bioprostesis, homolog
- tindkn pilihn utama adlh pemasangn katup mekanik
- yg sering berhasil 2 - 3 katup
-pndrita yg dipasang katup hrs dpt antikoaguln seumur hidup
- untuk prmpuan usia subur n mengingnkn kehamilan, pilihn ditujukn pd katup bioprostesis/homolog krn tdk perlu antikoagulan
- usia katup brthn jgk wktu 8-10 th
Kelainan pemb koroner
- peny jntung koroner melnd kehidupn modern yg penuh stres, merokok, mkn kaya kolesterol
- pnympitn arteri koronaria menimbulkn iskmia / infark miokard
TRAUMA
- berupa trauma tumpul n tusuk
- keduany bs mengkibtkn memar otot jntung. pnrhn masif, tmponade perikardium
- trauma tjm lebih byk melukai vntrikel kanan krn letakny di dpn
- perlukaan jntung sll hrs diwaspadai pd trauma dada yg disertai patah tulg rusuk
- trauma tumpul yg merusk sebag dind jntung bs mnybbkn ggl jntung prmanen
- temponade perikard sll ditndai dg gej klinis khas yaitu hipotnsi, suara jntung mnjauh, bendungn vena di leher yg disertai jg ssk nps
ARITMIA
Sindrom WPW
- trdpt serabut tmbhn dr atrium ke vntrikel di luar
- serat tmbhn menimbulkn sergn aritmia bert yg mnybbkn sinkop krn brkurgny curh jntung akibt konstrksi vntrikel trll cpt
- trapi dg pemasgn alat pacu jntung
Alat Pacu Jantung
- bs brsift smntr
- pemasangn dg memasg elektroda yg bs dileps dr miokardium pd akhir bedh jntung
- pemasngn yg menetp diperlukn utk gang irama jntung yg menetp
CANGKOK JNTUNG
- uumumny calon resipien mrpkn pnderit kardiomiopati stad akhir / iskemia miokard stad akhir
- indikasi lain= kelainn bawaan, katup, tumpr jntung jarang utk cngkok jntung
- donor hrs mmenuhi bbrp syarat, laki2 hg 40 th, prmpuan hg 50th, bb tdk boleh jauh dg pendonor, kondisi jntung donor hrs seht
PEMBULUH ARTERI
Diagnosis Umum
1. Inspeksi
- terutm ditujukn pd perubhn wrn kulit sert trofik ujung eksteemits
- diprhtikn adny gangren
- pd sumb akut/subakut di arteri tungkai, sianosis pd ujungny, brck spt marmer, wrna kulit mnghitm disertai gngren
- pd pscsindrom tromboosis, tmpk ekstremits kebiruan n dingin
- pd sumbtn kronik arteri di tungkai tmpk hipotrofi otot betis, tunkgai dlm posisi fleksi utk menhn nyeri n wrn kulit berubh kehitmn, kering, brsisik disertai penebln kuku jari kaki
- adany ulkus, nkrosis, gngren di kulit menunjukkn iskemia bert
- pd sumbtn vena tungkai akut, tungkai tmpk bngkk disertai nyeri hbt, wrna kulit kebiruan n hgt
- pd sumbtn vena tungkai kronik tmpk pmbengkkn tnp nyeri n perub wrn kulit 576
2. Palpasi
- palpasi utk mmriksa suhu kulit n denyut nadi
- suhu kulit dingin pd ujg ekstremits hrs dicurigai krn sumbtn akut, subakut, maupun kronik pd arteri
- suhu kulit yg hgt disetai perub wrn kulit mjd kemerhn menunjukn adany infksi, tromboflebitis
3. auskultasi
- dilakukn di tmpt menonjol atau di tempt terabany getrn spjg perj arteri
- terdengr bising atau terabany gtrn adlh tnda stenosis arteri
Obstruksi Kronik arteri otak
Patogenesis
- 3 fktor pnybb gang alirn drh otak = trombosis, emboli arteri, pndrhn
Tipe Karotis
- 80% penybb insufisiensi alirn drh ke otk trletk di arteri karotiss
Tipe vertebrobasilaris
- bs krn arteriosklerosis, fenomena curi, teknn spondilosis tulang blkg, tknn otot skalenus
Fenomena curi subklavia
- oklusi pgkal arteri subklavia bs menimbulkn kump gkl berupa sergn iskemia di susunn srf pust
ANEURISMA
- aneurism arteri adlh kelainn di arteri berupa penggmbungn pembuluh
- fktor penybb utm = kelainn dinding pemb akibt aterosklerosis/hiprtensi
- pnybb lain= sifilis, mikosis, trauma
- aneurism arterioskelrosis hmpir psti mengenai pndrita >50th
- aneurism psctrauma trbntuk krn robekn dind pemb drh sebag/total pd trauma tjm/tumpl
- aneurism mikotik tbrntuk krn proses rdg dind arteri
- aneurism pasctenosis krn perub hemodinamik akibt penympitn pemb drh
PENY OBSTRUKSI ARTERI KECIL
Tromboangilitis obliterans
- hmpir 100% mnyerg perokok usia dws muda
- gmbrn klinis krn iskemia yg sgt erat dg merokok
- gej= nyeri yg brtmbh saat malam n dlm keadn dingn
- perub kulit mulany memuct ringn, terutm di ujg jari
- fase akut= kulit kmrhn, sdkt nyeri,vena teraba sbg salurn yg mengers
Sindrom raynaud
- adlh kump gjl krn rgsgn vasospasme arteriol yg mmbri gamb klinis iskemia stmpt di jari2
- jari tmpk puct kebiruan saat spasme pemb drh, tmpk kemerhn krn vasodilatasi kompensasi
EMBOLI ARTERI
- pnybb trbnyk obstruksi arteri akut
- pling sering adlh trombus yg trlepas dr jntung
- emboli trbw alirn drh ke perifer smpe mnyumbt arteri, menimb stagnasi n turbulensi di daerh proximalny, menmbh trombus, smpai akhirny mncapai segmen arteri yg lbh bsr n menimblkn gej iskemia pd ekstremits atau orgn di distalny
ANGIOPATI DIABETIK
- dipengaruhi fktor genetik spt tipe HLA trtnru pd pend diabet wlpn dg guldr rendh bs menimb mikroangiopati diabetik luas n memcu timbulny mikrotrombus yg akhirny menyumbt pemb drh
- fktor metabolik yg brpengaruh= kndali atas diabet, dislipid, glikogenesis dr protein
Gangren diabetik
- adlh dmpk jng lama arteriosklerosis n emboli trombus kcl
- paralisis otot kaki mnybbkn perub keseimbgn di sendi kaki, cara jln, n menimb titik tkn baru pd tlpk kaki shg trjd kalus
- gang sensorik mnybbkn mati rasaa stmpt n hilangny prlindungn thd trauma shg pnderita menglami cedera tnp disadari
- kalus brubh jd ulkus, jk disertai infksi brkembg jd selulitis n brakhir dg gangren
- gang saraf otonom mengakibtkn hilangny sekresi kulit shg kulit kering n mudh luka yg sush smbuh
- kaki diabetik adlh kaki yg perfusi jaringnny kurg baik krn angiopati n neuropati
- tdpt pints arteri-vena di ruang subkutn shg kaki tmpk merh n mungkn panas tp pndrhn kaki ttp kurg
- gngren diabetik krn mikroangiopati disbut jg gangrn panas
- wlpn nekrosis, daerh akral tsb tmpk merh n trs hngt krn radang
- biasany teraba pulsasi arteri di distal
- baisany ada ulkus diabetik pd kaki
- kelainan kaki diabteik, ada 5 drjt menurut wagner
0 = kulit utuh, jari palu, kar sikp cakar, pemb vena melebr 1= ada tukak superfisial, tlpk kaki dikelilingi kalus 2= tukak lbh dlm, gangren di pinggir 3= tukak dlm dg abses dg kemungk selulitis, sampai tlg tumit 4= gangren jari, sebag kaki dpn, hiperemia 5= gangrn kaki
petunjuk utk penderita diabet
- hentikn merokok
- periksa jari kaki n celahny setiap hari, apkh ada kalus, bula, luka lecet
- brsihkn n cuci kaki, setiap hari, keringkn dg baik, terutm di celah jari
- pakai krim khusus utk kuling kering, tp jgn dipake di celh jari
- jgn mengg bhn kimia utk mengeringkn kalus
- hindari meng air panas atau bntal pemanas
- potong kuku hati2, jgn trll dlm
- pakai kaos kaki jk kaki trs dingin, gnti kaos kaki tiap hari
- jgn brjln tnp alas kaki
- pakai sptu yg cocok utk kaki
- periksa dlm sepatu tiap hari sblm memakai, periksa asany bend asing
- hindri trauma berulg
- periksa rutin ke dokter, periksa kaki setiap kntrol wlpn ulkus/gangren sdh smbuh
PEMB VENA
Varises tungkai
- varises= pemnjgn, pelebrn, brkelok2 ny sist vena dg gang sirkulasi drh did lmny
- jika vena sgr terisi dr proksimal ke distal, brt trjd insufisiensi katup
- jk vena lmbt terisi ke proksimal, brati katum komunikans baik
- utk mengetahui ada tdkny perdrn drh vena, lakukn uji perthes
- pd keadaan brdiri, saat varises penuh, lipat paha diikt shg vena safena magna trtitip
- slnjtny, epnderita dimint brjln di tmpt dg brsemngt shg pompa otot tungkai brfungsi baik
- jk varises berangsur hilng, sist vena memadai
- tukak varises dietmukn di tungkai bwh
- krn insufisiensi bena brsift kronik. luka kcl di bwh tungkai tdk bs sembuh
- edema, bend drh vena n rdg kronik mnghmbt penymbuhn kulit sekitr yg menunjukkn hipotrofi n hiperpigmntasi
- tukak biasany trliht kotor, tdk tmpk granulasi merh
- tukak lama sering berubh jd tukak marjolin yg mrpkn kanker kulit planoseluler
- indikasi medis= keluhn kaki bert/sakit saat brdiri lama, pndrhn, perub kulit hipotrofik, trombofeblitis superfisialis.
- pndrhn biasa tjd malam tnp disadari terutm pd org tua yg sdh lama varises
- tt lksn dg pemasgn pembalut elastik dr jari hg lipt paha stelah kaki diangkt bbrp wkt utk mengosongkn vena n meniadkn edema
- pmbalut akn memakskn alirn vena ke atas, lebih2 jk penderita jln kaki
- kaos kaki khusus dibuat menurut uk lingkrn tungkai pndrita
- pmbalut/ kaos kaki tdk boleh dibuka kec jk berbaring tidur
- hrs dignti sblm dy elastisny brkurg
- umumny, pndrita krg puas dg kaos kaki krn hrs meng seumur hodup, panas, hrs dipsg teliti, dignti sblm longgat
TROMBOFLEBITIS
- pd vena normal, bs tjd trombosis krn sbb eksogen, mis. trauma, kelelhn, krg grk, pscbdh, ada keganasn pd salah satu sgmen vena
- trombosis mnybbkn reaksi rdg lokl pd dind vena
- trombosis tjd krn perlmbtn alirn drh, gang pemb drh
- pd vena yg mengalami pelebarn/varises, turbulnsi drh pd kntong vena di sktr katupp mergsg tjd trombosis
- menipisny dind vena mmprcpt proses rdg
- rgsgn lgsg pd vena bs menimbukn tromboflebitis mis. pemsgn infus jgk pjg >2hr di temp sm, penyuntikn obt intrVENa berulg
- tumor intraabdoemn umumy di panggul bs mnybbkn hmbtn alirn vena
1. tromboflebitis superfisial
- adlh trombosis akut dg peradgnakut yg tdk mnybbkn emboli
- umumny nyeri di daerh bena dg nyeri tkn
- kulit skitrny merh n panas
- kdg ditemukn edema, pmbgknn lokl, nyeri ktk menggerkkn ekstremits pd grkn otot trtntu
- pengnn = istirht, kompres hgt, analgesik, kaki diletkn tinggi, jk tjd di lengn, gunkn mitela
2. trombus lokal superfisial
- jk teraba trombus lokal di dlm vena yg melebar / dm hemoroid
- trombus dikeluarkn melalui insisi
- bs berobt jalan
3. flebitis migrans
- ditndai dg timbul gjl flebitis di slh satu sgmen vena yg akn menghilg sndiri kmdn timbul lagi dlm bbrp hari di vena yg lain
- meningglkn brck hitm/coklt pd jalur vena
- bs disrtai sergn demam/meggigil
- tdk ada penyulit emboli
4. tromboflebitis septik
- biasany ditmukn pd infksi vena krn pungsi spt pd penya;ahgunaan obt
- umumny disrtai pmbntukn abses di tmpt rdg, mnybr
- timbul gej sepsis spt demm n menggigil
5. trombosis vena-dalam kronik
- sering disbut sindrom psc trombosis
- tnd = edema tungkai mnetp, varises progresif, nyeri di daerh iliaka
- tindkn = konsrvatif, omberian antikoaguln
6. tromboflebitis vena dlm - akut
- biasany berupa flebitis vena daaerh panggul
- tnd = edema tungkai yg timbul cpt disrtai ketegangan n nyeri hebat
- tungkai mmbengkak smpe darh inguinal jd merh, tdk bs digerkkn, sukr dibengkokkn
- pd palpase teraba denyut pd arteri perifer
- pengobtn = trombektomi darurt
7. obstruksi vena panggul
- sering disertai dg bndungn tnp rgsgn / rdg dind veba
- bendungn bs krn kelainn ekstra/intra vaskuler
- peneknn pd vena iliaka komunis/ekstrna bs krn tumor daerh panggul, limfoma, jar parut bks op, fibrosis jar retroperitoneal
- kelainn intravaskuler berupa sindrom psctrombosis, sklerosis vena, fistel arteri-vena
- kompl= varises tungkai, elefantiasis, ulkud kruris
8. trombosis vena aksilaris/subklavia
- krn trombosis akut
- bntuk primer umumny tjd pd pend usia muda setelh bkrj keras dg lengn -> tenis/bowling
- bntuk sknder krn kempaan di daerh aksila krn pembsrn kel limfe, tumor di rong torax, jar parut luka
- scr klinis tmpak venektasua, edema lengn, kulit brwrn spt marmer
- penangn non bdh = kompres bsh dingin, bebat elastis, antikoaguln
- tindkn bdh = trombektomi
9. trombosis vena dlm psc bdh
- biasany penyulit emboli pscbbdh
- trombosis biasany mulai tjd di vena kcl otot betis
- >50% tdk ada gjl
- krn trombus tdk mnyumbt lumen shg tdk mnybbkn bndungn
- jk tjd b=obstruksi akn tmpk edema kaki, nyeri tkn di otot betis, kaki agk panas, nyeri kaki
- kdg kaki bgkk n nyeri krn seluruh trombus mlkt pd dind vena shg seluruh vena tungkai smp ke pelvis trsumbt -> flegmasia alba dolens
- std lnjut -> flagmia serula dolens, ditnd dg kaki nyeri,, wrn biru tua n hematoma krn mulai tjd nekrosis/ gangren
- pd pend tnp gjl, bs mnybbkm emboli paru
- gej n tnd emboli paru brgntg pd bsrny cab yg trsumbt
- penyumbtn arteri bsr ditndai kolaps kardiovaskuler disusul nyeri krn rangsgn pleura n hemoptisis krn infrk jaringn
- emboli bsr, aplg emboli pelana di percbgn arteri pulmonalis mnybbkn mati mnddk krn peredrn drh skligus trtutup
PEMB LIMFE
- prod cairn limf rata2 0,5 - 3 lt
kelainn bawaan
- hipoplasia/displasia - jrg
tumor
- tdr atas ruang kcl brlpiskn endotel n berisi cairn jenih, brcmpur sel darah n debris
- kdg ada di dlm n antr struktur kepala, leher, ketiak, lipt paha
infksi
- limfangitis n limfadenitis -> pnybrn sentripetl dr infksi bkteri di sist / orgn oleh pemb linfe
- gej = fbris dg gjl sepsis, elmah, tnd leukositosis
- mungkn ada nanah
limfadema
- trbntukny limfadema stlh inflms kronik disbbkn limfangitis/limfadenitis yg mnybbkn fibrosis shg salurn n kelenj limfe trsumbt
- biasany rdg merupkn rdg bkteri yg brkmbuh spt erisipelas, limfangitis, limfadenitis tuberkulosa, filariasis, trikofitosis, limfogranuloma venereum
- ganas krn dskn / infiltrasi tumor maligna pd alurn limfe n kelenj yg mengakibtkn stagnasi alirn limfe
- mudh tjd infks s. beta haemoliticus yg mnybbkn erisipelas
- setiap serangn erisipelas akn mnmbh fibrosis yg akn meruskn kolateral shg mmprbrt limfadema
trauma
- mungkn mnybbkn fistel, limfedema, kista
- cairn limfe dpt keluar melalui luka n menimbulkn fistel kulit
- jk robekn dind kelnj limfe tdk lengko, bs trbntk limfadenokel = kist limfe
sbnrny merupkn kist palsu
- sebag kist mnyusut sndiri
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ESOFAGUS N DIAFRAGMA
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
- adlh sal yg mnghubungkn n menyalurkn mknn dr rong mulut ke lmbung
- di leher pjg 5 cm, di rong perut 2-4 cm
- 1/3 bag atas otot adlh otot sert lintg yg berhub ert dg otot faring
- 2/3 bwhny adlh otot polos
- funs utm = mnylurkn mknn n minumn dr mulut ke lmbung
- dlm esofagus, mknn turun oleh peristaltis n gy berat trutm utk mknn pdt dan setegh pdt
- mknn dr esofagus bs msk ke lmbung krn ada relaksasi sfingtr esofagokardia
- stlh mknn masuk ke lmbung, sfingtr kmbali ke kedn semula shg mncgh mknn masuk lagi ke esofagus
- muth tjd krn tknn di dlm rong perut n lmbug meningkt n tjd relaksasi smntr
- rfleks mknn n cairn dr dlm lmbung n esofagus naik ke faring n dikeluarkn melalui mulut
fistel n atresia
- atresia esofagus n fistel trakeo-esofagus 1 dr 3k kelahirn
- krn gang prkmbgn jar pemish antr trakea n esofagus yg dibntu slm mg ke 4-6 kehidupn janin
- krn cairn yg ditln janin tdk bs msk ke sal crna, tdk tjd absorbsi cairn amnion dlm uterus shg ibu biasany mndrita hidraamnion
- mgkn disrtai kelainn jntung, artresia rktum, anus, klnn tlg blkg, prematur
- perlu dicurigai jk pd bayi baru lahir yg mulut n tenggorokny tlh dibrsihkn dg baik timbul nps mengorok / trliht glmbung udr brcmpur lndir putih pd libg hidung n mulut bbrp jm kmdn
- tjd krn regugirtasi air ludh / minumn prtm
- diagnosis hrs dibuat sblm bayi diberi minum
- jk stlh diberi minum, apalagi susu, bs menimbulkn kegwtn akibt aspirasi susu ke paru
- bayi akn batuk2 n timbul sianosis
- pemeriksaan dg radiologi dd n perut
- gej n tnd atresia esofagus = brbuih (gelmbg udr dr hidung / mulut), sianosis, batuk, ssk nps, gej pneumonia krn regurgitsi air ludh dr esofagus yg buntu n cairn lmbung melalui fistel ke jln nps, kembung krn udr masuk melalui fistel masuk ke lmbung n usus, kelainn jntug bwaan, atreksia rktum/usus
- penanggulngn =
1. sikp setgh duduk utk mncgh regurgitsi air ludh ke paru dr esofgus yg buntu maupu dr cairn lmbung
2. kateter melalui hidung ke esofagus yg buntu utk mengisp keluar air ludh
3. sonde lmbung melalui gastrotomi utk mngeluarkn udr n utk mmberikn susu
4. infus intravena utk mmbri cairn n elektroliy slm pemberian minum melalui gastrotomi tdk mncukupi
- kebrhasiln bedh trgntung dr fktor resiko = bb bayi lahir, ada tdkny kompl pneumonia, kelainn koningetal
divertikel esofagus
- adlh penonjoln dind esofagus ke arh luar lumn mbntuk spt kntong
- divrtikel pulsi krn tknn yg timbul terus di lumen
- d. traksi krn tarikn dind esofagus dr luar
divertikel zenker
- krn kekauan sfingtr atas esofagus shg tknn dlm lumen saat proses menelan meningkt
- lama2 mukosa menonjl keluar n akhirny mmbntu kntong yg mmnjg ke bwh blkg esofagus
- gejl muali dr rasa menggnjal di orofaring hg obstruksi total
- lama2 divrtikel mmberat n memnjg diisi mknn shg gjl obs mkn nyta krn tknn kantong yg berisi mknn pd lumen
- gjl utm = disfagia daerh leher, regugirtasi utmny pd mlm hhr yg sering mnybbk aspirasi shg timbl batuk2 hebat
- mknn yg blm trcerna n berbau masuk lagi ke mulut stlh diteln
- timbul rasa sakit di leher akibt rdg n luka di dlm vntrikel
- penanganan = bedah, endoskopi
divertikel parabronkial
- jrg trjd
- pnybb krn tarikan dr luar dind esofagus krn pengerutn kelnj parabronkial krn tbc
- tdk brgjl krn letkny datr
divertikel epifrenik
- krn gang motilitas
- gjl = disfagia, nyeri dadai, regugirtasi
GANG MOTILITAS
Akalasia (kardiospasme)
- adlh hilngny peristaltis esofagus n gglny sfingtr esofagokardia berelaksasi shg mknn trthn di esofags mmbntk megaesofagus
- diduga krn autoimun / infks kronis
- slh satu fktor resiko knker epidermoid
- gjl = disfagia, regugirtasi, nyeri di blkg sternum, bb turun
- pemeriksaan = esafografi, rongsen dada, endoskopi, manometro
- ttlksana brsift paliatif
spasme difus
- adlh kontraksi hipertonik yg mnybbkn hipertrofi n hiperplasia dind esofgs
- gjl = sakit n disfagia yg trsa di epigastrik / retrosternal yg mjlr ke blg, leher, telinga, lengn
- pemeriksaan = radiplogi, endoskopi, manometri
- ttlksn dg obat, bedh
skleroderma
- adlh penykt kolagen di kulit yg sering mnyrg esofgs
- gjl = nyri, disfagia, regugirts
- pemeriksaan = radiolog
- terapi = diet, reseksi, rekonstruksi
GAMG KOMPTNSI GASTROESOFAGUS
Esofagitis reflux
- dlm kdn norml, rflux bs tjd terutm setelh mkn < 1jm
- esofagitis tjd jk bhn rflux tdk bs dikeluarkn dr esofgs krn gang kontrksi
- bs jg tjd jk kdr asam, cairn empedu, n enzm pnkreas dr lmbuung trll tingi krn mknn trll lma di lmbung
- pengosongn lmbung lama mgkibtkn kemungknn rflux bsr
- bs timbul jg krn gang prthnn mukosa krn skresi mukosa dg cairn saliva brkurg shg menurunkn dy thn thd pengaruh isi lmbung
- sering ada tukk yg mudh brdrh
- jk tukk smbuh, timbl jar granulasi n parut yg disrtai fibrosis
- fibrosis mnybbkn pengerutn n stenosis
- pd stad awal, mulut trs asm krn regugirtasi asm lbung
- jk kdn brlgsg menahun, timbul rs nyeri berupa trbakar di retrosternal
- gjl lain anemia krn pndrhn, muth, aspirasi paru
- pmeriksaan = radiolog, endoskopi
- terapi awl = tdk merokok, menurunkn bb. menghindr coklat, lemk, maknn yg mergsg spt asam, cabe, alkohol
- ttlksn dg obt n bedh
hernia geser
- trjd krn menyusupny esofgs n kardia lmbung melalui hiatus msk ke rong dd
- 2 orgn tsb bs kmbali ke semula
- hernia hny mntp jk tjd adhesi
- gjl = nyeri dads, rs trbkr, mual, muth, nyeri epigastrum,kmbung, nyeri stlh mkn/muth, disfagia,
- nyri dd krn distnsi kntong hernia
- kdn ljut tmpk tnd pndrhn krn muth drh krn pndrhn dr tukak krn esofagitis bert
- pmriksaan = esofagogastrogafi, radioloh, ensokopi
- terapi= bedh
hernia paraesofagus
- sebg dind kurvatura mayor lmbung trglincir masuk ke rong rotax
- keluhn awl = kembung n ras penuh yg lama2 mkn mengganggu
- nyeri epigastrik n retrosternal lebh trs stlh mkn mknn cair dibnding mknn pdt,
- diagnosis dibuat jk ada trias= nyeri ulu hati n distensi abdomen, rasa ingn muth tp sukr mengeluarkn mknn, sukar memasukkn pipa lmbung
- trpi= bedh
PERFORASI
- p. esofgs krn luka tmbus dr luar krn tusukn/tmbkn
- insidn bend asing mnutup lumen esfgs ckp tingg
- krn cr mkn dg sumoit, potongn daging yg kers n liat yg lgsg ditln tnp dikunyh
- bend asing umumny trhnti di hipofaring yg akn mnyumbt jln nps
- mnybbkn gawat afiksia
- bs ditgn dg perasat heimlich
- keluhn = nyeri leher / retrosternal terutm jk bnd yg trtln ckp bsr n sdh infksi di skitr esofagus
- pemeriksn = radiologi, esofagoskopi
- komplikasi = disfagia, infksi n rdg di dind esofagus
- jk tjd perforasi esofagus akn timbul abses mediastinitis, abses, sepsis
- ttlksn = endoskopi, katetr balon
krn instrumentasi
- pnybb trsering = dilatasi striktur, pengmbiln bend asing, dilatasi hidrostatik utk akalasia, pemsgn bidai, esofagus paliatif krn knker, endoskopi
- pemeriksn = esofagografi
- ttlksn = drainase
ESOFAGITIS KOROSIF
adlh keruskn yg brkisr dr keurskn epitel hg seluruh dind esofagus krn bhn kimia yg trteln
- zat kimia asam/basa kuat
- zat ada pd bhn pmbrsih kuat yg disbt air keras, pestisida
- sembuh smpurna jk keruskn trbts pd mukosa
- jk keruskn smp otot/ seluruh dind, biasany berakhir dg ombntukn parut yg mnybbkn stenosis
- nyeri dirskn di bibir, mulut, tnggorokn, leher, dd kdg disrtai ludh / muth
- dlm 1-2 mg perdgn brkurang, pasien bs minum mkn cair walu kdg sukar krn nyeri
- ssk nps timbul krn edema / oerdgn glotis
- timbul pndrhn jk ada erosi pemb drh
- pemeriksn = radiologi, esofagoskopi
- penyulit = mediastinitis, stenosis perforasi lmbung, edema laring, rdg paru
- pemb mknn minumn cair dilakukn pd mig 1 trgntung tolernsi
- selama puasa, diberi nutr parenteral, jk prlu
- dianjrkn pemasgn pipa lmbung utk aspirasi n pemb mknn
TUMOR
Jinak
- bs brsl dr epitel spt polip / jar lunak spt kista
ganas
- jenis knker n epidermoid
- adenokarsinoma krn mukosa esofagus brsl dr lmbung
- epitel silindr yg mnnujukkn metaplasia ditemuukn pd pendrt esofagitis reflux
- timb knker dihubungkn dg fktor diet, minum alkohol, merokok
- bbrp tumr tumbuh dlm lumen shg mnybbkn sumbtn
- invasi sering smp ke dlm dind esofagus shg menimb fibrosis yg akhirny mnympitkn lumen
- gjl = disfgia progresif
- disfg timbul jk mkn maknn pdt, akhirny cair, bhkn air liur sgt menggnggu
- pemriks = esofagogastrogafi, usg endoskopik, ct scan
- tt lksn = endoskopik, radiasi, kemo, rekonstruksi, esofagektomi
varises esofagus
- krn hiprtnsi portal
DIAFRAGMA
hernia kongenital
- gang fusi bag sternal n kostal diafrgm di garis median mnybbkn defekk = foramen morgagni
- bs jd tmpy hernia parasternalis
- gang penutupn diafgrmn di seb;h posteroleral meninggkn foramen bochdalek yg mnybbkn kelainn liptn migrasi otot diifrgm
- asimtomatik
- hernoa bochdalek scr klinis mnybbkn gang prnpsn n ada schapoid abdomen stlh lahit
- pemriksn = MRI multiplanar, skintifgrafi hati, USG
- tindkn = bdh\
hernia traumatik
- bs krn cdr
- visera spt lmbung bs masuk ke torax psctrauma
- hernia krn trauma tumpul kbykn tjd di tendineus kiri krn yg knn dilind hati
- jk krn kec tumpul disbbkn ole kec spd mototr / jatuh dr ketinggian
- biasany brp robekn hebt pd tendon sentral
- gej akut = nyeri bahu, epigstrum, gang nps, trdgr bising usus intratoraal
- kompl = strangulasi isi hrnia
- pnyulit = pndrhn
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DIND PERUT, HERNIA, RETROPERITONEUM, OMENTUM
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DIND PERUT
Kleainn kongenital
1. omfalokel n gastrokiskis
- pd janin 6 mg, isi abdomen trletk diluar embrio di rongg selom
- mg 10 tjd pengmbgn lumen abdomen shg usus akn msk ke rong perut
- jk proses ini trhmbt, akn trbntuk kntong di pngkl umbilikus yg berisi usus, lambg, kdg hati
- dind tipis shg isi kntong tmpk dr luar = omfalokel
- jk usus keluar dr titik lemah di alteral umbilikus, usus akn ada diluar rong perut tnp dibungks peritoneum / amnion = gastrokisis
- pd bayi lahir yg omfalokel, akn tmpk kantong yg berisi usus dg / tnp hati di garis tgh
- pd bayi gastrokikis, tmpk usus di luar rong perut tnp kntong
- tindkn = melindungi kntong onfalokel dg cairn antisptik n menutup dg kain dakron
- epitelisaasi bth wkt 4 bln
- op koerksi hrnia bs dikrjkn stlh anak usia 5-10 bln
- pd gastrokikis, op hrs dilalukn scpt mungkn
- jk ditnda, op akn sukr krn usus edema
- komp= imfksi
2. urakus
- urin bs keluar melalui umbilikus sbg akibt dr hub urakus yg mntp antr umbirakus n kndung kmih
- sinus umbiikus umumny jd sarg infksi kronik
- kdg trjd infksi/ trbntuk batu didlmny
3. duktus omfaloenterikus
- isi usus hals bs keluar melalui umbilikus krn sisa pipa omfaloenterikus yg mnetp shg hub dg lumen msh trbuka
- sisa pipa bs brbntuk sinus umbilkus, kista, divrtikulum meckel
- obliterasi pipa bs mmbntuk suatu pita tnp lumen yg meghbgkn ileum dg dind perut yg bs trjd pncetus tjdiny volvulus usus halus
- sinus yg brsl dr duktus omfaloenterikus/ dr urakus mudh mengalami rdg kronik krn kotorn yg trtimbun didlmny
- tt lksn = eksisi, laparotomi
Hematoma rektus
- krn pndrhn di dlm sarung otot rektus abdominis kr robekny vena / arteri epigastrika
- menimb nyeri lokal yg sgt hbt dg kontrksi spastit otot dind perut
- trlrtk antr otot rektus n peritoneum pariale
- ruptur bs tjd krn trauma luar pd dind abdomen / krn kontraksi mnddk otot rektus abdominis yg sgt kuat mis. saat batuk hebt, muth, mengejn
- fktor mndasar, spt lansia, gang pmbekuan drh
- keluhn utm = nyeri prut yg dtg tbtb dg mual, muth, kdg iritasi kand kemih yg mkn hbt stlh bbrp jam
- jk ditekan, akan teraba benj di perut yg tdk berubh dg kontrkasi otot rektus abdominis = tnda fothergills 640
- tt lksn = kcl = istirht n pemb analgesik, bsr = trnsfusi PRC
Tumor desmoid
- adlh fibroma yg konsistnsiny kers, jinak, berinvasi lokal, umumny tdk bermetastasis
- brsl dr jar muskuloaponeurotik
- predileksi di dind dpn perut bwh, kdg ada di tungkai, panggul, dd,
- sering dijumai pd wnita usia subur
- tt lksn = eksisi luas
HERNIA UMUM
- HERNia = penonjolan isi rongga melalui defek / bag lemh dr dind rongg yg brsgkutn
- menurut siftny, hernia disebt hernia reponibel jk isi hernia bs keluar masuk ktk brbaring / didorong masuk perut
- slm hernia masih reponibel, tdk ada keluhn nyeri / gjl obstrksi usus
- hrnia ireponibel = isi kntong tdk bs direposisi kmbali ke rong perut
- biasany krn pelektn isi kntong pd peritoneum kantong henia
- hernia inkarserata / strangulata = jk isiny trjepit cincin hrnia shg isi kntong trpergkp n tdk bs kmbali ke rong perut
- akibtny trjd gang vaskularisasi
- operasi kedua trbnyk stlh apendiditis akut
- pnybb obstrksi usus no 1 di ind
- hernia richteer = jk strangulasi hny mnjepit sebag dind usus
- komplks = strangulasi hg trjd perforasi usus
- tmpk spt abses sampai tjd fistel enterokiteneus
- hrnia ekstrna = henria yg meninjol keluar melalui dind perut, pinggang, perineum
- hrnia interna = tonj usus tnp kntong hrnia melalui suatu lubg di rong perut
- hernia insipiens / mmbal = hrnia indirek pd kanalis inguinalis yg ujungny tdk keluar dr anulus ekstrnus
- hrnia interparietalis/interstisialis = kntongny mnjorok ke celah antr lapisn dind perut
- hrnia gelincir / sliding hrnia = sebag kntong trbntuk dr orgn isi hrnia mis. sekum, kolon desenden
- trjd rn isi kntong yg brsl dr orgn yg letkny ekstraperitoneum
- hrnia epigastrika = menonjol melalui defek di linea alba, kranial dr umbilikus
- jarang = hrnia spieghel, hrnia obturatoria, hrnia diafragmatika, hrnia littre
- muncul melalui tmpt lemah diantr tepi lateral otot rktus abdominis
- hrnia lumbalis = menempati dind perut bag lateral. cont = hrnia sikatriks pd bks luka op ginj, hrnia di trigonum lmbale inferiot petiri n
- hrnia siktriks / insisional trjd pd bks luka laparatomi
REGIO INGUINALIS
1. kanalis inginalis
- hrnia inguinalis indirek = h.i lateral, h.i medialis
- krn keluar dr rong periteneum
- hrnia kmdn masuk ke dlm kanalis inguinalis
- jk ckp pjg menonjol keluar dr anulus i. ekstrnus
- apbila brlnjt, tonj smpai ke skrotum = hrnia skrotalis
- kntong hrnia ada di dlm otot kresmater
HERNIA INGUINALIS
- bs krn anomali kongenital
- lbh byk pd laki2
- pd org seht, mekanism trjdiny hrnia
1. kanalis inguinalis yg brjln miring
2. struktur otot oblikus i.a yg menutup anulis i, intrnus ktk brkontrksi
3. fasia transveralis kuat yg menutupi trigonum hesselbach
- fktor yg dipndg brpern
1. adany proseus vaginalis yg trbuka
2. peninggian tknn dlm rong perut
3. kelemhn otot dind perut krn usia
- tknn intraabdeomen yg emingggi scr kronik = batuk kronik, hipertrofi prostat, konstipasi, asites
- hernia labialis = hernia i. alteralis yg mncpai labium mayus
- tmpk benj pd labium mayus saat brdiri n mengedn. hilg saat berbaring
- pd hrnia reponibel, keluhn 1 1 ny ada bnjolan di lipat paha saat brdiri, batuk, brsin, mengedn, hilh stlh brbaring
- nyeri jrg dijumoai
- nyeri dg mual muth baru timbul jk trjd inkarserasi/ strangulasi
- isi hrnia pd bayi permpuan yg teraba sprti massa pdt biasany ovarium
1. h. i medialis
- nama lain = h. direk
- trjd bilaterl, jhusuny pd laki lansia
2. h.i lateralis
- krn menonjil dr perut di lateral pemb epigastrika inferior
- pd bayi/anak krn klnn bawaan berupa tdk mnutupny prosesus vaginalis akibt proses turunny testis ke skrotum
- pd anak, benjoln yg hilg n timbul biasany diketahui orgtua
- tt lksn = reposisi n pemakaian penyngga utk mmrthnkn isi hernia yg direposisi
- reposisi tdk dilakykn pd hrnia i. strangilata kec pd anak
- krn cincin hrnia pd anak lebh elastis
- pmkaian bntl penygg hny brtujuan utk menahan hrnia yg direposisi
- cr ini tdk dianjtkn krn menimb kompl = merusk kulit n tonus otot dind perut di daerh yg trtrkn, strangulasi ttp mngncm
- pd anak menimb artrofi testis krn pemb drh testis trtekn
- pd herniotomi dilakukn pmbebsn kntong hrnia smpe leherny
- pd hernioplsti, tindkn mmprkecil anulus i. internus
- kompl hrnia brgntg pd kdn yg dialami isi hrnia
- isi hrnia dpt trthn dlm kntong hrnia
- bs trjd klau isi hrnia trll bsr. mis. omentum, orgn ekstraperitoneum
- tdk timbl gjl klinis kec brupa benjoln
- jepitn cincin hrnia akn mnybbkn gang prfusi jaringn isi hrnia
- pd prmulaan trjd bndungn vena shg trjd edema organ / transudasi dlm kntong hrnia
- timbulny edema mnybbkn jepitn pd cincin hrnia mkn brtmbh shg predrn darah jaringn trganggu
- isi hrnia nekrosis n kntong hrnia berisi transudt berupa cairn serosanguinus
- jk isi hrnia adlh usus, bs trjd prforasi, timbl abses lokal, fistel, peritonitis
HERNIA FEMORALIS 650
Komentar
Posting Komentar