DEFINISI
- istilah lain = masa involusi, periode post partum
- adlh masa yg dimulai setelah kelahirn plasenta n berakhir ketika kandungn kmbali ke kdn sblm hamil. brlgsg 6 mg
TAHAPAN
1. Puerperium dini
- masa segera stlh plasnt lahir - 24 ham
- sering byk masalah mis. prdrhn krn atonia uteri
- melakukn pemeriksn kontrksi uterus, pengeluarn lochea, TD, suhu
2. intermedial (1mg)
- masa kepulihn menyeluruh alat genitalia yg lamany 6-8 mg
- dipastikn involusi uteru dlm kdn normal, tdk ada prdrhn, lochea tdk brbau busuk, tdk demam, ibu ckp mndptkn mknn, bs mneyusui dg baik
3. remote puerperium (1-5 mg)
PERUBAHAN FISIOLOGIS
1. suhu
- suhu wnt inpartu tdk lebih dr 37,2c.
- sesudh partus bs naik kurleb 0,5c dr keadn normal
- 2 jm prtm melahirkn umumny suhu kmbali normal
- pd 24 jm prtama suhu ibu bs meningkt skitr 38c
- bs krn eksresi otot, dehidrasi, perub hormonal
- jk suhu 38c menetp 2 hari, perlu dipikirkn adany infksi spt sepsis, saluran urin, endometritis, pmbngkkn pyd
2. TD
- mengalami penurunn sktr 20 mmHg pd sistole krn hipotensi ortostatik
- ditndai pusing saat berdiri
- umumny trjd pd 48jm prtm
- mengindikasikn hipovolemia skundr yg brkitn dg hemoragi uterus
3. nadi
- 60-80 dnyut/mnit setelh prtus
- abnorml >100x/mnt
4. nafas
- nafas pndk, cept, atau brubah memerlukn evaluasi spt kelebihn cairn, eksaserbasi asma, embolus paru
PERUB SIST REPRODUKSI
A. involusi uteri
- proses kembaliny alat kandungn n jaln lahir setelh bayi dilahirkn
- setelah plasnta lahir, uterus berubah. pd uterus yg brkontrksi, posisi fundus uteri di prtnghn umbilikus n simfisis
- 2 hr kmdn, mengerucut shg dlm 2 mg turun masuk ke rongga pelvis, tdk bs diraba dr luar
- 4 mg kmbali pd uk sblm hamil
- trjd dlm 4 - 6 mg krn penurunan sel myometrium
- hal2 yg perlu diprhtikn
a. jk smpai 2 mg uterus blm masuk panggul, curiga ada subinvolusi
b. subinvolusi bs krn infksi/ prdrhn ljt
c. pd prsalinn tdk brsih, sering trjd infksi asendesns, mnybbkn salpingitis akut sampai 2 minggu, tt lksn salpingektomi
b. kontraksi uteri
- meningkt stlh bayi keluar
- kontrksi akn menurun intensitasny scr halus n cpt kmdn jadi stabil
- kondisi ini menybbkn iskemia pd lokasi prlektn plasnta n dinding uterus nekrosis n lepas
- akn mnjpt pemb drh uterus shg prdrhn stlh plsnta dilahirkn bs brhnti
- aftr pains
a. disbbkn kontrksi rahim, biasany brlgsg 2-4 hari psc prsalinn
b. mulas/kram mirip dg kram saat mens
c. aftr pain meningkt krn adany sisa plasent atau gupln drh kavum uteri
d.adany gumpln drh lebih nyt stlh ibu melahirkn di tmpt uterus trll tegang pd bayi besar/kmbar
c. tmpt melekarny plsnt / endometrium
a. segera stlh plsnt lahir, tmpt melketny plsnta mjd tdk brturn n ditutupi vaskuler yg kontriksi n trombosit
b. pd endometrium, trjd pembntukn skor sbg proses pnymbuhn luka dg tujuan utk mmungkinkn kmbali impntasi n pmbntukn plsnta
c. perub pd endometrium adlh timbulny trombosis, degenerasi n nekrosis di tmpt implntasi plsnt
d. pd hr prtm, endometrium tebalny 2,5 mm, permukanny ksr akibt pelepasn desidua n selaput janin
e. stlh 3 hari mulai rata shg tdk ada pembntukn jaringn parut pd bekks implntasi plsnt
d. lokhea
a. dg adany involusi uterus, mk lapisn desidua yg mengelilingu situs plsnt akn mjd nekrotik (layu/mati)
b. desidua yg mati akn keluar brsm sisa cairn
c. pengeluarn lokhea biasany berakhir dlm wkt 3-6 mg
d. lokhea= sekret dr uterus yg keluar melalui vgn slm masa nifs, mengndung susa jarungn uterus, mmpunyai bau amis tdk trll mnyengt,
e. terbagi jd 3
1. LOCHEA RUBRA MERAH
- trjd 1-3 hr setlh prsalinn
- wrna merh terang smpe tua yg mngndung desidua
- merupkn drh segar n ada sisa selaput ketubn
- berupa cairn becmpur drh, sisa selaput ketuban, amis
2. LOCHEA SEROSA
- wrn merh muda - kecokltn
- hari 3-14 osc prsalinn
- mngndung caurn serosa, jaringn desidua, leukosit, eritrosit
- cairn tdk brdrh lagi pd hri 7-14
- jk brlgsg lama disrtai bau nanah menunjukkn infksi uterus apalagi jk disrtai demam n nyeri
3. LOCHEA ALBA
- adlh lochea trkhir
- dimuali hari 14 mkn lama mkn sdkit hg brhnti smpai 1-2 mg brikutny
- cairn putih, tdk brwrna, krim kekuningn
- mngndung leukosit, desidua, sel epitel, lemak lndir srvix, kristl kolesterol, bkteri
- bau khas, tdk spt bau mens
- terasa lebih trcium di part serosa
- bau mkin keras jk brcmpur dg keringt
e. servix
1. involusi srvix n sgmn bawah uterus psc perslinn tdk kmbali spt kdn sblm hamil
- pd nullipara, ismus sgmen bwh uterus puny dind sejjr (UU), stlh melahirkn, dinding menguncup (VV)
- kanalis srvikalis mjd lebih lebar n longgar, shg ostium ekstrnum tdk lagi brupa titik/lingk kcl tp berupa garis horizontal agk lebar
2. servix n sgmn bwh rahim tmpk edema, tipis, trbuka utk bbrp hari ssdh melahirkn portio terasa lunak, tmpk kemerhn, bs trjd laserasi
- kondisi optimum trjdiny infksi stlh ja, postprtum srvix mmndek mjd lebih tbl n keras
- konsistnsi mengeras n bntukny kembali pd akhir ming prtm
- oemulihn sdh akn smpurna
- bntuk ostium uteri ekstrna tdk akn kmbali spt sblm hamil tp bntukny sdkt melbr
3. srvix sgt lmbek, lunak, kendur, trkulai
- mungkn mmr n edema terutm jk anterior jk ada tahanan anterior saat prsalinn
- srvix tmpk mengalami kongsti, sbg bykny vaskularitaas srvix
- srvix trbuka shg mudh dimasukkn 2-3 jari
- rongg srvix bag luar akn mmbntuk kdn sblm hamil 4 mg postpartum
- trbntuk oto baru pd ming ketiga postprtum rugae kmbali nmpak, luka pd jln lahir bila tdk disrtai infksi akn smbuh 6-7 hr
f. vagina n perineum
- stlh pelahirn, vgn ttp trbuka lebar
- mgkn mengalami bbrp drjt dema, memar
- vgn n perineum halus n mmbngkk dg tonus yg buruk stlh kelahirn
- vgn yg smeula sgt tegang akn kmbali brtho 1-2 hr prtm postprtum, tonus otot vgn kmbali, celh vgn tdk lebar
- tdk lagi edema, uk kmbali pd mg 6-8
- vgn brdinding lunak, lebh bsr dr biasany, umumny longgar
- himen tmpk sbg tonj jrgn kecl. berubh ,jd khas bagi wnt multipara
- perineum = daerh vulv n anus
- agk bngkk n mungkn ada luka jahitn beks robekkn (episiotomy)
- pnymbihn luka episiotomy 2-3 mg
g. abdomen
- ttp lunak n mngnduk slm bbrp wkt
- saat brdiri, meraskn bhw daerh perut masih mmenggntung krn otot abdomen tdk bs menhn isi abdomen
- dind abdomen menonj keluar pd day 1 stlh melahirkn
- kdn sblm hamil = 6 mg
- kmbaliny tonus otot trgntung dr senam, jml jar lemak, tonus otot sblm hamil
- pd masa nifs, dind abdomn yg mngalami striae n flabby yg trjd pd kehamiln mjd brkurg
- striae gravidarum slm kehamiln berubh jad striae alba (garis putih pd perut ibu stlh melahirkn)
h. perub bb
- bb pasien akn kmbali dlm 6-8 mg, jk prtmbhn bb slama hamil dlm kisarn normal
g. pyd
- kdn pyd 2 hr prtm nifas = kdn saat hamil (pyd blm mngndung susu, tp kolostrum, mulai 3 hr aftr prsalinn, pyd mmbsr, kers, nyeri
- ASI diprod pd hari 3-4 postprtum
- jml rata2 ASI meningkt sjln wkt
- pemb drh pyd mulai bngkk terisi darah, shingg terasa hgt, bengkak, sakit
Perub Sist Kardiovskuler
a. sirk volume drh
- kehamiln mnybbkn hipervolemia n menmbh 50% dr peningktn sirkulasi akibt volum drh akibt kehilgsn drh saat melahirkn
- drh keluar 400-500 cc pd lahirn normal
b. komp drh
- jml HB, HT, eritrosit meningkt slm 2 jam prtm setelh melahirkn
- leukosit meningkt 10-12 hr stlh melahirkn shg resiko trjd infksi
- akn normal 2-6 mg
c. curh jntung
- meningkt slm hamil - setlh melahitkn
d. brkeringt byk
- berkeringt dingin merupkn mekanism tubuh utk mereduksi cairn yg brthn slm kehamiln
- pd periode postprtum awal, ibu brkeringt byk pd malam hari jk tidk dg demam brrti bukn kelaunn
e. menggigil
- berhub dg respon prsarafn/ perub vasomotor
Perub Sistem GI
a. lapar n haus
- bs merasa lapar n mnyntp makann 2 jm stlh brsalin
b. kembaliny motilitas
- kembaliny fungsi dimulai mg prtm saat kons mknn n cairn ibu meningkt
c. konstipasi umum tjd pd postprtum awal krn penurunn tonus otot usus, penurunn mobilits usus bsr, kehilgn cairn, kecemsn, kurg mkn pdt selama prsalinn
d. biasany pd ibu nifs terutm yg mngalami partus lama n trlntr mudh trjd ileus paralitikus (obstruksi usus krn tdk adany peristltik usus) krn penenknn pyd shg mmbtasi grk peristaltik usus n pengaruh psikis takut BAB krn ada luka jhitn
e. hemoroid merupkn masalh umum krn tknn dsr panggul n mngejn slm prsalinn
d. minum 1,5l/hr utk mncukupi kebutuhn slm menyusui
PERUB SIST RENAL
a. pelvis ginj n ureter yg teregn kmbali normal pd akhir mg 4
b. slm masa nifs bs trjd udem, hiperemia, kndung kemih krg snsitif n kapasitsny brtmbh shg kndung kemih masih ada urin residual sisa urin n trauma kndung kemih saat prsainn memudhkn trjdiny infks
c. diaphoresis puerperalis n diuresis trjd dlm 24 jm prtama stlh melahirkn
- diuresis merupkn rute utm tubuh utk mmbuang kelebuhn cairn interstesial n kelebihn volum drh
- diuresis norml hg hr 5
- pengososngn kandung kemih adekuat umumny kmbali hari 5-7 stlh pemulihn jaringn yg bngkk n memar
- jml urin yg keluar >3L/hr
- bb ibu akn menurun brthp krn cairn ekstravaskuler dibuang
d. distnsi brlebihn kndung kemih umum trjd krn peningktn kapasits kand kemih, pmbgkkn, memar di skitr jaringn iurtra
- kand kemih yg penuh mnggeser uterus bs mengakibtkn pndrhn postperum, distnsi knd kemih, retensi urin
- LFG bs meningkt slm kira2 7 hr stlh melahirkn
e. BAK sering skit 24 jm prtm kemungkinn krn spasme sfingtr n edema leher buli2
f. salurn kemih umumy normal dlm 2-8mg trgntung kdn sblm prsalinn, lamany partus kala 2 dilalui, bsrny tknn kepala yg menekan saat prsalinn
PERUB SIST INTEGUMEN
1. cloasma gravidarum (topeng kehamiln) akn mnghilg pd akhir kehamiln
- adlh bntik kecokltn yg tmpak di kulit dahi, pipi, hidung, leher pd wnt hamil
2. hiprpigmntasi pd puting n linea nigra blm hilg smpruna sesudh melahirkn
- linea nigra = pigmntasi kulit perut bwh bag tenhj biasany tmpk garis gelap dr umbilikus - simpisis bwh
TANDA BAHAYA MASA NIFAS
- demam >37,5c
- prdhrn aktif dr jln lahir (bekuan drh byk, perlu gnti pmbalut 2x dlm 1/2 jam)
- munth
- sakit saat BAK
- pusing trs menerus
- maslh penglihtn
- lokhea berbay
- sulit mnyusui
- pyd jd merh, panas, sakit
- sakit perut hebt, punggung, nyeri ulu hati
- sgt letih/ nfs terengh2
- babyblues
- pmbgkkn di wjh, tgn
- hilg nfs mkn dlm wkt lama
- nadi meningkt 60-100x/mnt
- TD menurun 90/60 - 120/90
- nfs 16-24x/mnt
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KEBUTUHN DASAR IBU SLM MASA NIFS
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. Nutrisi n cairn
- mngkonsumsi tmbhn 500kalori/hr
- mknn beragam
- minum 3lt/hr
- pil zt besi 40 hr pasc prsalinn
- kpsul vit A 200.000 IU
b. ambulasi
- ibu skn sgt lelh stlh melahirkn, apalgi jk prsalinn brlgsg lama
- ibu hrs ckp istirht, tidr trlntg slm 8 jm post prtum utk cgh pndrhn post prtum
- kmdn ibu boleh miring kiri knn utk mncgh trombosis n trombo-emboli
- day 2 bs duduk, day 3 jln2, day 4 blh pulg
- mobilisasi trgntung adany kompl prsalinn, nfs, smbuhny luka
1. ambulasi dini
- adlh kebijksanan agr scpt mungkn ibu post prtum bgn dr tmpt tidur n mmbimbng utk brjaln
- dilakukn stlh bbrp jam dg brnjk dr tmpt tidur pd prsalinn normal 61
Komentar
Posting Komentar