KELAINAN KONGENITAL. LESI JINAK, INFEKSI VULVA N VGN
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KELAINAN KONGENITAL VULVA
Pseudohemafrodit
- ditemukn kromosom sex yg mengindikasikn jns kelamin trtntu
- penampkn org genital jenis kaelmn lain
- etiologi trsering adlh hiperplasia adrenal kongenital krn paparan brlebihn thd hormon adrogen sjk masa fetus shg kortisol tdk bs disintesis
- prod berlebih hormn steroid shg trjd maskulinisasi orgn genital luar pd fetus yg sbnrny puny kromosom perempuan
- jk trjd pd laki -> memiliki orgn genital prmpuan
- gejl muncl umumny hipospadia n penggabungan liptn urogenital yg tdk sempurn
- trjd pd laki krn prod hormon testosteron tdk adekuat krn gang pd biosintesis horm testosteron, keggln konvrsi mjd dihidrotestosteron, defisiensi reseptor androgen
LESI JINAK VULVA
Kista bartholin
- pnybb = obstruksi duktus bartholin krn akumulasi mukus shg trjd retensi n dilatasi brsift kistik, kelainn kongenital sgh menimbulkn penyempitn duktus, infksi
- umumny tdk menimbulkn gjl menggangg, tp jk diraba ada massa yg mengalami edema
- jk trjd infks timbul gjl spt nyeri, dispareunia, kdg kesulitn saat jln
- abses bartholin akibt dr infks primer pd kelenj / kist terinfks
- pasien umumny mengeluhkn nyeri vulva yg akut n brtmbh berat progrsif
- abses krn polimikroba terutama n.gonorrhoeae, s. faecalis, e.coli
folikulitis n abses kelenj keringt
- folikulitis= peradagn folikel rmbut krn bkteri
- bkteri trsering, s. aureus
- dipicu keringt n temprt lingk panas
- pasien mengeluh nyeri, demam subfebris, malaise, lesi pd kulit brp papul n pustul di tgh folikel rmbt dikelilingi eritema
- bs brkmbg jd abses subkutn = furunkel
kondiloma akuminata
- adlh lesi keratotik
- krn virus HPV
- infks HPV ditelurkn melalui kontk seksual
- insiden trbnyk pd wanita muda yg aktif seksual
- fktor resiko= byk psngn seksual, merokok, kontrasepsi oral dlm wkt lama
- gamb klinis = pertumuhn jaringn, wrna keputihn, brbntuk papilomatosa
- biasany, papilomatosa pd awalny beruk kcl, lalu akhirny saling brgabung dg lesi sekitrny n mmbntk gambrn spt kmbg kol
- lesi yg timbul di daerh servix biasany lebih pipih
- umunny, pasien mengeluhkn lesi di daerh kemaluan, rasa gatal, spt trbkr, nyeri, pndrhn
- bs trjd pendrhn saat proses partus normal shg meningktkn resiko trjdiny pd neonatus maupun recurent respiratory papillomatosis (rrp)
- rrp = papiloma pd pita suara n bs mnybr ke parenkim paru shg timbul kasus pneumonia berulg
KELAINAN KONGENITAL VGN
Himen impeforatum
- himen / selaput dara adlh mmbrn tipis yg melingkari orifisium vgn n puny lubg shg memungkinkn keluarny darhn mens
- h. impeforatum trjd jk mmbrn himen ggl mmbntuk luvg shg nebutupi seluruh vgn n jar endomentrium tdk bs keluar sbg mens
- pasien mengeluhkn nyeri abdomn yg tdk trll jels, tp sg eksaserbasi tiap bln -> keluhn amenorea primer pd pasien
- pd bayi br lahir trkdg bs ditemukn massa ckp bsr n menggnggu proses miksi
septum vgn
- kelainn berupa septum/sekat di bagina
- umuny tebal 1cm
- s. transversal krn kelainn kanalisasi
- s. longitudinal krn keggln penyatuan ujg distak mulleri -> dobel vgn
- biasany baru disadari krn ada dispareunia
artresia vgn
- vagn tdk trbntk parsial / se;uruhny
- krn sinus urogenitalis ggl mmbntuk bag bwh vgn shg bag tsb digntikn jar yg trsusun massa lunk
- tampilan luar bs tmpk normal / trliht cekungn kcl
- tt lksn dg bedh
INFKS
Vaginosis bakterialis
- kelainn krn perub flora norml di vgn shg trjd penurunn jml laktobasilus yg mnghsilkn hidrogn peroksida
- trjd pertumbuhn yg didominasi bkteri anaerob
- jml bkteri norml <1%
- fktor = alkalinisasi berulg pd vgn (pH skret vgn 4,7 - 5,7) trjd krn frek hub seks menungkt, pengg sabun vgn
- v. bakterialis meningktkn resiko epmykit inflms pnggul (PID)
- jk pd bumil mengakibtkn kelahirn prematur, ketubn pech dini, korioamnionitis, endometritis pasc sesar
- dicurigai jk trjd bau sekrt vgn amis, jml meningkt brwrna keabuan
kista gartner
- kista yg brsl dr mesonephric sinus pithelium
- biasany tnpk sepjg dind vagn bag lateral
- keluhn = dispareunia, nyeri vgn, sulit mmsg tmpon n alat intravgn lain
sistokel - rektokel - enterokel
- krn keggln pmbntjn jar ikt endopelvis, penyokong otot levair
- rktokel =protrusi rktum ke dlm lumen vgn krn lemahny dind otot rktum n jar muskulokeletal paravaginal yg mnygg rktm agar berd di tmptny
- sistokl = herniasi kand kemih ke dind vgn anterior
- krn lemahny jar muskuloskeletal darh puboservix / lepasny jaringn tsb dr titik penymbung bag lateral maupun superior
- entrokel= herniasi peritoneum srt usus halus
- biasa tjd pd wnt >50 th krn kelemhn otot di usia tsb
- keluhn = 9nkontinensia, retensi urin, nyeri berkmih, anuria
- ttlksn bs non bedah dg perub gy hidup n peng alat -> utk wnt dg prolaps ringn hg sdg n masih ingn hamil
- intrvnsi fisik dg latihn otot dsr panggul
- perub gy hdp = menurunkn bb, mengurngi aktvts bert
- peng alat = memasukkn pessary (alat pencgh kehamiln) sbg penyokong prolaps orgb panggul
fistula vesikovgn
- ditemukn stlh tindkn histerektomi total abdominal
- pasien psc operasi mengeluhkn skrt vgn cair hg 2 mg psc op
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KELAINAN KONGENITAL, LESI JINAK PD SERVIX N KORPUS UTERI
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KELAINAN KONGENITAL
Kelainan bntuk uterus
- bs mnybbkn persalin prematur, letk janin abnorml, abortus berulg
uterus unikornis
- gang prkmbgn pd 1 duktus mulleri
- meningktkn resiko infrtilitas, gang pert janin, abortus, malposisi, endometriosis, dismenor
uterus didelfis
- krn gglny fusi duktus mulleri shg mnybbkn timbulny sekat yg memishkn rongg endometrium smpai ke servix
- tampilanny 2 uters n 2 servix trpisah
- ditemukn pd pemeriksn USG n dg bntuan HSG
- prognosis reproduksi paling baik
uterus bikornis
- krn gglny fusi sisi laterl duktus mulleri shg mmbri tmpiln 2 rong endometrium trpish, tp ada hub dg servx tunggl
- ada 2 jnis = komplet n parsial
- bs melahirkn normal tp mungkn premartur
- periksa HSG, USG, MRI
Uretra septata
- krn gglny regresi segmn medial
- shg timbul sekat longitudinal di rong endometrium
- meningktkn resiko malformasi janin n abortus
- pperiksa USG, HSG
- terapi = hiteroskopi, uteroplasti
uterus arkuatus
- bag fundus uterus brbntuk cmbung ke rong endomtrium
INFKSI PD SERVIX N KORPUS UTERI
Servisitis
- adlh inflms servix
- biasany mengenai sel epitel kelnj endoservix
- s. akut biasany krn infksi chlamydia t. n. gonorrhoeae
- s. infksiys disbbkn oleh IMS
- s. non-infksius bs krn trauma lokal (krn tampon, alat konstraseps), rad bhn kimia (sabun kewanitaan, bilas vgn, paparn latex. krim kontrasepsi), infl. sistemik (sindrom behcet)
- fktr resiko= jml pasgn seksual >1, muda, tinggl di prkotaan, ekpnomi rndh, narjoba
- gjl = disuria, duh tubuh vgn, urtra
trikomoniasis
- biasany mnybbkn duh tubuh purulen, tipis, brbusa, berbau tjm. mnybbkn edema n eritema pd vulv
HSV
HPV
Endometriosis
- ada klnj n jar stroma endomtrium luar uterus
- pd pasien wnt puny volum reflux mens yg lbh bsr dr wnt seht
- pd wnt dg kelainn obstrks sal rproduksi spt himen imprforata n septum vgn transfersl,, sering dijumpai endometrosis krn mens retrograde
- fktor dlm prkmbgn endomtrosis = estrogn
- lesi pd ovarium bs mmbsr hg bbrp cm, biasany disbt = endometrioma/kist coklt
- gjl klinis= nyeri pnggul, dismenorea, dispareunia, pndrhn uterus abnorml, infrtilits
- tt lksn = terapi expectant, terapi medis. nedh
- terapi medis tdk dianjrkn pd wnta dg stand lnjt n mengingknkn hamil
LESI JINAK
polip servix
- umum ditemukn, trutm wnt 40-50th, wnt multiopara
- krn hiperplasia fokal pd endoservix
- hiperplasia bs krn inflms kronik, respon lokal abnormal thd stimulasi hormonl, kongesti lokal pemb drh servix
- sering ditemukn brsm dg endometrium shg kdr estrogn tinggi
- polip endoservix = umumny merupkn pertmbhn wrn merh, terliht rapuh, sering melekt pd mukosa ebdosrvix
- polip ektosrvix = brwrn pucat, permkn hlus dg bntk bult/memjg
- tt lksn dg hemostat
kista nabothian
- adlh kist yg trbntk krn sel epitel gepeng menutupi n mnghalagi epitel glndular shg mngakibtkn akumulasi sekresi sel epitel glandular
- diamtr hg 3 cm
- benjoln brsift trnslusen dg wrna putih-biru-kuning
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KELAINAN KONGENITAL N LESI JINK PD JAR ADNEKSA
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KELAINAN KONGENITAL PD TUBA FALLOPI
Atresia tuba fallopi
- adlh keggln perkmbgn tuba falopi shg mneybbkn absensi tuba
- 1:11.000 wanita
KELAINAN KONGENITAL OVARIUM
Kista ovarium
- langk
- dicurigai jk pd fetus prmpuan ditemukn struktur berisi cairn dkt ginj
- bs involusi stlh kelahirn
torsio ovarium
- trjdiny rotasi in/komplet ovarium dengn/tnp keterlibtn tuba falopi
- biasany krn kista ovarium kongenital
- mnybbkn gang alirn drh ovarium hg trjd nekrosis ovarium
LESI JINAK PD JAR ADNEKSA
Salpingitis Ismika Nodosa (SIN)
- atau divrtikulum tuba
- krn invasi lgsg lapisn muskular endosaping
- fktr = inflmsi n infksi tuba falopi
- 89% wanita SIN puny riwyt rdg panggul
- bs krn gang kongenital duktus wolffian, proses neoplasia, proses spasme tuba kronis
- meningktkn resiko kehamiln ektopik berulng n infrtilits
- infrtilits krn SIN lebih mengarah ke gang trnspor ovum akibt divrtikulum spjg tuba
- t tlksn = bedh TCA/ TCR
kista morgagni
- adlh kista berisi cairn yg dilapisi dind epite; n trletak di tuba falopi
- bersl dr mesotelium
- diduga adlh sisa duktus mulerian n wolffan
- ditemukn tdk sngj pd USG
- keluhn = terabany massa di daerh pnggul (jk kistany besr)
diamtr hg 20cm
- kist uk bsr beresiko mnybbkn torsio hg iskemia adneksa
lesi jink ovarium
kist ovarium fungsionl
- ditemukn tdk sngj pd USG
- keluhn = tdk nymn n nyeri pd abdomn bwh, pubrtas prekoks, mens iregular, dispareunia, dismenor, tenesmus
- umumny tdk mmbhykn n tdk perl pengobyn
kist folikular
- krn trhmbtny pelepsn ovum krn stimulasi FSH br;ebihn / LH-surg tdk adekuat pd prtenghn siklus sblm ovulasi
- pengaruh hormn menybbkn folikel trs brtumbh
- kist uk bsr mnybbkn nyeri daerh panggul
- kista yg puny lapisn sel granulosa bs menimbulkn peningktn kdr estradiol shg mnybbkn menoragia
kista korpus luteum
- krn korpus luteum, yg ggl luluh
- lebih bsr n pdt dr kista folikular
- gjl = nyeri daerh panggul
PCOS
- adlh disfng ovarium n gang endokrin
- brhub dg hiperinsulinemia n pnykt metabikuj
ovarium puny >12 folikel brdiamtr 2-9mm
- pd wnt obes dpt meningktkn resiko hirsutism, gang mens, peningktn kdr testosteron serum
- gang hormon yg dihasilkn dr peningktn kombinasi androgn / insulin adlh akibt dr PCOS
- kontribusi PCOS= genetik, lingk, obes, disf ovarium, abnormalitas poros hipotalamus
- kista pd PCOS adlh folikel yg brhnti tumbuh
Lesi jinak ovarium krn inflms
- pnykt rdg panggul adlh pnybb umum
- oofotitis n salpingo-ooforitis bs menybbkn pmbengkkn jar n pembntkn abses shg teraba sbg massa
- gjl= mual, muth, nyeri hbt panggul
- nyeri biasany trjd bbrp hari stlh mens bs brlgsg <7hr
adhesi
- adlh jar parut yg trbntuk n melektkn 2 perm orgn yg seharusny tdk meenmpl
- trbntuk akibt upy tubuh dlm mmperbaiki jar yg rusk
- adhesi adlh rspon umum yg trjd stlh bedh, infksi, trauma, radiasi
- adhesi muncul sbg jar selapis tipis yg mirip plstk / jar fibrosa pdt
- bs mnyerg ovarium n tuba falopi dg gjl infrtilits, dispareunia, nyeri plvis, obstruksi usus
- 93% org yg op abdomn mngalami adhesi
- pemeriksaan histeroalpingografi, lapraskopi
abses tubo-ovarium
- adlh kumpln pus yg trbntk akibt infksi pd tuba falopi n ovarium
- abses tuba falopi bs trjd sbg kompl pnykt rdg panggul
- pnykt rdg panggul biasany krn n.gonorrheoeae / chlamydia pd servix / vagina yg kmdn mnybr melalui endometrium, tuba falopi, ovarium n struktur skitrny
- bs jg krn penybrn infksi apendididtis / divrkulitis
- gjl = nyeri abdomne dg peningktn jml leukosit, demam, mual, muth, takikardi
- pemeriksan USG, MRI, CT scan
- abses yg tdk rupTur bs jd ruptur diikuti dg trjdny sepsis, obstrks usys, infertilits, kehmiln ektopik
- perwtn abses ruptur hrs dilakukn di RS scptny, tirah baring pcc aemi-fowler, monitor ketat tnd vital n urin, pemeriksn abdomn brkala, penyedotn nasogstrik, pemberian cairn IV mngndung sodium
LESI NEOPLASM JINAK OVARIUM
Neoplasm epitel ovarium
- brsl dr sel mesotel yg melapisi perm ovarium
kistadenoma musinosa
- adlh tumor jink yg brsl dr perm ovarium
- brsift kistik, multilokuler, perm rata
- berukurn bsr hg 4kg
- bs mengisi seluruh rong abdomen
- gjl = peningktn frek miksi, ssk nps, edema ekstremits bwh, nyeri abdomn
- jika ruputur akn mnybbkn pseudomiksoma peritoneum yaitu isi kista keluar dr kist n mmnuhi peritoneum
- tt lksn = bdh kistektomi ovarium
kistadenoma serosa
- sering dotmukn
- menunjukkn wrn kekuningn akibt cairn serosa didlmny
tumor brenner
- dr epitel perm ovarium yg mengalami metaplasia
- sgt jrg
- uk <5cm
- gjl = pndrhn per vaginm, nyeri, teraba massa di daerh panggul
- wrn putih ditimbulkn dr byknny jar fibrosa
NEOPLASM STROMA OVARIUM
Fibroma ovarium
- adlh tumor stroma pdt yg trsusun dr kump fibrosit
- paling sering dijumoai
- manifstasi klinis= asites n sindrom meig akibt transudasi cairn dr jar fibrosa ovarium
tumor sel granulosa-teka
- bs menghsilk estrogn shg mnimb manifstasi klinis berupa hiperesterogenism
- gjl = gang mens. pendrhn uterus abnorml, peningktn volume duh vgn, nyeri pyd
- tumr pdt biasany brwrn kekuningn
- ttlksn = bedh, raadiasi 106
tumor sel sertoli-leydig
- tumor jink lngka
- ditandai dg adany struktur testis yg prod andogen di ovariumtnp kromosom Y
gjl= tdk brkmbngny karaktr sex sekundr, maskulinisasi, peningktn eritrosit, testosteron, androstenedion
neoplasm sel germinal
- asalnu dr sel germonal dr gonad embrionok yg brdiferensiasi germinomatosa
- gjl= nyeri abdomn bwh, distnsi abdomn, pnrhn per vaginam, demam
- pemreriksaan = USG
- tt lksn = kistektomi
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ENDOKRINOLOGI, REPRODUKSI, GANG HAID
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ENDOKRINOLOGI REPRODUKSI
Pineal
- ada di otk
- brbntuk kerucut spt buah pinus
- pjg <1cm
- mnghasilkn hormon serotonin n melatonin
- serotonin utk pemberi smgt utk melakukn aktivitas siang hari,
- melatonin dikeluarkn pd malam hari
- melatonin utk kondisi tidur yg baik, mengurangi kolesterol, sist imun, mncgh prkmbgn sel knker
hipotalamus n hipofisis
- hipotalamus= suatu daerh di otak n kelenj pituitari (hipofisis)
- mengndalikn hormn reproduksi
- hormon yg brpern dlm pengaturn reprod wnt =
1. GnRH dikeluarkn hipotalamus
2. FSH n LH dihasilkn kelenj hipofisis stlah dirgsg GnRH
3. estrogen, progesteron, testosteron dikeluarkn ovarium atas perinth FSH n LH
ovarium
endometrium
- uterus adlh orgn brbntuk pir
- lokasiny diantr kand kemih n segmn bwh rahim
- 2 bg utama = korpus uteri n servix
- ketika tdk hml, uk uterus sekepal tgn, dind saling melekt
- saat hamil, dind uterus trdorong keluar seiring prtumbuhn janin
- servix adlh bag bwh uterus
- servix puny salurn ke vgn
- bagian terluar servix yg melewtkn mens keluar dr uterus
- diluar ke 2 sisi bdn uterus, ada 2 tuba yaitu tuba falopi
- di dkt bag akhir tuba, ada ovarium
- ovarium adlh orgn pnghasil telur yg mngndung 200k - 400k folikel (kantong)
- kntong mngandung material yg dibutuhkn utk mmatangkn telur
- lapisn dlm uterus = endomtrium
- slm hamil, lapisn ini menebal n kaya pemb drh sbg pertumbuhn fetus
- jk kehamiln tdk trjd, endomtrium meluruh n mens trjd
- cairn mens trdiri dr darah n lendir dr servix n vgn
- lapisn rahim = perimetrium, miometrium, endometrium
HAID TDK NORMAL
- gol. kelainn haid
1. kelainn jml drh n lam apndrhn = hipermenorea/menoragia n hipomenorea
2. keliann siklus = polimenorea, oligomenorea, amenorea
3. pndrhn diluar haid = metrorargia
4. gang lain yg ada hub dg haid = premenstrual tension, mastodinia, nyeri saat ovulasi, dismenor
hipermenorea
- Haid lebh byk/lama >8hr
- krn kond dlm uterus, mis. mioma uterus disrtai perluasn perm endomtrium, gang kontraktilitas, polip endomtrium, gang pelepsn endomtrium saat haid
hipomenorea
- haid yg lbh pndek
- krn kond orgn abnorml mis, kelainn uterus stelah miomektomi, gang endokrin
- tdk mengg frtilits
polimenorea
- siklus haid lbh pndk <21 hr
- krn gang hormon shg gang ovulasi
- sbb lain = kongsti ovarium krn peradgn, endometrosis
oligomenoria
- siklus haid pjg >35hr shg haid jrg
- umum trjd di awl taun menarke, biasany tdk mnghawatirkn
- jk kond >3bln = amenorea
kesehtn tdk trgnggu, frtilits ckp baik
amenorea
- bs krn kelainn anatomi, disf hipotalamus, hipofisis, sist endokrin lain, keggln ovarium, cct genetik
- amenorea primer = usia >18th, tdk prnha haid sama sekali, sbb yg lebih brat spt kelainn kongenital n genetik
- a. sekundr = pernh haid sblmny, dan tidk haid lagi, brkaitn dg gang gz, gang metab, tumor, pnykt infks
- sbb amenorea
1. gang orgnik pust = tumor, rdg, obstruksi orgn
2. gang kejiwaan = syok emosional, psikosis, anoreksia nrvosa, pseudosiesis
3gang poros hipotalamus-hipofisis = sindrom amenorea-galaktorea, sindrom stein-levethal, amenorea hipotalamus
4. gang hipofisis = sindrom sheeham, penykit simmons, tumor
5. gang gonad = kelainn kongenital. menopos prematur, pnghntian fungs ovarium krn op, rdg, radiasi
6. gang glandula suprarenalis = sindrom adrenogenital, sindrom cushing, pnykt addison
7. gang kelenj tiroid = hipertiroidism, kretinism
8. gang pnkreas = dm
9. gang uteurs/vgn = aplasia, sindrom asherman, endometritis tuberkulosa, histerektomi,
10. pnykt umum = gang gz, obese
- pemriksn khusus = laparoskopi, pmriksn kromatin sex, pmbuatan kariogram dg pmbiakn sel, kdr hormon
- pnykt yg bs disrtai amenorea
1. kelainn orgnik pd serebrum = rdg, tumor, trauma
2. gang mental
- bs krn syok emosional krn kjdn mnyedihkn
- eprub lingk jg bs mnybbkn amenorea
a. psikosis = disrtai dpresi
b. anoreksia nervosa = sindrom paling dramatis
- dijumpai pd wnt muda yg mengalami gang emosional ckp brt
- sgt kurus, gjl hirsutism
- gang metab krn penurunn fungs hipofisis, mungkn krn gang fungs hipotalamus
- jk bb normal, haid bs kmbali dlm wkt 3 bln
c. pseudosiesis
- adlh kumpln tnd kehamiln pd wnt tdk hamil
- gjl = amenorea, mytah, mual, pmbsrn pyd, peningktn bb, pembsrn perut
- uterus bentuk biasa (tdk biasa) n tes hamil negatif
3. gang poros hipotalamus-hipofisis
a, sindrom amenorea-galaktorea
- ditemukn cairn spt susu pd mammae
- gang endokrin abnormalitas disrtai penurunn FSH, LH, gang prod prolacting inhibiting fctor krn peningktn pengeluarn prolktin
- biasany agk gemuk n mngalami atrofi alat genital
- bs ditmukn ssudh kehamiln
- ms laktasi lebh pjg dr biasany (sindrom chiari-frommel)
- bs ditemukn pd wnt yg tdk hamil (sindrom ahumeda-del castillo)
- bs ditemukn pd tumor hipofisis yg prod prolktin (Sindorm forbes-albright)
b. sindrom stein-leventhal
- trdiri dr amenorea, hirsutism, pmbsrn ovarium polikistik
c. amenorea hipotalamus
- fungs cyclic cntre trgnaggu
- hny tonic cntre yg brfungsi
- akibtny, jormon gonadotropin dibntuk , tp tdk ckp menimblkn ovulasi
4. gang hipofisis
a. insufisiensi hipofisis
- gjl= amenorea, hilangny lktasi, hipotiroidism, brkurgny libido, atrofi alt genital
- tt lksn = terapi hormon
b. tumor2 hipofisis
- gjl = sakit kpl. gang penglihtn visus perifr
- tt lksn = radioterapi
c. kelainn kongnitl
- ciri klmin sknder tdk tumbuh
- amenorea primer
5. gang gonad
a. disgenesis/agenesis ovarium (sindrom turner)
- fenotip pasien sinrom turner pd umumny adlh wnt, kromatin sex negatif
- pola kromosom 45XO
- dijumpai tubuh pndk <150cm, dada bntuk perisai dg puting susu yg jauh di lateral, pyd tdk brkmbg, rmbut ketiak n pubis sdkt amenorea, FSH meningkt, estrogen hmapir tdk ada
- tujn penangn sindrom turner = mrgsg pertumb sex skundr, trutama pertmbhn pyd -- mnimbulkn pnrhn siklis yg mnyerupai haid jk uterus tdk brkmbg -- mncapai kehid yg norml sbg wnt wlpn tdk mngkn dpt keturunn -- mnghilgkn perasaan rndh diri
b. sindrom feminisasi testis
- bntuk hermafroditism pria dg fenotip wnt
- pyd tumbh n brkmbg smpurn walau ada defisiensi jar kelenj pyd n hipoplasia puting susu
- orgn genital extrna trliht norml
- vgn tdk ada, jk ada biasany pndk
- servix n uterus tdk ada
- kelenj kelamin pasien adlh testis norml disrtai sel sertoli n leydig tp tnpa spermatogenesis
- kromatin sex negtf
- kariotipe menunjkn pria norml
c. pnghntian fungs ovarium
- bs krn oprasi, inflms, radiasi
- pengngktn ovarium bilateral psti mnybbkn amenorea
- amenore bs tumbul stlh radiasi ckp kuat
- inflms ckp luas shg merusk semua folikel primordial dlm ovarium
6. gang glandula suprerenalis
a. sindrom adrenogenital
- dikenal sbg congenital adrenal hyperplasia (CAH)
- pnybb hiperplasia adrenal
- pd bayi, sering ada di bayi pr
- mmprlihtkn pmbsrn klitoris yg kdg disrtai hipospadia
- kelainn utm ada di genitalia extrna
- pd wnt dws tdpt amenorea, pmbsrn klitoris, atrofi mammae, perub suara jd lebih brt
b. sindrom cushing
- krn prod hormn glandula suprarenalis yg brlbihn
- terutm komponn kortikosteorid yg brkaitn dg metab karbo, protein, elektrolit
- gjl = obes, moon face, amenor, hirsutism, osteoporosis, hiprtnsi, stria trutm dind perut
c. pnykt addison
- krn infksi menahun kortex glndula suprarenalis krn disf seluruh kortex adrenal
- pnybb = tbc
- gjl = lemah, pigmntasi, pnurunn bb. dehidradi, hipotnsi, hipoglikemi
7. gang glandula tiroid
8. gang pankreas
- biasany timbul pd pasien DM
9.. gang uterus n vgn
- pnggktn uterus jelas bs amenorea
a. sindrom asherman
- krn destruksi endometrium n sinekia pd dind kavum uterus krn kerokn brlebihn
dismenor
a. primer
- adlh nyeri haid yg tdk disrtia kelainn yg nyt pd orgn genital
- trjd bbrp saat stlh menarke, biasany 12 bln/lbh
- nyeri timbul tdk lama sblm/brsmaan dg permulaan haid
- bs brlgsg bbrp jam hg hari
- sift nyeri spt kejg brjngkit2
- biasany trbts pd perut bag bwh
- bs mnyebar ke pinggng n paha
- bs dijumpai mual, muth, sakit kpl, diare, iritabilitas
b. sekundr
- krn kelainn ginekologi (salpingitis kronik, endometriosis, adenomiosis uterus, stenosis srvix uteri, dll)
vicarious menstruation
- utk kasus trtntu yg jrg dijumpai
- ditndai pndrhn ekstragenital dg interba; periodik sesuai dg sikluas haid
- tmpt pndrhn paling sering = mukosa hidung berupa epitaksis
- bs tjd di lambung, usus, paru, mammae, kulit
mittelschmerz n pnrhn ovulasi
- adlh nyeri antr haid tjd kira2 saat prtenghn siklus haid / saat ovulasi
- kdg pnrhn sgt sdkt n berupa getah wrn coklt
- bs jg timbul pndrhn spt haid biasa
mastalgia
- adlh nyeri n pmbsrn mammae sblm haid
- krn edema n hiperemi akibt peningktn relatif kdr ekstrogn
- terapi biasany pemberian diuretik
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PENDRHN PD KEHAMILAN MUDA
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ABORTUS
- adlh kegugurn
- 1 dr 4 bumil mengalami bbrp kali mengalami pndrhn slm trimester awl kehamiln
- sbgn bsr kasus abortus spontan adlh kelainn kromosom, diikuti infksi (chlamydia, mycoplasm), gang endokrin (hipotiroidism, DM), oksidan (rokok, alkohol, radiasi, toxin)
- klasifikasi
1. abortus iminens = pndrhn per vgn pd kehamiln <20mg, tnp tanda dilatasi servix meningkt
2. ab, insipiens = pndrhn diikuti dilatasi servix
3 ab. inkomplet = jk sebag jar janin sdh keluar dr uterus
4. ab. komplet = seluruh jar janin keluar dr uterus
5. retensi janin mati = kmtn janin sblm usia kehamiln <20 mgm, to tdk dikeluarkn slm >7 mg
ab. iminens
- ciri= pnrhn per vgn dg/tnp kontraksi, servix asih trtutup
- jk janin masih hidup, umumny bs brthm bhkn hg kehamiln aterm n lahir norml
- jk tjd kematian janin, dlm wkt singkt bs jd abortus spontan
- penatalksanaan
1. tes kehamiln. jk hasil negatof, mgkn janin sdh mato. periksa USG utk mnntukn apkh janin masih hdp
2. istirahat baring agar alirn darah ke uterus brtmbh n rgsg mekanik brkurg
3. diet tingg protein n vit c
4. brsihkn vulva min 2x/hr dg cairn antiseptik utk cgh infks, terutm saat masih mengeluarkn cairn coklt
5. periksa denyut nadi n suhu bdn 2x/hr jk tdk demam, jk demam 4x/hr
ab. insipiens
- ciri = pndrhn per vgn dg kontraksi mkn lama mkn kuat ns ering
- tt lksn =
1. jk pndrhn tdk byk, tungg tjd ab spontn tnp prtolongn dlm wkt 36 jam
2. jk janin sdh keluar tp plasnta trtinggal, lakukn pengeluarn plasenta scr manual
ab. inkomplet
- tt lksn
1. jk disertai syok krn pnrhn, beri infus cairn Nacl / RLn segera transfusi darah
2, jk janin sdh keluar tp plasnta trtinggal, lakukn pengeluarn plasenta scr manual
3. beri antibiotik utk cgh infksi
ab. komplet
- tt lksn
1. beri antibiotik utk cgh infksi
2. diet ting prot, vtmn, mineral
retensi janin mati
- awal khamiln biasany normal ditndai dg amenorea, mual, muth, perub pd pyd, prkmbgn uterus
- stlh bbrp hari/mg, uk uterus ttp, lama kelamaan mengecil
- biasany bumil turun bb
- tt lksn dg kuret
ab septik
- adlh abortus dg infksia berat disertai penyebrn kuman // toksin ke pered drhh
- bkteri = c. sordeoo
- tt lksn
1. penanggulangn infks dg obat2
2. tingktkn asupan cairn
3. jk pndrhn byk, lakukan tf darah
ab berulang
- adlh kematian janin n nekrosis jar konsepsi tnp aa pengeluarn >4mg
faktor
1. janin
- adlh perkmbgn zigot abnormal, ab.aneuploid krn kelainan kromosom, ab. euploid
a. perk zigot abnorml
- pd awal hamil sering berhub dg perk zigot, embrio, janin awal, plasenta abnormal mis. ovum kosong
b. ab. aneuploid
- 60% ab. spontn krn keliann kromossom
- kelainn kromosom = trisomi autosom, monosomi x, triploid, tetraploid, struktur kromosom abnormal
- trisomi autosom adlh kelainn paling sering ditmukn pd abortus trimestr pertm
- kelainn kromosom 16b krn keslhn proses meiosis I ibu yg berhub dg usiany
- monosomi X/ sindrom turner
c. ab euploid
- sering pd usia kehamiln 13mg
- meningkt pd usia ibu >35th
2. maternal
a. infks
- infks pd bumil jrg mnybbkn abortus
- toksin, bkteri, virus, plasmodium bs masuk ke janin mell plasent, mybbkn kemtn janin
- organism = treponema pallidu, chlamydia trachomatis, n.gonorrhoeae, s.agalactiae, listeria m, salmonella thyphi, virus herpes simplex, sitomegalovirus, rubella, toksoplasma, mikoplasma, plasmodium
b. gang endokrin
- adlh hiper/hipotiroid, dm tdk trkontrol, hiprtnsi, ginjl, systemic lupus, defisiensi progesteron, sindrom ovarium polikistik
c. peng obat n fktor lingk
- obat n bhn kimia= tmbakau, alkohol, kafein, radiasi, kontrasepsi
- merokok >10 btg/hr slm 10th n slm hamil meningktkn insidens instabilitas kromosom
-kons alkohol pd 8mg prtm kehamiln mnybbkn ab spontn n anomali janin
- toksin lingk = arsen, timah, formalin, bnzen, etilen oksida
3. autoimun
- antikoagln lupus n antibodi antiksrdiolipin
4. aloimun
- pd kehamiln normal, dibutuhkn fktor yg mnghalangi trjdny penolkn maternal thd antigen janin yg brsl dr ayahnny
- jk bumil puny HLAs (human leukocyte antigens) yg beda dg suaminy, mk trjd penolakn shg mnybbkn abortus
- donor leukosit, mmbrn trofoblas, imunoglobin intrvn
a) inherrited thrombophilia
- hiperhomosisteinemia bs memicu trjdny trombosis n pnykt vaskular prematur krn kelainn gntik / defisiensi asm folat
- bs mnybbkn abortus krn hiperkoagulabilotas yg memicu trbntkny infark pd plasnt shg alirn drh ke janin brkurg
b) gang uterus
- sindrom asheman n mioma uteri submukosa
- sindrom asherman biasany krn keruskn pd sebag bsr endometrium krn kuretase 146
- jk trjd kehamiln, endometrium yg trsisa tdk mmp mendukungny shg abortus bs trjd
- gang perkemb uterus = pmbntukn duktus mullerian abnorml shg menghasilkn uterus abnrml (unikornis, bikornis, uterus septus)
- srvix inkopeten dikarakteristikkn sbg dilatasi srvix tnp rasa sakit pd trimster kedua dg prolaps n penggembungn mmbran ke vgn n ekspuksi janin imatur
3. paternal
- kelainn kromosom pd sperma bs mjd penybb abortus
- pd awal abortus, trjd pndrhn desidua basalis
- diikuti nekrosis jaringn sekitr yg mnybbkn hasil konsepsi trleps n dianggp bend asing dlm uterus
- uterus kontrksi utk mengeluarkn bnd asing
- kehamiln <6 mg, vili kronik blm menembus desidua scr dlm shg hasil konsepsi bs dikeluarkn seluruhny
- ming 8 - 14, penembusn sudh lebuh dlm shg plsnta tdk bs dilepask smpurna n menimb byk pndrhn
- kehamiln >14mg, janin dikeluarkn dulu dr plsnt
- hasil konsepsi keluar dlm berbg bntuk = kntong kosong amnion, bnd kcl tdk jels bntukny, janin lahir mati, janin msh hidup, mola invasif, fetus kompresus, maserasi
- gamb klinis
a. amenora yg trjd <20mg
b. kdn umum tmpk lemah,
c. pndrhn per vaginam, mungkn disrtai keluarny jaringn hasil konspsi
d, mulas/kram perut disertai nyeri pinggng krn kontrksi uterus
e. pemeriksn = inspeksi vulva, dg spekulum, colok vgn, USG, doppler, kdr fibrinogn drh pd missed abortion
- tt lksn
1. medikamentosa
2, bedah
a. aspirasi vakum
- aman n efktf
- bs digunkn hg masa gestasi 12mg, 99.5% efktif
- kompl lebih rndh
- biaya lebih murh
- tnp anestesi umum
b. dilatasi n kuretase
- lebih bhy n sakt dr aspirasi vakum
- - bs digunkn hg masa gestasi 12mg, 99% efktif
- umumny dibatasi
HAMIL EKTOPIK
- adlh hamil dg hasil konsepsi yg berimplntasi n tumbh diluar endomtrium kavum uteri
- KET (kehamilan ektopik tergnaggu) adlh kehamiln ektopik yg mengalami gang, bs berupa abortus maupun ruptur tuba n bebhy bg ibu
- kontrasepsi spt AKDR, infks tuba, frtilisasi in vitro meningktkn presntasi hamil ektopik
- pd kehamiln ektopik, telur trhmbat dlm prjlnn mncapai uterus shg telur masih ada di tuba saat nidasi
- fktor
1. uterus = tumor rahim yg menekn tuba, uterus hipoplstik
2. tuba = pnympitn lumen tuba krn infks endosalpingitis, tuba sempit pjg brlekuk, gang fungs silia tuba, operasi n sterilisasi tuba yg tdk smpurn, endometriosis tuba, struktur tuba, divrtikulum tuba, pelektn perituba, tumor lain yg menekn tuba, lumen kmbar n sempit
- sbb utm pd sal telur = infks
- pelekatan mukosa bs mnybbkn telur yg sdh dibuahi trpergkp dlm tuba -> tdk bs kmbali dlm rahim
- kdn ini umumny trjd krn infksi gonorhea
- sblm ada antibiotik, infksi gonorea mnybbkn penutupn smpurn lumen tuba
- endosalpingitis bs mnybbkn penekann endosalping shg lumen tuba mnympit / mmbntuk kntong buntu
- op tuba n sterilisasi tdk smpurn mnybbkn penyempitn lumen
- endometriosis tuba mmprmudh telur yg sdh dibuahi utk berimplintasi dlm tuba
- divrtikulum tuba bs menhn telur yg sdh dibauhi di temp tsb
- pelektn perituba / lekukn tuba mnghmbt perjln telur
3. ovum = migrasi extrnl ovum, pelektn mmbrn granulosa, rapid cell division, migrasi internl ovum
4. keggln kontrspsi = ggl teknik sterilisasi tuba, ggl alat kontrsepsi dl rahim, keggln pil yg mengndung progsteron sj
- kggln sterilisasi trjd apabil trbntuk fistula yg meloloskn spermatozoa shg trjd konsepsi dg ovum dlm ampula
- tp konseptus tdk bs masuk ke sal telur n kmbali ke rahim spt biasa
5. peningktn afinitas mukosa tuba = ada elemen endomtrium ektopik yg mmpu meningktkn implntasi pd tuba
6. pengaruh proses bayi tabung
7. zigot
- kelainn perkmbgn zigot spt zona pelusida yg tdk norml
8. endokrin
- gerk peristaltik tuba ikut trpengaruh jk rasio estrogn/progsteron berubh spt pd ovulasi trlmbt
- telur yg dibuahi bs trpenrgkp ke salurn telur jk gerak peristaltik trgnagg
- krn pengaruh prostaglandin, katekolamin
9. fktor lain
- migrasi luar ovum yaitu perjlnn dr ovarium knn ke tuba kiri / sblkny -> mmprpnjg perjlnn telur yg dibuahi ke uterus
- pert telur trll cpt mnybbkn implntasi prematur
- fktor resiko = penykt rdg panggul, riw kehamiln ektopik sblmny, riw pmbedhn tuba, riw endometriosis, riw IUD, riw peng obat utk induksi ovulasi
1. perub pd rahim
- perub sm dg kehamiln biasa
- horm yg dihasilkn hamil ektopik jg sm dg hsmil biasa
- pmsrn rahim baru bs didtksi jk usia kehamiln >6mg
- jk impkntasi tjd id bag interstisial, akn mmbsr n nyeri
- sulit dibedkn dg proses degenerasi merh pd mioma jk trjd hamil pd rahim bermioma
2. perub pd temp implntasi
- pemb drh pd dind tuba yg pertm terinvasi trofoblas shg trjd pndrhn
- konseptus yg tumbh dlm tuba mnybbkn lumen tuba mmbsr
- dind menipis -> robekn akibt invasi trofoblas
- reaksi desidua y lemh pd tmpt implntasi tdk ckp utk mmlihr konsptus
- konsptus mati n pemb drh erosi
KLASIFIKASI
1. Kehamiln abdominal
a. primer
- zigot berimplntasi ke dlm kavum abdomn
b. sknder
- zigot implntasi di temp lain dulu, lalu di kavum abdomn stlh tjd ruptur tuba
- biasany dg gjl nyeri prut bag bwh, mual, muth
2. kehami;n ovarial
- diagnosis sitegkkn berd kriteria spielberg
a. tuba pd sisi kehamiln hrs norml
b. kntong janin hrs ada di dlm ovarium
c. kntong janin hrs dihub dg uterus
d. jar ovarium yg nyt hra ada di dind kantg janin
- kehmailn ini biasany ruptur pd awl kehamiln
- mnybbkn prdhn abdomn
3. kehmailn servikal
- pnrdhn tnp nyeri pd awl kehamiln
- jrg brlnjt hg umur 12mg
- biasany diakhiri dg operatif krn prdrhn
- diagnosis dg kriteria rubin
1. kelenj srvix hrs ada di temp yg brsebergn dg temp implnts zigot
2. plsnt berimplantasi di bwh arteri uterina
3. janin tdk di daerh korpus uterus
4. plsnt berimplntasi kuat di srvix
GAMB KLINIS
1. nyeri perut
2. prdrhn
- gang kehamiln sdkt sj bs menimb prdrhn brsl dr uterus
- bs brlgsg kontinu n brwrn hitm
- slm dungs endokrin plsnt brthn. pnrhn tdk ditemukn
3. amenorea
4. kdn umum
- trgntung dr bykny drh yg keluar, syok, anemia,
- hb ht perl diperiks
5. perut
- ada nyeri tkn di perut bag bwh dkt uterus
- pd ruptur tuba, perut menegng, nyeri saat ditekn, ditemukn cairn bebas dlm rong peritoneum
- tnd cullen bs trliht di sktr linea alba yg trliht biru, hitm legm
- jk servix digerkkn, nyeri skli
TAHAP TT LKSN
- stlh diagnosis ditegkkn, brsiap utk tindkn operatif gwt darurt
- sumbr prdrhn hrs dihntikn
- upaya stabilisasi sgr dilakukn dg merestorasi cairn tubuh dg lar kristaloid NS / RL (500 ml dlm 15 mnt prtm, trmsk slm tindkn brlgsg
- jk drh penggnti blm trsedia, brikn autotrnsfusi
- tindkn pd tuba = salpingektomi parsial / salpingostomi
- kemoterapi, jika
a. kehmailn mengalami ruptur
b. uk kntong gstasi >4cm
c. pnrhn dlm rong perut <100ml
d. tnd vital baik n stabil
e. tdk ada dnyut jntung janin
- atasi anemia dg tblet besi 600mg/hr
MOLA HIDATIDOSA
- adlh kehamiln abnorml yg ditndai dg variasi deajat poliferasi trofoblas n pembngkkn vesikular vili plsnt yg disrtai/tdk jar fetus
- komplet = jar fetus tdk ada
- parsial = ada jar fetus
- kehamiln mola komplet, komo kormosom paling sering 46,XX, kromosom sepenuhny dr ayah, dg kromosopm maternal inaktif
- mola hidatidosa biparental = jenis lgka
- gen maternal n paternal masih ada
- keggln proses imprinting maternal mnybbkn hny genom paternal yg terekspresi
- bs diturunkn sbg sift resesif autosomal
- mola hidatidosa parsial biasny berkariotipe triploid (69, XXY) brsl dr pembuahn 1 ovum normal oleh 2 sperm
- merupkn hasil konsepsi norml dg embrio yg tdk bs brthn >9mg
- jrg ganas
- gamb klinis
1. prdrhn pr vgn krn pemisahan jar mola dr desidua
- juml darah yg byk bs mnybbkn distnsi uterus shg drh mengalir melalui vgn
- biasany dikeluhkn sbg keluarny cairn kehitmn dr vgn
2. hiperemesis krn kdr hCG dlm tubuh sgt tingg
3. hipertiroidism
- pem penunjg
1. pem kuantitatif hCG, drh rutin, horm tiroid, serum inhibin A n aktivin A, USG
- tt lksn = medis, kuret, histerektomi
- indikasi kemo
1. peningktn hCG dlm 6bln stlh evakuasi (wlpn prnh menurun)
2. kdr hCG menetap slm 3 pemeriksn brturut2
3. kdr hCG >200k mIU slm >4bln
4. peningktn kdr hCG dlm 2 pemeriksn brturut2
5. prdrhn pervgn
6. pem histologis menunj koriokarsinoma
7. x-ray menunj ada metastasis >2cm
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MASALAH SEX N INFERTILITAS WNT
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- rspon sksual scr umum : fase hsrat, gairah, plateau, orgsme, resolusi
fase hasrat seksual
- diatur horm testosteron yg brpengaruh thd ketertarikn seksual pd masa puber
fase gairh skesual
a. komp sntral
- respon thd rgsgn seksual yg brbntuk sntuhn, visual, khayaln
- bkrj pd sist limbik di kortex serebri
b. komp genital
- respon yg tjd = vasokongsti, perub neuromuskular
- pd wnt, tjd ketegangn pd pleksus venosus skitr vgn bag distal n bulbus vestibuli skitr intoitus vgn
- labium minus mjd kemerhn ntegng
- klitoris berekresis hg mndkti simfisis pubis
- peningktn alirn drh vgn mnybbkn transudasi cairn shg vgn bash
- uterus tegng n uk meningkt ke superior
- dind vgn bag superior melebr
- tjd kontrksi ireguler pd 1/3 inferior vgn
c. komp perifer
- gairh sks mnybbkn
1. peningktn TD, kdg brsift smntra
2. flushing generalista
3. perub frek nadi, prnpsn
4. dilatasi pupil
fase plateau
- tjd stlh gairh seksual trcpai
- pd lai, tepi glans penis mjd lebih jelas
- cairn pra ejakulasi mulai disekresi oleh kelenj cowper
- posisi testis jd lebih tingg
- pd wnt, aerola sktr puting mjd lebih bsr
- klitoris trtarik ke dlmm
- sekresi kelenj bartholin meningkt
- fase ini biasany brlgsg 30 dt - 3mnt
- bs menimb ketidknymnn jk lebh dr itu
fase orgsm
- adlh klimaks dr gairh seksual
- fase paling singkt <1mnt
-tjd peningk nadi 180x/mnt, prnpsn, TD (+25mmHg)
- timbul flushing n spasm otot
- dijumpai rasa mnyngkn
fase resolusi
- tubuh mulai kmbali ke fase norml
DISF SEKSUAL WNT
1. gang hasrat seks
- hipoaktif = tdk adnay fntsi sksual, pikirn, keinginn utk mnerima akt seksual scr persistn/rekuren shg mnybbkn stres scr prsonal
- aversi aseksual = pnghindrn kontk seksual genitalia dg psngn
2. gang gairah seksual
- paling sering tjd
- ketidkmampuan mncapi lubrikasi yg adekuat
- prpnjgn fase plateu
3. gang orgsm
- kesulitn, ktrlmbtn, tdk trjdiny orgsm scr prsistn/rekuren wlpn sg stimulasi n gairh yg adekuat
- diagnosis sulit dibuat krn kebykn pasien menymbunyiknny krn tdk ingin menyinggung psgnny
4. gang nyeri
- yaitu dispareunia (nyeri genitalia saat berhub), vaginismus (spasme otot 1/3 luar dind vgn yg mncl ktk penetrasi pd vgn), dll
DISPAREUNIA
a. superfisial
- trjd ktk penetrasi pertm kali
- krn iritasi, kelainn anatomis, vaginismus
- nyeri di daerh vestibulum n vulv
- biasany krn perb uk penetran n vgn, himen yg tebal, vaginismus
b. vaginal
- nyeri ktk trjd gesekn (mslh pd lubrikasi)
c. dalam
- berhub dg peny pelvis / gang relaksasi vgn
VAGINISMUS
- total = tdk bisa menoleransi penetrasi bnd apapun ke vgn
- parsial = penetrasi dlm vgn bs ditolernsi walau dg kesulitn n nyeri
- bs brlggs seumur hidup / stlh fungs seksual kmbali norml
- terapi
1. terapi oto panvvul
- fisioterapi otot panggul dihrpkn dpt mmprbaiki otot vaginismus
- teknik = pengaturn prnpsn, desentisasi jar lokal, peng dilator vgn, pelvic floor biofeedback
2. terapi farmakologis
3. psikoterapi
INFERTILITAS
- infrtilitas = ketidkmampuan mmpunyai anak stlh 1 th berhub tnp proteksi
- fktor
1. gang srvix = stenosis, abnormalits skresi mukus, insufisiensi srvix
2. gang uterus = kelainn kongenital, endometrium, neoplasm
3. gang ovarium = PCOS, anovulasi, neoplsm
4. gang tuba = abnormalitas, trauma, adhesi, infks
5. gang peritoneum = infks, neoplsm adneksa
- endometriosis mnybbkn infrtilits melalui peningktn sitokin, poliferasi linfosit, peningktn mkrofG, fagositosis sperm, penurunn pelektn sperm thd zona pelusida, peningk prod imunoglobulin n serum toksik embrio, defisiensi fse luteal, oligo-ovulasi, sindrom luteinized unruptured follicle (LUF)
- pnykt rdg panggul mnybbkn inftilitas melalui inflmsi adneksa terutm tuba fallopi yg mnybbkn gang trnspor gamet
KONTRASEPSI
1. non hormonal
a. alami = metode kalender, tmperatur, mukus, simtotermal
b. kontrasepsi penghalang = kondom, diafrgm, cervical cap. cpmtraceptive sponge, spermisida
c. kontr mekanik = IUD. IUS
d. kont. mntap = tubektomi, vasektomi
2. berd. lama
a. jangk pjg = implan, IUD, vasektomi, tubektomi
b. non - jngk pjg = kondom, pil, suntik
a. metode kalender
- tdk efktif pd wanita yg siklusny tdk teratur
- dimksudkn utk mnghindr hub pd masa subur
- dihitung dg mengurngi 18hr hg hari 18 mens
- yg didptkn dr siklus trpjg wnt (29 hr) dikurangi 11 hr
- mkn pjg siklus, mkn lama wnt tdk boleh melakukn hub seks
- hari prtm periode mens dihitung sbg hari prtm prhitungn
b. metode temperatur
- suhu wnt pd saat istirht (suhu tubub basal) meningkt sedikit demi sedikit skitr 0,5c stelah sel telur dilepskn
- utk mnghitung suhu tubuh basal, harus mengujur suhu tubuh setiap pagi sblm bgun dr temp tidur
- gunkn termometer pengukur suhu basal tubuh spy lebih akurt
- jk tdk trsedia, gnkn trmometer rksa
- termo elektronik krg akurt
- dilarg melakukn hub seks mulai dr awl periode mens hg setidkny 72 jam setelah suhu tubuh basalny meningkt
c. metod mukus
- mengamati mukus vgn
- dimulai dr hari terakhir mens
- bs jadi tdk ada mukus yg keluar slm bbrp hari stelah mens berakhir
- tp kmdn munc lendir kntal n keruh
- sesaat sblm ovulasi, lendir yg dikeluarkn akn smkn byk mjd lebh encer, elastis, dan lebih jrnih (spt putih telur mntah)
- ktk mukus muncul, hub seks hrs dihindari slm 3-4 hr stelah perub mukus vgn yg mengindiksikn trjdiny ovulasi
- hub seks boleh dilakukn tnp largn frek hg periode mens berikutny dtg
- jgn meng prod pembersih kewanitaan krn bs merubh lndir vgn
d. metod simotermal
- kombinassi suhu tubuh, mukus, n kalendr
- hrs mmrhatikn saat mukus meningkt n saat suhu meningkt
- tdk emlakukn hub seks smpai setidkny 72 jam stlh temperatur tubuh naik n mukus vgn berubh
- metode paling bisa diandlkn
KONTR MEKANIK pd LAKI
1. kondom
- trbuat dr latex
- 1 1 ny kontrasepsi yg bs melindungi dr peny menular seksual trmasuk gonore, HPV, HIV
- namun prlindungnny tdk sempurn
- efktivitas 14 kehamiln dr 100 wanita
- keuntungn
a. bs digunakn selama menyusui
b. murah n mudh didapat
- kerugian
a. keggln tinggi jk tdk digunkn dg benar
b. alergi lateks pd org snsitif
pd perempuan
1. diafrgma
- adlh karet brbntuk kubah dg penutup flexibl
- dimasukkn ke vgn n ditmptkn dlm leher rahim shg menghalangi sprm masuk rahim
- hrs ttp dipasang slm min 6 jam setelh berhub
- trsedia dlm berbagai ukurn
- dokter bisa menntukn ukurn yg tepat
- jk mengalami naik/turun bb 4,5kg, telah pakai 1th, puny bayi/aborsi -> uk hrs disesuaikn kmbali
- krim/gel kontrasepsi (yg mmbnh sperma) hrs sll digunkn swkt menggunkn diafrgm krn dikhwtirkn diafrgm bergeser saat hub
- dimasukk sbl hub seks
- tdk boleh dipindh dr vgn slm min 6 jam setelh berhub, tp tdk boleh >24 jam utk menghindr trjdiny sindrom syok toksik n ulkus krn penekann
- jk hub seks berulg ktk dirgm masih di vgn, perlu pnmbhn krim/gel kontrspsi
- presnts kehamiln 6% pd pengg smpurn
- efktifitas 6-40 kehamiln dr 100 wnt
- cara pakai
1. klien setuju meng diafrgm
2. tent uk difrgm yg akn dipakai
3. uk jrk antra simfitis bag bwh n fornix vgn posterior dg telunjk n jari tgh ke dlm vgn klien
4. pinggir msngkuk dijepit antr jempol n tlnjk
5. diafgrm dimasukkn ke vgn sesuai sumbuny
6. posisi difrgm hrs tepat -> porsio srvix uteri diatas mangkuk, pinggir atas difrgm di fornix vgn posterior, pinggir bwh di bwh simfitis
7. klien meraba dg jariny n melatih diri dlm memasang, mengontrol letk difrgm n mengeluarknny sndiri
8. sblm dimasukkn, obat spermatisida diletkkn dlm mangkuk difrgm srta dioleskn pd pinggriny
- keuntungn
1. bs digunkn slm menyusui
2. tdk puny resiko gang kesehtn
3. bisa melindungi dr PMS
- kerugian
1. keggln tingg
2. peningktn resiko infks
3. mmbtuhkn eval nakes
4. tidk nymn ktk dipake
- cara mnyimpn
1. stlh dipakai hrs dicuci air dingin n sabun hg brsih
2. keringkn dg kain halus
3. beri bedak
4. simpn di tmpt yg tdk trpapar panas
5. sskali diperiksa apkh bocor/mgkokny rusk
6. jk dijg dg baik, bs digunakn 1-1,5th
- efk smping
1. lateks bs menimb alergi
2. peng dg spermisida bs mybbkn iritasi n ISK
2. cervical cap
- mriip dg difrgm, tp lbh kcl n keras
- menmpati ruangn di srvix utk mncgh sperm masuk ke sist reprod atas
KONTRASEPSI OBAT
1. Spermisida
- adlh agen yg mnghncurkn mmbrn sel sperma n menurunkn motilits sperm
- tipe = busa aerosol, krim, supositoria vgn, gel, spon
- paling efktif jk digunkn dg kontrasepsi mekanik spt kondom n diafrgm
- grkn saat koitus akn mnybrkn busa shg busa akn meliputi leher rahim n mncegh masukny sperm ke rahum
- kehamiln tjd 6-26 dr 100want
- keuntungn = tdk meng kesehtn, berf sbg pelumas, pncegh PMS krn bkteri
- kerugian = angk ggl tinggi, bs meningktkn transmisi HIV, efktif 1-2 jm, tidk enak
- cara pemakaian
a. dimasukkn ke vgn sblm berhub
b. biarkn 10-15 mnt
- efk smping = mengubh pH vgn, mnybbkn ISK, gatal n iritasi vgn
2. contraceptive sponge
- bs ttp dibiarkn di vgn hg 24 jam stlh berhub
- spon hrs didiamkn 6 jm setelah hub terakhir,
- tdk boleh >30 jam
- krg efktif drpd diargm
- maslaah = alergi, vgn kering, iritasi, sulit melepas spons
- keuntungn = tdk kototr, bs digunkn 24 jam utk bbrp kali pemakaian
- kerugian = iritasi, alergi, meningktkn resiko trjgkit HIV, krg efktif, tdk melindungi thd penularn penyk seksual
KONTR PROGESTASIONAL
1. oral (pil mini)
- hny mngndung progestin
- diminum tiap hari
- tdk mnghmbt ovulasi 221
Komentar
Posting Komentar