TEORI PROSES MENUA
1. teori "genetic clock"
- menurut teori ini, menua telah trprogram scr genetik utk spesies trtntu
- tiap spesias puny dlm inti sel jam genetik yg diputar menurut suatu replikasi trtntu
- jam ini akn mnghitung mitosis n mnghntikn replikasi sel jika tdk diputar
- scr teoritis, dpt dimungkinkn memutar jam ini lagi meski hny utk bbrp wkt dg pengaruh dr luar berupa peningktn kesehtn, pencghn peny dg obat atau tindkn trtntu
- pengmbangn teori = teori telomere -> pd setiap mitosis sel, bag telomere DNA akn memndek
- mkn pndek teloere, mk kemampuan sel utk mmbelah jd trbts n akhirny brhnti
2. mutasi somatik
- fktor lingkungn mnybbkn trjd mutasi somatik
radiasi n zt kimia bs mmprpndk umur
- hipotesis yg berhub dg mutasi sel somatik = hipotesis error catastrophe
- mnurut hipotesis tsb, menua krn kesalahn yg bruntun spjg kehidupn stlh brlgsg dlm wkt lama
- trjd kesalhn dlm proses transkripsi, translasi
- kesalhn tsb akn mnybbkn trbntuk enzim yg salah -> reaksi metab salah -> mengurangi fungsional sel
3. rusakny sist imun
- mutasi yg berulang atau perub protein psctranslasi bs mnybbkn kemampuan sist imun tubuh brkurg utk mengenali diri sndiri
- jk mutasi somatik mnybbkn kelainn pd antign perm sel akn mnybbkn sist imun tubuh menganggp sel yg mengalami perub sbg sel asing n mnghncurknny -> AUTOIMUN
- hasilny bs berupa reaksi antigen/antibodi yg luas.
- efk menua jd akn mnybbkn reaksi histoinkompatibilitas byk jaringn
- sist imun dy pertahananny menurun pd proses menua
- dy serang thd sel knker menurun shg sel knker leluasa membelah -> knker meningkt sesuai dg meningktny usia
- semua sel somatik akn menua kec sel seks n sel yg brmutasi jd knker
4. metabolism
- perpnjgn umur krn penurunan jml kalori krn menurunny bbrp proses metab
- trjd penurunan pengeluarn hormon yg mergsg poliferasi sel spt insulin n horm pertumbuhn
- ada hub antr tingkt metab dg pjg umur
5. keruskn krn radikal bebas
- dihubungkn dg trjd keruskn DNA, hub silg kolagen n akumulasi pigmen penuaan
- akibt oksidasi rad bebas thd molekul LDL shg mmbntuk LDL teroksidasi yg mudh menempl jd plak aterosklerosis
ASPEK FISIOLOGIK N PATOLOGIK AKIBT PROSES MENUA
1. pnca indra
- pd kedn ekstrim bs brsift paatologik mis. ektro/entropion, ulkus kornea, glaukoma, katarak mata.
- pd telinga bs tuli
2. sist GI
- mulai gigi smpe anus tjd perub morfologik degeneratif mis. perub atrofi pd rahang shg gigi mudh copot
- perub atrofik tjd pd mukosa, kelnj, otot pncrnaan
disfagia
- KAUSa neurologik
otal = stroke, bulbar palsy, presbyesofagus
- kausa diluar dind esofagus = aneurism aorta, karsinoma mediastinum
- dind esofagis = karsinoma lnjut, esofagus reflux, akalasia kardia, moniliasis
hiatus hernia
- jenis
1. sliding = dihub dg esofagitis reflux
2. araesofageal/rolling
perub sekresi lmbung
- sering gagal sekresi as lmbung krn atrofi sel mukosa lmbung
ulkus peptikum
divertikulosis
- lok trsering di esofagus, duodenum, jejumum
- sering mnybbkn defisiensi B12
pankreatitis
- diduga krn iskemia askuler
- sering trjd pd hipotermia aksidntal
sindrom malabsorbsi
- dihub dg trjd perub vili mukosa usus halus pd proses menua
- mjd lebih pndk n lebar
usus bsr
3. SIST kardiovaskuler
- wlpn tnp pnykt, pd lansia jntung menunjukkn penurunan kekuatn, kcptn kontraksi, isi sekuncup, kekuatn curh jntung
- kurg merasakn nyeri drpd usia muda
4. sist respirasi
- mncapai kematangn di usia 25 th
- elastisitas paru menurun, kaku dind dada meningkt, kekuatn otot dada menurun
- akibtmy menurunny rasio vntilasi-perfusi di paru yg tak bebas n pelebrn gradien alveolar arteri utk oksign
- rumus PaO2 ut lansia sehat =
PaO2 = 109 - 0,43(umur) + 4
- infksi akut pd sal nfs bwh krn penurunan gerak silia di dind sist respirasi n reflk batuj
- penruunan mmprmudh penykt PPOK, INFKSI PAru akut, keganasn paru bronkus
5. sist endokrinologik
- 50% lansia mnunjukkn intoleransi glukosa dg kdr gula puasa normal
- diagnosis DM hny dibuat jk guldar puasa 140
- diagnosis DM sebaikny td dibuat berd tes tolerasi glukosa
- pd lansia, DM tipe 2 sering ada pd indvd kurus
osteoporosis
- pd wanita psc menopos krn penurunn mndadak hormon esterogen
- pd usia lebi tua, pd pria jg meningkt krn fktor inaktivitas, as kalsium kurg, pemb vit D melalui kulit yg menurun, hormonal
6. sist hematologik
- anemia pd lansia = anemia defisiensi besi krn hilg drh, malabsorbsi, malnutrisi, anemia megaloblastik, anemia pd peny kronis
7. sist persendian
- rematik adlh pnybb utm trjd disabilitas pd lansia dismping stroke n kardiovskuler
- pd sinovial sendi trjd perub tdk ratany perm sendi, fibrilasi, n pemb celah n lekukn di perm tlg rawn
- erosi tlg rwn hialin mnybbkn eburnasi tulg n pmbntukn kista di rong subkondral n sumsum
- peny sendi pd lansia= osteo-artritis, rematoid astritis, gout, pseudo-gout, rematika polimialgia
8. sist urogenital n TD
- trjd penebaln kapsula bowman n gang permeabilitas thd solut yg akn difiltrasi
- nefron scr keseluruhn mengalami penurunan jml n mulai trliht atrofi
- apabila trjd stres fisik (latihn berat, infksi, ggl jntung) ginj tdk bs mengatasi keb n mudh trjd gagl ginj
- kreatinin tdk menggmbrkn kead fungs ginj
- rumus cockroft- gault utk kreatinin
CCr = (140-umur) x BB(kg) / 72 x serum kreatinin
pd wanita dikoreksi dg 0,85
- kelenturn pembuluh drh tepi meningkt krn trjd penebln intima krn aterosklerosis atau proses menua -> mnybbkn peningktn TD
9. infksi n imunologi
- pengenln n penyergn thd sel tumor menurun
- ISK n infksi sal nps bwh adlh infksi pnting pd lansia n bs brlnjut lebih brt
- fktor yg mmprberat = imobilisasi, instumenrasi, iatrogenik
- pneumonia sering menignkt pd lansia
- pemberian "acid lowering drugs" yg brlebihn utk penangann ulkus stres pd pend ICU
- mnybbkn kuman orofaring yg trtrlan ke rong mulut tdk dibinasakn asm labung
- jk kuman ikut pd aspirasi pasif ke laring n trakea bs mnybbkn pneumonia
10. sist saraf pusat n otonom
- brat otk akn menurun skitr 10% pd umur 30-70
- degenerasi pigmn substantia nigra, kekusutn neurofiblier, pembntukn bdn hirano -> patologi sindrom parkinson n alzheimer
- pd pemb drh trjd penebaln intima akibt aterosklerosis n proses menua -> gang vaskularisasi otk yg akn trjd TIA, stroke, demensia vaskuler
- vaskularisasi yg menurun pd daerh hipotalamus mnybbkn gang saraf otonom
- perub patologik pd jar saraf sering mnyrtai peny diabetes, hipo/hipertiroid yg mnybbkn gang susunn srf tepi
11. sist kulit n integumen
- trjd atrofi dr epidermis, kelnj keringt, folikel rmbut n berubhny pigmntasi dg akibt penipisn kulit, fragil
- wrn kulit berubh sana sini tjd pigmntasi tdk merata
- kuku menipis mudh patah, rmbut rontok smpai kebotkn
- lemk subkutn berkurg mnybbkn brkurgny bntalan kulit -> dy thn thd tknn n perub suhu brkurg ->mudh hipertermia n dekubitus
- penipisn kulit mnybbkn kulit mdh terluka n infksi kulit
12. otot n tulg
- atrofi otot krn brkurangny aktvts, gang metabolik
- proses brpsgn penulangan yaitu peruskn n pemb tulg melambat
- akibt menurunny akt tubuh n hormon estrogen wanita, vit D (kyrg kena mthr), hormon parathormon n kalsitonin
- tulg mjd lebih berongga -> sering pth tulg krn bnturn ringan/spontn
-----------------------------------------------------------------------------------
GERIATRI PNCEGHN
-----------------------------------------------------------------------------------
- TABel (peny - strategi pncghn)
1. hiprtensi - pengurgn garam pd mknn, penurunn BB
2. peny kardio serebro vaskuler aterosklerotik - obati TD tinggi, brhnti merokok, turunkn BB, lemak, kolesterol, aerobik
3. kanker - brhnti rokok, turunkn lemak mknn, mknn yg diawetkn dg gram/asap, minimlkn radiasi
4. PPOK - brhnti rokok
5. DM tipe 2 - turunkn BB. diet spt no 2
6. osteoporosis - diet tinggi kalsium, olahraga teratur, brhnti rokok
7. osteoartritis - truunkn bb
8. kolelitiasis - turunkn bb
Penceghn penykit 100
Primer
- menghntikn merokok, ttp brmnft meski di usia 60th
- olhrg tertur = jln santai 3x/mg selama 15-30 mnt
- latihn mntal = isi tts, bc buku, brdiskusi
- pengibtn fktor resiko pykt
penc demensia dr psikogeriatrri australia
- mmriks TD
- lakukn keg yg mrgsg intelek = keg sosial, brsntai
- cgh paparn rad elktromgnetik = mmbri tameng pd motor listrik
- cukupi asupn vit E, b12, folt
- hindr lemk brlbh
- no smoke
- tdr ckp
penceghn
- kehidupn prenatal = upykn perk nprtmbhn fetal max
nutr optimal, pemntaun TD, guldar, hndr obt tdk prlu, alkohol, tmbakau
- masa byi, anak
beri ASI, Mkn sehat n seimbg, suplemntasi vit jk perlu, imunisasi, olahrg, ketrmpiln brperilaku sosia, pend forml
- remaja - 25th
mkn sehat, seimbg, cgh lemak n krbo sdrhn, olhrga, cegh tmbakau, alkohol, nrkoba, kontrol perilaku, cgh kebiasaan brbhy, raih pend forml yg ckp
- perteghn 25-50
upykn kes reproduktif (peningk BB sesuai saat hamil, kmbali ke BB normal stlh mlhrkn, mengASIhi
nutrisi optimal, olhrg
pem kshtn periodik (TD, kolesterol, pap smear)
hindr pemprn zt toksik (nrkoba, sinar mthr brlebih)
hdp tugas n tantgn hdp dg seht
- prteghn paruh kedua50-75
mkn seht n seimbg, olhrg, hind pemprn zt toksik
pem keshetn priodik pd maslh kes kronis (ht, dislipoproteinemia, dm, knker), wnt (lakukn mamogram thnn, tangani menopos, suplmn kalsium vit D utk cgh osteoporosis), pria (selidiki pemb prostat)
---------------------------------------------------------------------------------
OLAHRAGA N KEBUGARAN
------------------------------------------------------------------------------
- dy tahan (endurance)
- ditunjukkn dg V02 maks, menurun saat lansia
- 2x lbh cppt pd org sedenter
- krn penurunn masa otot skeletal, kehilgn otot skeletl, penurunn isi, penurunn oksign yg bs di ekstraksi otot trlatih
- kelenturn
- pmbtsn lingkup grk sndi (ROM) byk tjd pd lansia
- krn kekakuan otot n tndon
- kekuatn oto betis sering mmprlmbt gerak dorso-fleksi
- latihn kelenturn sgt penting
- keseimbgn
- pnybb utm lansia mdh jatuh
- latihn = mnyndar, berbalik, mengangkt, mendorong ke berbg arah utk menstimulasi tanggpn postural
perintah olahraga
lansia jntug kroner (reuben, 1996)
- awali latihn frek tiap 2 hr, tingktkn jd tiap hari
- pemanasan = lemaskn semua sndi n peregngn 10 mnt
- komp aerobik = jln cpt di lhn dtr
kcptn disesuaikn agr bs brbicr
ayunkn lengn
awali sktr 10 mnt, tingktkn brthp hg 30 mnt
kec ditrunkn pd kdn trll panas, lmbb, dingn
- pendinginn = lmbtkn kec hg jln sntai 10 mnt
- tabel komponen utk lansia scr umum (komp - cr - frek - intensitas - lama)
1. flexibilits - peregangn statis (betis, harmstring, abduktor paha) - tiap hr - hrs timbl rasa teregng bkn nyeri - 15dt/grup otot
2. dy thn - jalan, jln naik bukit, tangga, step up, golf, sepeda, renang - cukup mnurut diri sndiri - 20-30mnt/hr
3. kekuatn - otot trtntu, grkn spt grk sehari-hr - 2-3/mg - 2-3 set tiap grkn
4. kkeseimbagn - sikap (bersandar), drkn menari/brdnsa, brpindh tmpt, balik bdn (rapuh) - 3x/mg - ... - brvariasi
----------------------------------------------------------------------------------
ASESMEN (AGS-AAIM), lachs, feinstein, cooney 1990
---------------------------------------------------------------------------------
1. ada/tdk gang penglihtn - tes bc koran
2. ada/tdk gang pndgrn - tes bisikn pd telinga
3. fungs ang atas - tes jbt tgn, meminta lansia mengagkt tgn di blkg kpl brgntian knn kiri
4. fungs ang bwh - meminta pmndrita bgkit dr duduk, jln
5. fungs akt hdp sehari2 - tanya apkh lansia bs bgkt dr temp tdur, mkn, mndi sndiri atau prlu bntuan
6. fungsi akt hdp instrumntl - tny lansia bs blnj / mnyiapkn mkn sndiri
7. kontinensia - tny lansia sering ngomp/ brk tdk terasa
8. status gz
9. depresi - tny sering sdh/trtkn
10. dukungn sosial eko - tny apkh ada org yg bntu biaya jk sakit / kdn darurt
11. status kognitif - tes mnybt 3 obj n dimnt mengulg stlh 5 mnt
12. ket ttg lingkungn - tny ada bhy tdk di skitrv rumah (ank tangg tinggi, penergn wc, dll)
--------------------------------------------------------------------------------
JATUH
-------------------------------------------------------------------------------
PNYBB
1. kclkn = trpleset, trsndung
2, vrtigo
3. hipotnsi orthosthatic = hipovolemia, disf otonom, penurunn kembaliny drh vena ke jntung, trll lm baring, pengaruh obt hipotnsi, hipotnsi stlh mkn
4. obat = diuretik, antidpresen trisiklik, sedativa, antisikoptik, alkohol
5. pykt = aritmia, stenosis aorta, sinkope sinus, TIA, stroke, sergn kejg, parkinson, kompresi saraf spinal, cereblum
6. idiopatik
7. sinkop (penurunn kedsrn tbtb) = sergn roboh, penurunn drh ke otk tbtb, trbkr mthr
- fktor linkgn
1. alat RT yg sdh tua, tdk stabi, trgeletk di bwh
2. temp tdr atau wc jongkok
3. lantai yg tdk dtr
4. karpt yg tdk dilem dg baik
5. keset tebal/ menekuk pinggurny
6. bnda alas lntai yg mudh geser
7, penergn yg tdk baik
8. alat bntu jln tdk tepar
interpretasi umum pemeriksaan pila jln
1. jk eksp wjh berubh spt org kesakitn saat menumpu -> nyeri di sndi
2. jln dg perlhn mngkn krn pmdkn otot, penurunn luas grk sndi, instabilits prsndian, kekuatn otot menurun
3. grkn ygbrlgsg kasar/patah2 kemungknn krn adany grkn koordinasi
4. fase menumpu brlgsg singkt menunj nyeri sndi, kekuatn otot menurun
5. fase mengayun mmndk mungkn ada penurunn kekuatn otot, ketrbtsn luas sbdi, nyeri otot
latihn keseimbgn pd lansia
1. brdiri sg brtumpu pd kursi, menggerkkn pinggul ke smping kiri knn
2. brpegngn pd kursi di dpn lansia, latih utk mnggkt tumit brgntian dg menggkt ujung jr kaki
3, tmptkn 1 kaki di dpn, kaki lain di blkg dg pss lurus brsdr ke dpn / kursi dg pung tumit ttp mndtr
4. brdiri dg 1 kaki, selama mungkn tnp btuan
5. brdiri sg kedua tgn di kpl, grkkn mata dr 1 tgn ke tgn lain scptny sesuai kmpuan. hntikn jk teras apusing/ mual
6. dg brpegngn pd kursi yg ditmptkn di dpn, 1 kaki mnyilg di dpn keki lain. lalu mnggkt kaki yg blkg dismping kaki dpn
7. jln dg mmbntuk ang 8 hg mkn kcl
8. 1 kaki brhimpit di setgh kaki didpnny, gerakkn kpl meliht smping knn, kiri, ats bbrpk kali dg meng tgn kanan grkkn ke kiri, dpn, blkg
-----------------------------------------------------------------------------------
GANG KSDRN N KOGNITIF PD LANSIA
-----------------------------------------------------------------------------------
Konfusio akut
- ditndai dg gang mnyluruh fungs kognitif, mmburuk scr tbtb drjt kesdrn, kewspdn, tergang proses brpikir yg brakibt disorientasi
- istilh lain = konfusional toksik, delirium akutm sindroma otk akut, gagal otk akut, sindrom psik0-organik akut
- metab otk trgntung jml glukos n O2 yg mncapai otk
- penurunn mnddk dr pasokn tsb mengang jalur metabolik otk brsm dg efk bbrp obt n inflms
- mnybbkn gang pd komunikasi di sinaps -> konfusio akut
- sgt mncolok pd lansia krn mekanism cad homeostatik sdh sgt buruk
- 3 klpk pnybb
1. intr selebrl = emsefalopati hi[rtnsi, odema serebral, sergn iskemik otk sepints, lesi desak ruang yg cpt mmbsr, hidrosefalus, def vit b12, ensefalopati wernicke, psikosis korsakoff, meningitis
2. penurunn pasokn nutrisi serebrl = infrk miokard, iskemik krooner akut, aritmia, ggl jntung, endokrditis, miokard, infksi, emboli, ppok, bronkiektasis, abses paru, efusi paru, pneumotoraks, obat hipotensif, pndrhn, anemia, hipoglisemia, keracunn
3. extra serebral
a. infksi = infksi paru, ISK, endokarditis bakterialis, septikemia, toksemia, alkohol
b. keggln mknism metabolik = DM, gl hati, hiponatremia, hipokalemia, hiperkalemia, hipotrmia, dehidrs. hipertiroidism, miksedema, pireksia
c. lainny = retensi urin, nyeri hbt, gang snsorik mnddk, perub lingk mnddk, ileus paralitik, depresi, kanker, impaksi fektal, insomnia, obat
Demensia
- hilangny fungs intelektual n ingatan bert
- penybb dmnsia non-reversibel
1. peny degeneratif = alzheimer, demensia yg berhub dg badan lewy, peny. pick, peny huntington, kelumpuhn supranuklear progresif, peny. parkinson
2. demnsia vaskuler = peny. serebrovaskuler oklusif, peny, binswanger, emboli serebral, arteritis, anoreksia skundr krn hnti jntung, ggl jntung
3. demensia traumatik = perlukaan kranio-serebral, demensia pugilidtika
4. infksi = AIIDS, infksi oportunistik, peny. creutzfeldjacob, kekoenselopati multifokal, demensia psc ensefalitis
demensia degeneratif primer
- demensia tipe alzheimer
- yaitu kdn perubhn juml, struktur, fungs neuron di daerh trtntu dr kortex otk
- trjd kekusustn neurofibriler n plak neuri, perub akt kholinergik di daerh trtntu otak
- prtm ekruskn baisany di area hipokamus yg mrpkn pust memori
- pnybb tdk diketahui pasti, tp bbrp teori mnergkn mungkn ada fktor kromosom, genetik, usia, riw klg radikl bebas, toksin amiloid, pengaruh alumunium
- fase
1. ditndai gang memori subyktif, konsntrasi buruk, gang visui-spatial
- lingk yg biasa mjd asing
- sukr menemukn jln pulg yg biasa dilalui
2. tjd tnd yg menagrah ke keruskn fokal-kortikal
DELUSi n halusinasi mungkn ada walau pembicarn kelihtn normk
3 pembicrn tergng brt
- tmpk terus apatik
- tdk mengenal diri sndiri / org yg dikenal
- dg brljntny pnykt, hny sering brbaring di tmpt tidur, inkontinen urin, kejg epileptik gransmal
- gej neurologik = gang brt dr langkh, gambrn yg mngrh pd sindom kluver-bucy -> apati, gang pengnln, grkn mulut tdk trkontrol, hiperseks, amnesia, bulimia
- rata2 lama pbykt 8-15 th
sindrom amnestik n pelupa krn penuaan
- penybb biasnay = defisiensi tiamin (krn alkohol brlebihn), lesi pd struktur otk temporl tgh krn trauma / anoksia, iskemia globl transien krn insufisiensi serebrovaskuler
pemecahan sosial demensia
- tabel (drjt sakit - gamb klinik - pmchn sosial)
1. ringan - cnderung melalaikn pekerjaan dirumah, sering bs mengrjkn pekrjaan yg mudh dg aman (masak sdrhn), tdk ngompol, kbrsihn pribdi masih baik, masih bs mengenali org/alamt rumh, mengetahui jln sktr rumah, pmbicrn trbts tp bs dimngrti, mmpu mngrjkn tugas khuss trtntu - bs diprthnkn hidup dirumh jk ada klg, jika tinggl sndiri butuh bntuan ttg, ppengirim mknn / mmbnt pkrjaan rumah, perlu dukungn di klinik lansia
2. sdg (tnp disabilits medis) - sering trsesar diluar rmhm tdk tahu almt, cndrung kecelakaan (msk smpe hangis, tdk hati2 dg api, dapur trbengkalai, tidur seenkny, ngompol) - tdk aman tinggl sndiri, dievakuasi ke pnti
3. sdg (dg stroke, jatuh, artritis) - spt yg kedua tp mobilits trbts - tdk bs dipanti, perlu rwtn rutin rs
4. bert (tnp disabilits medis) - gang memori brt, tdk menghiraukn kebrsihn, sering ngompol. pmbicaraan kacau - prwtn di unit psiko-geriatri
5. berat (dg disabilits medis) - spt ke 4, trpncg di tmpt tidur - di bwh pengwsn geriatris
penceghn
- teratur periksa TD
- mengndalikn TD tinggi
- pnceghn thd cdr kepala
- melakukn keg yg mergsg intelek n mengupykn akt sosial n hiburn
- mncgh pprn medn elektromgnetik
- tdk merokok
- aktif fisik n tdr ckp
diagnosis nding alzheimer n multi infark
1. - byk mengenai wnita, awitn lmbt, menyelinap
- byk mngnai pria, awitn akut dg prburukn mndadak
2. mmburuk scr brthp progresik
- mmburuk spt ank tgg
3. perub kepribadian
- kepribadian ttp baik
4, penilaian thd diri sndiri hilg sjk dini
- penilaian diri ttp baik
5. kelihn somatik jrg
- sering
6. hiprtensi, jrg kejg
- hiprtnsi, sering kjg
7. ada plak senilis n kekustn neurofiblier
- tdk ada
8. defisiensi bbrp sist neurotransmitter
- tdk ada keruskn spesifik
per depresi n demensia alzhemer
1. riw pykt jiwa / serupa sering ada
- jrg
2. informan biasany thu ttg gang memori
- klg biasany tdk sdr penurunn kogn pndrita
3. penderita mengeluhkn hilangny kognisi
- pend tdk tahu / sdkt mngeluh ttg hilangny kognisi
4. kehilgn kemamp sos/rumhtang sering tjd
- kemamp sos biasany msih baik
5. gang bcr jrg tjd
- sering
6. sering jwb tdk tahu / ga ingt
- jwb sering salah/ tdk brkaitn
7. hasil tes psikomtrik mmbaik stlah pemb obt anti dpresn
- tdk ada prbaikn
8. pem EKG norm
- abnorml
---------------------------------------------------------------------------------
INKONINTENSIA
--------------------------------------------------------------------------------
- PEngeluarn urin/feses tnp disdri
- variasi kdg keluar hny bbrp ttes hg bnr2 byk
- snsasi prtm ingn brkemih biasany timbul saat volum kndung kemih mncapai 150-350 ml
- kpsits kand kemih norm umumny 300-600 ml
- scr umum, dg brtmbhny usia, kpsits kand kemih menurun
- sisa urin dlm kand kemih, setiap selesai brkemih cend meningkt
- kontrksi otot kand kemih yg tdk teratur makin sering tjd
- menurunny pengaruh estrogen pd lansia jg mnybbkn vaginitis artropi n uretritis shg tjd keluhn disuri, mis, polakisauri n bs mnybbk inkontinensua
- pnybb
1. kelainn urologik = rdg, batu, tumor, divrtikel
2. kelainn neurologik = stroke, trauma pd medula spinalis, demensia
3. lainny= hmbtn mobilits, tmpt brkemih jauh
- tknik latihn perilaku
1. latihn kand kemih (bladder training)
- mengikuti jdwl ketat utk brkemih
- jdwl dimuali dg ke KM tiap 2 jam n wktuny makin ditingktkn
- mkin lama wkt yg dicapai utk brkemih, mkn mmberi peningktn kontrol thd knd kemih
- sasarn = mmprpnjg wkt ke KM, meningktkn jml urin yg dithn kand kemih, meningktkn kontrol pd rgsgn kemih menurut jdwl, mengurangi/mnghilngkn inkontinensia
- cara melakukn
a. mmbuat cttn harian utk brkemih
catat kunj ke km n kebocorn urin slm 1 mg
ukur urin yg keluar -> menggmbrkn juml urin yg bs dithn
b. pd mg 1, gunkn km ketat mnurut jdwl
jk dtg ingin berkemih, thn rgsg tsb hg hdwl brikutny brkemih. jk dorongn trll kuat n tdk bs dithn, silkn brkemih n dictt
c. tiap mg, tingktkn jdwl brkemih 15-30 mn sesuai yg bs ditolernsi
utk tiap org, kunj ke Km tiap 3-6 jm sgt dihrpkn
3 jam sdh ckp baik
2. latihn menahn dorongn utk brkemih
- brdiri dg teng / duduk diam, lebh baik jk kaki disilgkn -> mncgh rgsg brlebihn dr kand kemih
- tarik nps teratur n relax
- kontrksikn otot dsr panggul bbrp saat
- alihkn pikirn utk mnjauhkan perhatian dr dorongn brkemih
3. altihn otot dsr pggul
pmbdhn
- memsg kateter menetap
-bs tjd bakteuri polimikrobial, nefrolitiasis, batu kand kemih, pielonefritis
- 3 mcm cara kateterisasi
1. k. luar
- terutm pd pria yg pake sist kattr-kondom
- efk smping = iritasi kulit n sering leps, bkteuri, infksi, selulitis, nekrosis, retensi urin dg hidronefrosis
- dianjurkn jk mobilitsny ckp baik
2. k. intermiten
- bs dicoba utmny pd wnt lansia
- frek pemsgn 2-4x/hr dg sgt mmprhtikn sterilits n tknik prosedur
3. menetap\
inkontinensia alvi
- jrg ditemukn
- gamb klinis = feses cair/blm trbntuk sering bhkn kelaur merembes n keluarny feses yg sdh trbntuk, 1-2x/hr di pakaian / tmpt tidr
- jenis
1. krn konstipasi
- obstipasi yg brgsg lm bs mengakibtkn sumbtn/ impksi dr massa feses yg keras (skibala)
- masa feses yg tdk bs keluar akn mnyumbt lumn bawh dr anus
- mnybbkn perub dr bsrny sudut ano-rktal
- kmmpuan snsor menumpul n tdk bs mmbdkn flatus, cairn, feses
- feses cair mrembes keluar
- skibala yg tjd jg akn mnybbkn iritasi pd mukosa rektum
- tjd prod cairn dr mukus
- melalui sela dr feses yg impaksi akn keluar n tjd inkontinensia alvi
- pem fisik dg meraba ada skibala pd colok dubur
- pemb diet tinggi serat n cairn cukup n meningktkn akkt merupkn lgkh prtm
- bbrp gol obt yg dimnftkn utk pengobtn konstipasi, jk indikasi tdk sesuai obtny akn berakib konstipasi
- obt pncahar kerjany dg emnambh volume feses, melunakkn perm feses, meningktkn pemb cairn dlm lumn usus, stimulasi prgrkn usus, meningktkn rflex BAB
2. simtomatik
- pnybb = gastroenteritis, divrtikulitis proktitis, kolitis, DM, kelainn endokrin, keruskn sfingtr asus sbg kompl op hemoroid, prolapsis rekti
3. neurolohik
- tjd ken gang fungs menghmbt dr kortex serebri saat tjd regangn
- proses normal dr defekasi melalui reflex gastro-kooolon
- bbrp mnt stlh mknn smpai di lambung mnybbkn prggrkn feses dr kolon ke arh rktum
- ditnsi rektum akn diikuti relaksasi sfingtr interna
- jk BAB tdk memungkinkn, ttp ditunda dg inhibiai yg disadari thd kontrksi rektum n sfingtr eksterna
- pd lansia terutama dg peny serebrovaskuler, kemamp menghmbt dfkasi trganggu bhkn hlg
- tmpk pd pend infark serebri multipel, demensia
- gamb klinis= dotemukn 1-2 feses yg sdh brbntuk di temp tidur, biasany stlh minum panas/ mkn
- pengelolan =
pend disiapkn utk duduk santai dg ditutup kain hg lutut
beri minumn hgt, relax, dijg ketenangn sambil ditungg hg feses keluar
4. krn hilangny reflex anal
----------------------------------------------------------------------------------
KONSTIPASI
----------------------------------------------------------------------------------
- defekasi dimulai dr gerak peristaltik usus bsr yg mnghntrkn feses ke rktum utk dikeluarkn
- feses masuk n meregngkn ampula dr rektum diikuti relaksasi dr spingfer anus ekstrna n kontrksi otot dsr pelvis oleh saraf pudendus
- otk menerima rgsg utk BAB dr spinger anus ekstrna diprinthkn utk relaksasi
- rktum mengeluarkn dg bntuan ontrksi otot dind perut
- motilits kolon tdk trpengaruh dlm brtmbhny usia
- pengurgn respon motorik dr sigmkid krn brkurgnby inervasi intrinsik krn degrad pleksus myenterikus
- pengurgn rgsg saraf pd otot polos sirkuler yg bs mnybbkn mmnjgny wkt usus
- >60th kdr plsm beta-endorfin meningktn disrtai peningktn reseptor opiat endogn pd usus -> efek konstipasi dr sediaan opiat krn mnybbkn relaksasi tonus kolon, motilits brkurg, mnghmbt reflex gster kolon
- kecnderungn menurunny tonus spinger n kekuatn otot polos brkaitn dg usia, khususny wnt
- fktor resiko pd lansia
1. obt2 an = gol antikolinergik, narkotik, analgetik, diuretik, NSAID, kalsium antagonis, preparat kalsium, besi, antasida aluminium, penylhgunaan pnchr
2. neurologik = stroke, parkonson, trauma medula spinalis, neuropati diabetik
3. gang metabolik = hiperkalsemia, hipokalemi, hipotiroid
4. kausa psikologik = psikosis, depresi, demensia, mengabaikn dorongn BAB, konstipasi imajiner
5. peny sal cern = kanker kolon, divertikel, ileus, hernia, volvulus, IBS, rektokel, wasir, fistula, inersia kolom
6. lainny = doet rndh serat, krg cairn, krg olahraga, pergi jauh, psc op perut
-----------------------------------------------------------------------------------
PENY TULG N PTH TULG
----------------------------------------------------------------------------------
Osteoporosis
---------------------------------------------------------------------------------
- adlh brkurgny masa tulg shg hny dg trauma, tulg ak patah
- penurunn massa tlg >2,5x SD masa tulg rata2 populasi muda
- krn brkurgny pmbntukn, emningktny peruskn.
1. o. primer = bkn sbg akibt penykt
- o. tipe 1 (psc menopos), kehilgn tulg terutm di bag trabekula
- tipe 2 (senilis), kehilgn massa tulg daerh kortex
- idiopatik, tjd pd usia muda, pnybb tdk diketahui
2. o. skndr = tjd krn peny spt hiperpparatoid,, ggl ginj kronis, artritis rematoid
- gej pd lnsia brvariasi, bbrp tdk menimb gjl
- gjl klasik nyeri punggung
- sering krn frktur kompresi
- nyeri sering dipicu stres n sering hlg sndriri stlh 4-6 mg
- mungkn dtg dg pth tulgm turunny ting bdn, bungkk punggung
- osteoporosis jrg pd pria krn
1. kpdtn tulg punck pria lbh bsr
2. pria sering lbh aktf
3. penurunn hormon sex pd pria tdk tjd mnddk spt wnt n lbh kcl
4. pd wnt, penurunn massa tlh tjd pd trabekula, sdgkn di pria penurunn trabekula hy tjd krn akibt pembntukn tulg
- peny pd pria
1. sering = sindroma cushing, terapi kortikosteroid, minum alkolol brheb, hipogonaidism, as kalsium n vit D krg, merokok
2. jrg = imt <20, olhrg krg/brlebih, hiperparatiroidism, peny hati, ginj kronik, artritirs, DM, mieloma multipel, HIV, transplntasi orgn
Osteomalasia
- adlh peny tlg metabolik yg ditndai kekurgn klafs matrix yg nrmal
- pd lansia penybb = kekurgn sinar mthr, malabsorbsi, gastrektomi, peny hati kronis, ginj, obat2
- pend mgkn mengeluh nyeri tulg, nyeri tkn tulg, kelemhn otot, tmpk sakit
- nyeri tlg sering mnyrtai tlg dada, punggung, paha, tungkai
- kelemhn otot sering mnybbkn pndrita sulit bgkt dr kursi
- terapi dg pemb vit D yg bs dibrikn oral atau enteral, penyinrn uv
peny. paget tulg
- adlh kdn yg ditndai dg kombns antr peningktn reabsorbsi n deposisi tulg
- setiap tlg bs kena, tps sering mengenai tlg rengkork, pjg, pelvis, sakrum, vertebrae
- mungkn asimtomatik
- kompl neurologik = hidrosefalus intrnal
- kompl kardiologik = ggl jntng
- pem lab = fosftse alkali, kalsium, meningkt
osteomielitis akut
- infksi pd tulh bs lgsg dr luar krn trauma / bdh
- jk brsl dr hematogn brwl dr bakteremia ISK akut, infksi jar lunk
osteomielitis kronik
- lebh sering mnyrg sendi perifer
- gamb klinik = sinus kronik yg sll mengeluarkn nanag
- pengibtn brp bedh
--------------------------------------------------------------------------------
FRAKTUR LANSIA
--------------------------------------------------------------------------------
Fraktur leher femur
frktur colle's
- krn jatuh dg pcc tgn menhn tubuh
- terapi dg fiksasi gips
frktr kolumna vertebralis
- nyeri akn brtmbh jk brgerk/ batuk
- brkurg jk istirht
- khas= timbl bongkok akbt frktur daerh pungg
- frktur biasnay mmbaik dlm 3-4 bln
--------------------------------------------------------------------------------
DEKUBITUS
--------------------------------------------------------------------------------
- seorg yg tdk imobil bs brbaring di tmp tdr hg bermingggu2 tnp tjd dekubitus krn bs brgnti posisis bbrpd x dlm 1 jm
- prgntian posisi, meski hny brgsr sdh ckp mnggnti bag tubuh yg kntak dg alas tmpt tidur
- dekubitus = keruskn/kmtn kulit smp jar di bwh kulit bhkn mnmbus otot smp tulh krn penekknn terus menrus shg mnybbkn gang sirk drh stmpt 306
- lansia brpotnsi bsr krn brkurgny jar lemk subkutn, brkurgny jar kolagn n elastik, menurunny efisiensi kolaterl kapiler pd kulit shg kulit lbh tipis n rapuh
- tknn drh kapiler brkisr 16 - 33 mmHg
- kulit akn ttp uth krn sirk drh trjg, jk tknn pdny masih brkisr pd bts tsb
- jk pndrita trpncg pd tmpt tidurny pasif n brbaring diats kasur busa biasa mk tknn drh sakrum akn mncapai 60-70 mmHg, tumit smp 30-45 mmHg
- seseorg yg trpks brbaring berminggu2 tdk akn dekubitus slm bs brgnti posisi bbrp kali perjamny
- fktor = tknn, dy regang, gesekn, kelembbn
- ulkus tipe norm, puny beda tempratur smpai di bwh lebih kurg 2,5 c dbnding kulit skitr
- akn smbuh dlm prwtn sktr 6 mg
- tjd krn iskemia jringn krn tknn, tp alirn drh n pemb drh sbnrny baik
- tipe arteriosklerosis, beda temp 1c antr daerh ulkus dg kulit skitr
- menunjkn gang alirn drh akibt penykt arteriosklerosis
- akn smbuh dlm prwtn 16 mg
- tipe trminal tjd pd pend yg akn mening n tdk bs sembh
- karkteristik
der. 1 = reaksi perdgn msh trbts pd epidermis. tmpk sbg daerh kemerhn / lect
der 2 = reaaksi hg lmk subkutn. tmpk sbg ulkus yg dgkl dg tepi yg jls n perub wrn pigmn kulit
der 3 = ulkus meliputi jar lmk subkutn nmenggaung, sdh ada infksi dg jar nkrotik yg brbau
der 4 = perluasn menmbus otot shg tmpk tulg di dsr ulkus yg bs mengkibtkn infksi pd tlg/sndi
- pncegn efk akibt tknn, gesekn, regngn
- pasien rsk ting hrs diubh setiap 2-3 jm
- pasien dg resk lebh rndh ubh 2-3x/ hr
- diposisikn punggung pasien miring 30 drjt dr perm tmpt tdr brgntian ke kri, knn, trlntg
- pd pasien bersiko hndari posisi miring dg pnggung brd 90 drjt thd perm krn mmbrikn tknn brlebihn
- pmbrian bntl antr tungkai, beh pungg, pnyg lengn akn mmrthnkn pcc optiml, mncgh kontk antr tonj tulg
- pasien yg hrs memposisikn kpl tgk (pcc duduk) di tmp tdr / dg kemamp trbts duduk di kursi roda tdk boleh trus duduk > 1 jm
- hrs direposisi tiap 1 jm
- utk mncgh gaya regangn, jgn mendudukkn pasien pd sudut 30 drjt
- pasien sbaikny brbaring / duduk tgk
- krn pcc 30 drjt mnybbkn lekukn pd pemb drh di daerh gluteal n sakrum shg alirn drh bs trhmbt
- utk mncgh gesekn, pasien hrs diangkt. jgn ditarik / digesr dr tmpt tdr
- pelindung prglgn kaki n tumit bs dipakai utk mncgh gesekn
- utk mncgh maserasi kulit, jaga agr kulit ttp kering (pakai alas brdy serp tinggi utk pasien dg inkontinensia) tp licinn dg mengolskn emolie tipis2 stlh mndi / inkomtinens
- bbrp alat yg bs digunkn = kasur air, udr
- peng. alat bntu brbntuk spt dont utk kursi n kursi roda hrs dihindr
Pengelolaan
- der 1 = dg peradagn msh trbts pd epidrmis, kulit yg kemerhn hrs dibrsihkn dg hati2 dg air hgt n sabun, beri losyen, masase 2-3x/hr
- d er 2 = tjd ulkus dgkal = perwtn luka hrs mmrhtikn syrt aseptik n antisptik. daerh brsgkutn digesek dg es n dihmbus dg udr hgt brgntian utk mergsg sirkulasi. bs diberi salep topikal utk mergsg tumbuhy jar muda. pergntian balut n salep jgn trll sering krn bs merusk pert jari yg dihrpkn
- der 3 = ulkus sudh dlm, menggaung smp bungks otot, sering sdh ada infksi= ushkn luka sll brsih, eksudt diushkn bs mengalir keluar. balut sebaikny trnsparan shg prmeabel utk mskny udr, oksign, penguapn, kelembbn luka dijg utk ttp bsh krn mmprmudh regenerasi sel kulit. jk luka kotor bs dicuci dg lar NaCl fisiologis
- der 4 = perluasan smp dsr tulg, langkh sblmny ttp dilakukn, jar nekrotik dibrsihkn krn akn mnghlhi pert jaringn \ dg oksigenisasi daerh luka, tindkn dg ultrasini utk membuka sumbtn pemb drh, transplntasi kulit
- stlh ulkus brsih n granulasi telh mulai, klmbbn darh ulkus hrs diprthnkn tnp mnghmbt penyembuhn jar
- kelembbn bs diprthnkn dg dressing spt transparent film, hydrocolloid dressing, cukup kasa yg dibasahi dg normal salin
- pd pasien malnutrisi, protin 1,2-1,5 g/kgBB/hr utk mnvapai keseimbgn nitrogn positif
- kompl paling serius = sepsis
-------------------------------------------------------------------------------GANG TIDUR LANSIA
---------------------------------------------------------------------------------
- gang tdr lansia = kesulitn masuk tdr, kesulitn mmprthnkn tidru nyenyk, bangun trll pagi
- sikl tdr norm manusia trdr dr REM n non REM (rapid eye movement)
- status tidur REM (20-25% wkt tidur) dbg jd phasic n tonic
- ditndai dg perub dtk jntung, TD, laju prnpsn, brkeringt
- mimpi trjd
- status non REM (80% wkt tdr) dbg jd 4 stad
1. transisi antr bangun penuh n tidur, 30 dt - 7 mnt, gel otk low voltage pd pem EEG
2. ada gel high voltage = sleep spindless"
3 n 4 = tidur dlm (Delta sleep), amplitudo EEG lambat dg amplitudo tinggi
- pd org muda sehat, wkt yg dibutuhkn dr stad 1 - 3 hny 45 mnt
- stad 4 mmbutuhkn wkt 70-120 mnt n berulg smp 6x sblm bangun
- siklus tidur n bangun polany adlh spjg hari saat chy terg n tidur spjg malam saat gelp
- jk malam tiba, NSC (nukleus supra-chismatic) mergsg pengeluarn hormn melatonin shg org mngntuk n tdr
- saat hari mulai gelap, melatonin dikeluarkn dlm darh n memengaruhi trjdiny relaksasi n penurunn temprtaur bdn n kortisol
- kdr melatonin meningkt jam 9 mln dan hilg jam 9 pagi
- gang tdr primer = krn gang prnpsn, kaki kurg tenang, gang grkn tungkai periodik, gang REM
- keluhn subyktif = mghbsikn tll byk wkt di tmpt tdr, menghbiskn sdkt wkt nyenyk, jml trbangn mningkt, kepuasn tidur krg, letih spjg hari
- keluhn obyktif = penurunn stase 3 n 4, REM, frek gang tdr menigkt, mengntuk di siang hr meningkt
Gang tdr krn gang prnpsn
- KRN SINDROm tahanan sal nps, hnti nps krn obstruksi, sindrom hipovntilasi krn obes
- sering dsbt sleep apnea
- cact primer anatomi faring yg kecil, mudh kolaps dg lemahny otot sal nps
- fktro resiko = obes, ras kulit htm, lansia, depresis ist saraf pust, penyimpitn sal nps atas, hiprtnsi, peny jntung, stroke, hipotiroid, akromegalo keturunn, PPOK, peny pnybb kejg, sindrom shy-dragger
- gamb klinis = saat tdr mengorok sgt keras, trsedk, batuk, hnti nps bbrp dtik
- yg dirskn pnderit = sering bgn tnp sbb, nocturia, mrs tdk tdr semalamn
sindrom kaki kurg tng n grkn tungkai periodik
- ditndai dg rasa tdk enk brlrbihn pd kaki slm malam saat istirht
- bntuk dr akathisia, sering disbt sbg perasaan spt diryapi semut / hwn kcl
- grkn tungkai periodik mungkn mnyrtai sindrom kaki krg tenang
- muncul episode grkn yg sma n berulg
- grkn menendg yg muncl 20-40 dt saat tdr n berulg
- tdk mmbgunkn pasien meski menendg 100x tndgn
- terapi konsrvatif = merndm kaki n tungkai ats dg air hgt n olhrg ringn
gang perilaku REM
- sering pd lansia
- sering jtuh / lompt dr tmpt tdr
----------------------------------------------------------------------------------
KERAPUHN N GGL PULIH
--------------------------------------------------------------------------------
Sarkopenia
- adlh hilgny massa otot sbg akibt ptoses penuaan
- akn tjd scr fisiologik >35 th
- mmbri dmpk merabolik yg mnybbkn penurunn pemakaian energi n intolernsi apnas dingn lansia, jaringn otot scr brthp dignti jar lemk, peningktn retnsi insulin, intolernsi glukos
--------------------------------------------------------------------------------
PENAMPILN PNYKT LANSIA
--------------------------------------------------------------------------------
PNYKT KARDIOVSKULER PD LANSIA
- ELAstisistas dind aort pd manusia akn menurun seiring brtmbhny usia
- disrtai dg brtmbhny kaliber aorta
- mjd sebab isolated aortic incompetence
- trdngr bising pd apex cordis
- pnmbhn usia mnybbkn jntung hipertrodi
- pd batas umur massa jntung 1gr/th/laki, 1,5gr/th/pr
- pd katup jntung trjd perub
- pd daun n cincin katup aorta perub utm trdiri dr brkurgny juml inti sel dr jar fibrosa utama
- brkurgny jml inti sel jar dibrosa stroma katup, penump lipid, degenerais kolagen,
- daun jd kaku krn perub
- trdengrny bsiing sistolik ejksi pd lansia
- pd umur 20-80 trjd pengurngn 5% pengisian vntrikel pd prmulaan diastole
- penmbhn massa vntrikel kiri n pengurgn compliance, perub jntung pd lansia mnyerupai kelainn jntung pd hiprtnsi
PENY GI
1. rong mulut
- gigi tgl n kerusk gusi krn degenerasi
- lansia mulai sukr, malas mkn mknn keras
- kelenj saliva menurun prod
- mmngaruhi proses perub kompleks karbo jd disakarida krn enz ptialin menutun
- fungs lidh sbg pelicin mknn brkurg , mknn sukr diteln
- pntol pengecp di ujung lidh menurun jumlhny, utmny asin
2. faring n esofagus
- lansia mengalami kelmhn otot polos shg proses menlan sukr
- kelemhn otot esofagus sering mnybbkn hrnia hiatud
3. lambun
- uk lmbung lansia mjd lbh kcl
- daua tmpung mknn brkurg
- krn sekresi asm lmbung brkurg, rasa lapar jg brkurg
4. usus halus
- mukosa usus atrofi -> luas perm brkurg
- jml vili brkurg
- mnurunkn proses absorbsi
- ensim yg dihasilkn pankreas n empedu mnurun
- metab karbo prot lemak menurun
- mnybbkn maldigsti n malabsorbsi
GINJ N HIPRTNSI
1. Nefrologi
- hal yg brkaitn dg faal ginj
a. fungs konsntrasi n pngncern menurun
b. keseimbgn elektrolit n asam basa mdh trgnaggu
c. GFR menurun linier sjk usia 30th
2. ISK
- prevlnsi tinggi krn
1. sisa urin dlm kndung kemih meingkt krn pengosongn kand kemih krg efktif
2. mobilits menurun
3. nutrisi krg baik
4. sist imun menurun
5. hmbtn alirn urin
6. hilangny efk bakterisid dr sekresi prostt
3. hipertnsi
- pnybb peningktn darah pd lansia
1. akibt kekakuan dind arteri bsr
2. peningktn konsntrasi renon
3. asupn sodium trll tingggi
4. kontrol sistem simpatis pd sirkulasi
5. tnggpn tak seimbg reseptor alfa n beta
6 efk perub ateromatus
GANG NEUROLOGIK
1. epilepsi
- adlh kejg berulang yg trjd tnp diprovolasi
- jk kejg baru 1x, prlu dilakukn asesmen utk mnyingkirkn kemungk gang metabolik
- bila sdh tjd >2x terapi hrs diberikn
2. gang gerak lngkh (GIAT)
- pd lansia scr fisiologik trdpt perub gerk lngkh mjd lebh pndek dg jrk kedua kaki ;ebh lebr, rotasi pinggul menurun n gerk lebih lmbt
- sering diprbert oleh gang mekanik akibt pnykt yg mnyrtai spt artritis, deformasi sndi, kelemhn fokal/mnyeluruh, neuropati, gang visual
- pndrt akn brjln sedemikian shg meminimalkn rasa nyeri antr lain dg brjalan dg lmbat, tungkai yg kaku, segera merubh posisi, meng alat bntu, grkn brjingkt, seolah lumpuh
- kelemhn tungkai simtris mnybbkn perub grk lgkh
- kelemhn proksimal ringn mnybbkn kesulitn bangun dr kursi, jk bert mnybbkn jalan trsndat2
- kelemhn otot kuadriseps mnybbkn kekakuan lutut, seolh lutut mjd ankilosis pd ekstnsi
3. parkinson
- 3 gjl utm = hipokinesia, tremor, rigiditas
- scr patologik adlh hilngny pigmntasi di substansia nigra n bdn lewy srta penurunn dopamin di neron substnsia nigra n korpus striatum
a. hipokinetika
- gjl yg paling mnybbkn disabilits
- mndsri gjl klinik prkinson spt = brkurgny grkn mengedip, trgangguny divergensi okuler, muka spt topeng, bicr monoton, mikrografia, brkurgny ayunn tgn saat brjaln
- pd bbrp pndrita, hipokinetika mrpkn gamb klinik utm yg mnybbkn pndrita tdk bs keluar rumh bhkn trpncg di kursi
b. rigiditas
- timbul dini pd otot leher
- mnybbkn gambrn khas berupa postur mmbungkuk
- postur abnorml pd pendrita parkinson ditndai dg sikp menekuk pd sndi
- tt lksn = terpai medik
c. krn obat
- krn obt yg brsift mmblok reseptor dopamin
- lansia sgt snsitif thd efek smping obat ini
- gjl brthn bbrp mg - bln stlh penghntian obat
-----------------------------------------------------------------------------------GANG PENGLIHTN N PENDENGRN LANSIA
-----------------------------------------------------------------------------------
GANG PENGLIHTN
Perub struktur bola mata
1. M.orbicularis
- mnybbkn perubhn kedudukn palpebra yaitu trjd entropion/ektropion
- entropion brpindh posisi ke tepi bwh tarsus
- pd ektropian, jk margo palpebra mulai eversi, konj tarsalis mjd trpapar
- mnybbkn inflms skndr n tarsus akn menebal shg scr mekanik akn mmprtebal ektropionny
2. retraktor palpebra inferior
- kekendorn mngakibtkn tepi bwh tarsus brputr keluar shg mmprberat enropion
3. tarsus
- jk tarsus kurg kaku krn proses antropi akn mnybbk tepi ats lebih melengkg ke dlm shg entropion lebh nyt
4. tendon kantus medial/lateral
- perubhnny menjdikan kekncagn palpebra brkurg
- diprbert dg kdn bola mata pd lansia lebih enoftalmus krn proses atropi lemk orbita
5. aponeurosis muskulus levator palpebra
- trjd penipisn
- akbtny trjd blefaroptosis akuisita
6. kulit
- pd lnsia kulit palpebra mengalami atropi n kehilgn elstisits
- menimb kerutn n liptn kulit berlebihn
- diprbert dg trjdiny peregangn septum orbita n migrasi lemak ke anterior
- gjl = kesulitn mnggkt palpebra superior, rasa tdk enak pd daerh periorbita, trbtsny lapg pndg superior, keluhn kosmetik
Perub sist Lakrimal
- pd lansia, sering dijumpai keluhn nrocos
- keggln fungs pompa pd sist kanalis lakrimalis krn kelemhn palpbra, eversi punctum, malposisis palpebra shg mnimbulk keluhn epifora
Proses penuaan pd kornea
1. arcus senilis
- sering dijumpai
- berupa infiltrasi bhn lemak yg brwrna keputihn, brbntuk cincin di bag tepi kornea
- berhub dg peningktn kolesterol n LDL
- bhn yg mmbntuk cincin trdiri dr ester kolesterol, kolesterol, trigliserid
2. perub sensivitas n fragilitas kornea
- krn rgsgn mekanis
- pnybb = penebaln jaringn fibrous kornea, penurunn kand air, atropi serabut saraf
3. perub muskulus siliaris
- pd anak2, muskulis cnderung flat
- brtmbh usia, serabut otot n jaringn iktny brtmbh shg mjd lebh tbl
- proses degenerasi mengalmi atropi shg mnimb pengerutn dini diduga utk mmprthnkn b
ntuk
- trjd penurunn amplitudo akomodasi yg dikaitkn dg eprub serabut lensa mjd padt n kapsulny krg elastis
- shg lensa krg bisa mnyesuaikn bntukny
- utk mngatasiny, muskulus siliaris mngalami hipertropi yg trs brlnjt hg trjd presbiopi
4. prod humor aqueous
- pd mata sht, diprkirkn prod H.aqueous 2,4 + 0,6 mikroliter/mnt
- brtumbhny usia trjd penurun 2% tiap dekade
5. perub struktur jar dlm bola mata
a. lensa crystallina
- pd usia muda lensa tdk brnukleus
- pd usia 20, nukleus mulai trbntuk
- smkn btmbh umur, nukleus mkn mmbsr n pdt
- volume lnsa ttp
- bag krteks mkn menipis
- elastisits lensa brkurg
- indeks bias berubh (membias sinar mjd lemh)
- lensa yg mula2 bning trnsparn mjd keruh (sklerosis)
b. iris
- proses degenrasi mjdiknny krg cemerlg
- mngalami depigmntasi
- tmpk brcak merh muda hg putih
c. pupil
- konstriksi, mula brdiamtr 3mm
- pd lansia trjd 1mm,
- rflek direk lemah
d. bdn kaca (vitreous)
- konsistnsi lebh encer (synchisis)
- menimb keluhn photopsia (meliht ada kiltn chy saat ada perub posisi bola mata)
e. retina
- gmbrn fundus mata mula3 merh hg jingg cmrlg mjd suram n jalur brpigmn spt kulit harimau
- jml sel fotoreseptor brkurg shg adaptasi gelp n terg mmjg n trjd penyempitn lpg pndg
6. perub fungsional
a) catarcta senilis (kekeruhn lensa pd usia tua)
1.stadium insipiens
- blm ada keluhn penurunn visus
- kkeruhn pd daerh kortex equator
2. stad immatura
- kkruhn lensa lbh merata
- sdh ada keluhn visus
- saat itu trjd inhibisi cairn ke dlm lnsa
- btuk lnsa cmbung mnybkrn perub refraksi ke arh myope
- trjd kompl galukoma snunder
3. stadium matura
- kkruhn lebih pdt n rata
- indikasi baik utk operasi katarak
4. stad hipermatura
- korteks lensa mncair
- nukleus tdk lagi di posisi sntral
- mnggeser ke bwh
- bs brgoyg jk bola mata brgerk
- DM mmprcpt trjdiny katarak
b) glaukoma
- tnda = tknn intraokuler meninngi, penympitn lapgn pndang, atrofi papil syaraf
- 2 mcm = primer n sknunder
---------------------------------------------------------------------------------
PROBLEM DERMATOLOGIK PD LANSIA
----------------------------------------------------------------------------------
penuaan kulit
1. penuaan biologik
- krn oerub yg timbul scr alamii
2. environtmental aging
- krn pajanan dg radikl bebas = UV, polusi, merokok, cuaca yg tdk brshbt, stres
3, mechanical aging
- krn perilaku yg berulg yg mnybbkn kerutn = lirikn/kedipn, brtopg dagu, menggosok dg air panas, ketidkseimbgn mkn, krg tidur, mengerutkn bibir saat merokok, minum dg sedotn
perubhn yg trjd pd setiap lapisn kulit
1. epidermis
- dg adany proses penuaan, epidrmis mjd lebh tipis
a. penurunn kemampuan stranum korneum utk regenerasi stlh keruskn barier
prmukn korneosit lebih luas n pndek
stratum korneum tdk cpt dignti hg kulit trliht kasar
b. pH kulit hg usia 70 masih ttp, kmdn akn brtmbh utmny pd tungkai bwh
c. setiap gang pd kulit menua akn menignktkn kehilgn air n kemampuan utk mmperbaiki barier mjd lmbt
d prod vit D menurun yg brefk krg baik pd deferensiasi n perkmbgn kulit
e.menurunny jml sel langerhans hg 50% 601
Komentar
Posting Komentar